程偉華 祁軍安 江奎 朱海林 盧振華 羅冬根

腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)前行MRCP檢查的臨床意義

程偉華 祁軍安 江奎 朱海林 盧振華 羅冬根

目的 探討腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)前行MRCP檢查的臨床意義。方法 回顧分析39例殘余膽囊手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 腹腔鏡下完成21例；MRCP對(duì)殘余膽囊結(jié)石及膽樹(shù)解剖判斷, 明顯優(yōu)于B超。結(jié)論 對(duì)于殘余膽囊, 術(shù)前行MRCP是必要的, 有助于術(shù)式選擇及膽道并發(fā)癥的預(yù)防。

MRCP檢查；殘余膽囊；腹腔鏡

目前, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)已成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù), 由于手術(shù)操作較困難、易損傷膽總管, 曾被視為禁忌證或相對(duì)禁忌證。

本文回顧本院2005年1月～2013年12月收住的39例殘余膽囊手術(shù)資料, 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)安全可行,術(shù)前行MRCP是必要的, 有助于術(shù)式選擇及膽道并發(fā)癥的預(yù)防, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例, 男15例, 女24例, 年齡19～74歲, 中位年齡46歲。39例殘余膽囊均合并有結(jié)石, 發(fā)現(xiàn)時(shí)間為膽囊切除術(shù)后3個(gè)月～19年, 中位時(shí)間2.4年, 其中：LC術(shù)后24例, 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(open cholecystectomy, OC)后15例。

1.2 檢查設(shè)備 采用GE Signa TwinSpeed 1.5 THD雙梯度磁共振掃描儀, 體部8通道線圈, 行軸位T1W1、T2W1, 冠狀位或軸位薄層FIESTA、2D、3D、MRCP掃描, 獲取MRCP資料；要求 MRCP檢查前12 h禁食, 4 h禁飲, 取仰臥體位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例殘余膽囊均采用先腹腔鏡下探查, 若不能完成再中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。其中：OC術(shù)后殘余膽囊15例, 腹腔鏡下切除5例(5/15)；LC術(shù)后殘余膽囊24例, 腹腔鏡下切除16例(16/24)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析腹腔鏡殘余膽囊切除率LC術(shù)后明顯高于OC術(shù)后(P＜0.05)。術(shù)前MRCP能明確膽囊三角關(guān)系者25例, 腹腔鏡下切除18例(18/25)；術(shù)前B超能明確膽囊三角關(guān)系者11例, 腹腔鏡下切除6例(6/11)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析術(shù)前對(duì)膽囊三角解剖把握及腹腔鏡殘余膽囊切除率MRCP組明顯優(yōu)于B超組(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 圖1, 2。

表1 39例殘余膽囊術(shù)前行MRCP及B超對(duì)照分析［n (%)］

圖1 殘余膽囊并結(jié)石MRI冠狀位成像

圖2 殘余膽囊并結(jié)石 MRCP像

3 討論

3.1 殘余膽囊術(shù)前行MRCP的意義 殘余膽囊是指膽囊切除術(shù)中膽囊切除不完全, 或膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)所致, 出現(xiàn)癥狀的殘余膽囊大多數(shù)伴有膽囊結(jié)石或膽囊管結(jié)石。有癥狀殘余膽囊并結(jié)石患者, 是殘余膽囊切除適應(yīng)證［2］。術(shù)前均通過(guò)影像學(xué)診斷, 目前, B超仍為首選檢查, 但由于第一次手術(shù)對(duì)解剖的干擾、腹腔粘連, 其對(duì)于膽囊三角解剖判斷較差(見(jiàn)表1)；MRCP是國(guó)內(nèi)外近年來(lái)快速發(fā)展起來(lái)的一種非介入性胰膽管成像技, 其成像原理［1］是利用膽汁或胰液中含有大量自由水其弛豫時(shí)間顯著長(zhǎng)于周圍組織的特點(diǎn), 在重度圖像上靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的液體呈高信號(hào)而周圍組織呈低信號(hào), 快速流動(dòng)的血液因流空效應(yīng)而無(wú)信號(hào)從而形成鮮明對(duì)比達(dá)到類似造影的效果, 能夠提供良好的膽系整體圖像, 多角度、立體、全面的展示膽道的形態(tài), 為術(shù)前提供直觀、有價(jià)值的影像學(xué)信息［3］, 不受腹腔粘連及第一次手術(shù)干擾等。這將使術(shù)者操作具有針對(duì)性、目的性, 避免了摸索性、盲目性的分離解剖膽囊三角, 有效的減少了術(shù)中膽管損傷及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的發(fā)生。

3.2 腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥探討腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵是腔鏡下尋找殘余膽囊及殘余膽囊三角的解剖。OC術(shù)后患者, 因手術(shù)創(chuàng)面大, 術(shù)后膽囊床與網(wǎng)膜、結(jié)腸、十二指腸、胃或小腸均有不同程度的粘連, 殘余膽囊往往被包埋其中, 腔鏡下分離解剖較困難。LC術(shù)后患者, 由于手術(shù)對(duì)腹腔干擾小、創(chuàng)面小, 往往腹腔粘連較輕且腔鏡下分離較易(見(jiàn)表1)。若術(shù)前MRCP能明確辨認(rèn)膽囊管及膽囊三角關(guān)系者(見(jiàn)圖1, 2), 將會(huì)給腹腔鏡下殘余膽囊切除提供有力保證。另外, 殘余膽囊體積大于2.0 cm×2.0 cm , 腔鏡下處理膽囊三角區(qū)相對(duì)較容易。當(dāng)然, 對(duì)于腹腔鏡下難以切除的殘余膽囊, 應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹, 避免不必要的醫(yī)源性并發(fā)癥。

總之, 腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)是安全、可行的, 值得臨床推廣, 術(shù)前MRCP檢查是必要的, 其為術(shù)中尋找殘余膽囊、辨認(rèn)膽囊三角關(guān)系提供可靠依據(jù)。

［1］ 黃志強(qiáng).黃志強(qiáng)膽道外科.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1999: 756.

［2］ 高阻, 牛廣明, 韓曉東, 等.MRCP對(duì)膽系梗阻性病變的診斷及鑒別診斷研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2005, 6(5):274-276.

［3］ Adaletli I, Selcuk D, Gulsen M, et al.MRCP findings of biliary ascariasis before and after medical treatment.Turk J Gastroenterol, 2005(16):98 -101.

2014-02-11］

陜西省衛(wèi)生廳科研資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2012D22)；陜西省寶雞市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：2013-06)

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