韓柯

不同術(shù)式治療肛裂的療效分析

韓柯

目的 分析不同術(shù)式治療肛裂的臨床效果, 從而找到更好的臨床治療手段。方法 回顧性分析本院2013年2月～2014年2月收治的100例須進(jìn)行肛裂手術(shù)患者的臨床資料。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組各50例, 其中治療組采用肛裂切除加括約肌松懈術(shù)治療, 對照組則采用傳統(tǒng)肛裂側(cè)切術(shù)治療, 然后對比兩組患者治療效果, 并對其進(jìn)行相應(yīng)分析。結(jié)果 兩組患者均治愈, 治療組中疼痛度、排尿困難、便血發(fā)生病例數(shù)比對照組少, 治療效果明顯要好于對照組, 組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肛裂切除加括約肌松懈術(shù)治療方法明顯要好于傳統(tǒng)肛裂側(cè)切術(shù), 該種治療方法對患者損傷小、恢復(fù)快, 在臨床應(yīng)用中具有廣泛意義。

肛裂治療；括約肌松懈術(shù)；肛裂側(cè)切術(shù)；療效分析

肛裂是由多種原因造成的, 使得肛管皮膚破裂, 從而形成慢性感染性的潰瘍, 給患者帶來較大的痛苦。如果患者不能夠及時治療, 將會給他們帶來巨大的痛苦。但是我國傳統(tǒng)的肛裂治療方法給患者帶來較多的疼痛, 容易出現(xiàn)便血、排尿困難［1］。因此更多患者希望能夠找到痛苦較小的治療肛裂的方法, 提升患者的康復(fù)效率。本文通過對不同術(shù)式治療肛裂方法的療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月～2014年2月收治的100例肛裂手術(shù)患者的臨床資料。其中男51例, 女49例, 年齡20～72歲, 平均年齡38.3歲, 病程2個月～23年。肛裂在截石位6點(diǎn)48例, 12點(diǎn)12例, 合并內(nèi)痔18例, 合并外痔17例, 合并混合痔5例。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中藥醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肛裂治療標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失、裂口愈合狀況良好,肛緣愈合比較整齊；好轉(zhuǎn)：患者的自覺癥狀明顯改善, 裂口潰瘍部分愈合。無效：肛裂潰瘍及自覺癥狀治療前后無變化。

1.3 治療方法 本次治療分為治療組和對照組, 每組各50例, 其中治療組采用肛裂切除加括約肌松懈術(shù)治療, 對照組則采用傳統(tǒng)肛裂側(cè)切術(shù)治療。在手術(shù)過程中需要進(jìn)行以下步驟：要進(jìn)行常規(guī)消毒, 患者在局部麻醉成功后, 需要讓患者保持側(cè)臥位, 從肛管內(nèi)裂口的近心端沿裂口兩側(cè)作放射狀的梭形切口, 切口要保持2 cm長度, 要剪除切口內(nèi)皮膚以及皮膚下組織, 同時連同肛裂一并切除, 露出患者肛裂基底部位的新鮮肉芽組織, 用尖刀輕劃裂口基底部深約2 cm左右：在結(jié)扎和切除肛乳頭時, 如果患者為合并內(nèi)痔或者混合痔時進(jìn)行常規(guī)切除, 同時需要進(jìn)行注射治療。醫(yī)師在手術(shù)時需要用2食指深入到肛管內(nèi)檢測肛管的緊張程度, 如果患者的肛管緊張則需要給予患者輕度擴(kuò)肛直至2食指順利通過肛門。要抽取生理鹽水10 ml左右, 稀釋糜蛋白酶1支, 采用扇形進(jìn)針,使其均勻注射與患者肛門內(nèi)括約肌的表層, 然后充分結(jié)扎止血, 在手術(shù)完畢后采用凡士林油紗來填塞患者創(chuàng)面［2］。

對照組患者手術(shù)基本步驟：患者在麻醉后要結(jié)扎和切除肛乳頭, 同時還要切除增厚的潰瘍創(chuàng)面, 在患者5點(diǎn)或者7點(diǎn)的距離肛緣1 cm處作放射狀小切口, 右手食指要深入到肛內(nèi)觸及到括約肌間溝, 左手用蚊式鉗從切口處進(jìn)入, 沿著患者皮下組織將蚊式鉗進(jìn)至括約肌間溝肛管皮下, 右手食指引導(dǎo)下鈍性分離內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁, 用鉗子尖端將內(nèi)括約肌下緣挑出切口, 用鉗尖將其切斷, 術(shù)后治療同治療組。

兩組手術(shù)患者在術(shù)后需要服用抗炎藥物一周, 在術(shù)后24小時候排便, 便后需要用中藥肛腸洗劑進(jìn)行坐浴。這樣能夠保證患者的康復(fù)質(zhì)量, 提升患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者的數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0來進(jìn)行, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治愈, 治療組中疼痛度、排尿困難、便血發(fā)生病例數(shù)比對照組少, 治療效果明顯要好于對照組, 組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 術(shù)后兩組指標(biāo)結(jié)果對比(n)

3 討論

在治療肛裂時醫(yī)護(hù)人員需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作, 這樣才能夠更好的保證患者的治療水平, 減輕患者的治療痛苦。患者在進(jìn)行肛裂切除術(shù)后, 肛管創(chuàng)面會放開, 早期容易出現(xiàn)出血狀況, 后期橋形愈合的可能性相對較大, 愈合的時間也會大大增加。如果患者的創(chuàng)面不存在異物, 則患者的疼痛度會明顯下降, 發(fā)生尿潴留、大便困難以及局部炎癥的概率降低。因此護(hù)理人員在術(shù)后需要對其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理, 要保證換藥的及時性, 保證患者大便的通暢, 可以有效提升患者的康復(fù)效率, 縮短患者的住院時間［3］。

在傳統(tǒng)觀念中, 許多人認(rèn)為局部解剖因素、肛管損傷以及慢性感染等會導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌痙攣, 局部缺血, 最終出現(xiàn)肛裂。在傳統(tǒng)的治療中, 主要是將內(nèi)括約肌切斷, 從而達(dá)到治療的目標(biāo)。但是傳統(tǒng)的治療方法給患者帶來較多的痛苦,造成的創(chuàng)面較大, 不利于患者的后續(xù)康復(fù)治療。當(dāng)前許多切除內(nèi)括約肌術(shù)還存在比較多的問題, 比如疼痛劇烈, 患者手術(shù)時主要是以完全切斷內(nèi)括約肌齒狀線以上肥厚的環(huán)狀游離帶為度, 其高度大約為1～1.5 cm, 厚度為0.55 cm, 在蚊式鉗進(jìn)入到內(nèi)括約肌的同時會對周圍組織造成較大的損傷, 從而使得患者的痛苦加劇, 給患者造成較大的心理陰影。除此之外,患者在手術(shù)后創(chuàng)口愈合速度較慢, 出血量較多, 可能會導(dǎo)致患者創(chuàng)面感染, 不利于患者的康復(fù)。

綜上所述, 醫(yī)院在對肛裂患者進(jìn)行治療時要盡量采用肛裂切除加括約肌松懈術(shù), 它能夠降低患者的治療風(fēng)險, 減輕患者的痛苦。同時在這樣的治療中, 患者及其家屬的認(rèn)可度較高, 在臨床治療上更具有廣泛性, 能夠得到廣大患者的歡迎, 提升患者的康復(fù)效率, 保證患者的康復(fù)質(zhì)量。中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011(14):11-12.

［2］ 賀平, 龐曉健.近年肛裂治療方法探討.結(jié)直腸肛門外科, 2010(2):24-25.

［3］ 席鋒祥.不同術(shù)式治療肛裂的效果觀察.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012(1):34-35.

2014-03-26］

473003 河南省南陽市中心醫(yī)院肛腸科

［1］ 王向明.肛裂切除并內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂療效觀察.