林曉平 劉立群 梁金

帆狀胎盤產前應用超聲診斷的臨床意義

林曉平 劉立群 梁金

目的 探討產前應用超聲診斷帆狀胎盤的臨床意義。方法 回顧性分析于2012年3月～2013年8月入本院行中晚孕胎兒產前彩色超聲篩查的3168例孕婦的臨床資料, 總結其診斷情況和胎兒預后。結果 經彩超診斷帆狀胎盤11例, 其中有8例經產后證實為帆狀胎盤, 另3例誤診為球拍狀胎盤, 診斷符合率為72.73%(8/11)。另有1例在本院生產, 經彩超診斷為球拍狀胎盤, 經產后證實為帆狀胎盤。11例產婦中經剖宮產分娩10例, 經陰道分娩1例, 均為活嬰。結論 彩超是臨床上診斷帆狀胎盤的有效手段, 于產前行超聲診斷可降低圍生兒的死亡率, 進而獲得較好的預后。

帆狀胎盤；超聲；產前診斷

帆狀胎盤(VCI)是臍帶異常的一種, 又稱為臍帶帆狀附著, 在臨床上較為罕見, 其發(fā)生率約為1%［1］。其中多胎妊娠發(fā)生帆狀胎盤的幾率遠大于單胎妊娠, 胎兒的危險性也更高。與正常臍帶附著于胎盤正中或旁正中相比, 帆狀胎盤附著于胎膜上, 臍血管分散附著于胎盤類似帆船形狀, 故稱為帆狀胎盤。帆狀胎盤對胎兒的影響較大, 合并血管前置后臍血管易受損傷, 嚴重時會導致胎兒死亡［2］。由于此類胎盤在產前無特異臨床表現, 在診斷上具有一定難度。目前, 如何有效提高帆狀胎盤的早期診斷符合率, 降低圍生兒死亡率,已成為產科工作者的研究熱點。本文回顧性分析了于2012年3月～2013年8月入本院行產前彩色超聲篩查的3168例孕婦的臨床資料, 就產前應用超聲診斷帆狀胎盤的臨床意義進行了探討, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年3月～2013年8月入本院行產前彩色超聲篩查的3168例孕婦為研究對象, 對臨床資料進行回顧性分析。上述產婦年齡16～44歲, 平均年齡(26.2±3.5)歲,孕周18～38周, 平均(24.5±3.2)周。

1.2 方法 使用三維多功能彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司生產, 型號IU22), 其中經腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz, 經陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz。檢查時孕婦取仰臥位, 經腹按產科常規(guī)超聲檢查方法進行掃查, 仔細觀察胎盤的形態(tài)、位置、回聲及其與臍帶根部連接的位置關系和形態(tài), 同時觀察臍血管及其分支的走形方向和數目等。對于可能合并血管前置的產婦, 還應仔細觀察胎膜上的血管附著情況, 同時點觀察胎兒顯露部位前方、宮內口等部位是否存在血管走形, 并對橫跨血管的血流頻譜特點進行檢測。

1.3 診斷標準 參照以下標準對帆狀胎盤進行診斷：①產前經超聲檢查時可見臍帶附著于胎膜之上；②產婦分娩后通過檢查胎盤臍帶, 確定臍帶附著于胎膜之上, 同時可見臍帶血管經羊膜和絨毛膜進入胎盤。所有診斷均經病理檢查予以證實［3］。

2 結果

2.1 產前超聲診斷結果和胎兒預后 經彩超診斷帆狀胎盤11例, 其中有8例經產后證實為帆狀胎盤, 另3例誤診為球拍狀胎盤, 診斷符合率為72.73%(8/11)。另有1例在本院生產, 經彩超診斷為球拍狀胎盤, 經產后證實為帆狀胎盤。 11例中經剖宮產分娩10例, 經陰道分娩1例, 均為活產。其中胎膜早破3例, 胎兒生長受限1例, 新生兒輕度窒息1例,經陰道順產產婦為急產, 經剖宮產分娩的產婦中有1例雙胎,均活產, 見表1。

表1 產前超聲診斷結果和胎兒預后(n=11)

2.2 聲像圖特征 經超聲掃查發(fā)現, 帆狀胎盤臍帶入口與胎盤實質距離較遠, 可見臍帶附著處有呈傘柄狀分布的血流信號延伸至胎盤實質?；颊吆喜⑶爸醚軙r可見位于胎膜下方的血管有移行現象, 最終跨過宮頸內口, 檢測發(fā)現為臍帶血流信號。

3 討論

帆狀胎盤在臨床上比較罕見, 是一種臍帶異常附著現象。出現帆狀胎盤后對母體基本無礙, 但對胎兒的影響較大。當帆狀胎盤合并前置血管時, 臍血管易受到壓迫或遭受損傷,進而使胎盤的功能受到損害, 導致胎兒發(fā)育遲緩, 宮內缺氧,部分胎兒還會因此而死亡［4］。有統計顯示, 帆狀合并前置血管的產婦, 圍生兒病死率可達58%以上［5］。因此, 合并前置血管是帆狀胎盤最為危險的狀態(tài)。

帆狀胎盤通常無特異性癥狀, 產前使用B超檢查時易因疏忽造成漏診或誤診。劉宏宇曾報道過將帆狀胎盤合并前置血管破裂誤診為胎盤早剝的病例, 由于診斷有誤, 延誤了最佳搶救時機, 最終導致胎兒因失血過多而死亡。在臨床實踐中, 如出現多胎、雙胎、羊水過多陰道流血較少并伴有胎兒窘迫等現象時應考慮帆狀胎盤存在的可能性。如難以確定,可及時行超聲檢查給予明確診斷。目前, 彩超影像在臨床上得到了廣泛的應用, 在觀察血管走形、胎盤血流和胎盤附著情況等方面具有較明顯的優(yōu)勢, 有效提高了帆狀胎盤的早期診斷率。同時, 經陰道超聲可觀察到前置血管的走行情況,為早期診斷提供了便利。本次研究的對象均為中晚期孕婦,彩超掃查胎盤臍帶入口顯示, 與晚孕期相比, 中孕期更容易顯示, 這可能與中孕期羊水量較大, 胎兒活動范圍大, 受阻擋的幾率較小有關。當胎盤附著于前壁時, 其臍帶入口檢出率往往高于后壁, 這也與胎兒阻擋較少有關［6］。此外, 經彩超診斷為帆狀胎盤后, 還應仔細了解血管走向, 考慮合并血管前置的可能性。本次研究中經超聲診斷為帆狀胎盤的患者共有11例, 其中有8例經產后證實為帆狀胎盤, 另3例經證實為球拍狀胎盤, 產前診斷符合率為72.73%。這表明產前彩超診斷對帆狀胎盤的檢出率較高, 效果較為理想。球拍狀胎盤在超聲影像上與帆狀胎盤相似, 是指臍帶附著于胎盤邊緣呈球拍狀, 也是一種臍帶異常附著現象。雖然球拍狀胎盤一般不會影響母嬰的生命, 但在一定條件下可能因牽拉臍帶導致血管斷裂或先露后降等風險, 所以也應給與密切觀察。

綜上所述, 產生帆狀胎盤后, 會增大圍生期胎兒的死亡風險。應用超聲進行產前診斷可以及時終止妊娠, 降低圍生期胎兒的死亡率。如產前確診為帆狀胎盤合并前置血管, 應于37～38孕周終止妊娠, 于血管破裂前行剖宮產手術, 以挽救胎兒的生命。如發(fā)生前置血管破裂, 應及時終止妊娠, 同時積極進行搶救。本次研究表明, 產前應用超聲進行早期診斷可大大提高帆狀胎盤的診斷符合率, 為臨床救治患兒創(chuàng)造了有利條件, 在降低圍生兒死亡率等方面具有重要的應用價值。血管病雜志, 2013, 21(7):92-93.

［2］ 王剛強.彩色多普勒超聲對前置血管的診斷及臨床價值.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(14):24-25.

［3］ 田艷, 郭丹丹, 武敬平.帆狀胎盤16例的彩色多普勒診斷分析.中日友好醫(yī)院學報, 2013, 27(2):101-104.

［4］ 楊筱, 姜玉新, 盂華, 等.胎兒臍動脈血流S/D用于預測帆狀胎盤妊娠結局的價值.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2011, 8(1):72-77.

［5］ 李勝利, 陳秀蘭.帆狀臍帶入口的產前超聲檢查與診斷.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2013, 9(04):369-371.

［6］ 余愛麗, 張肖民, 林芝.帆狀胎盤68例臨床分析.中國婦幼保健, 2013, 28(09):1412-1413.

2014-03-21］

523690 廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院B超室

［1］ 韓小青.彩色多普勒超聲對帆狀胎盤的診斷價值.實用心腦肺