金燕麗

·臨床醫(yī)學(xué)·

原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者脛股角改變對臨床治療效果的影響研究

金燕麗

目的 探索原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者脛股角(femorotibial angle, FTA)改變與其治療的相關(guān)性, 為其診斷與治療提供新的方法和臨床研究依據(jù)。方法 將200例患者據(jù)FTA分為5個區(qū)組(175～177°; 178～180°；181～183°；184～186°；187°～), 各區(qū)組內(nèi)隨機分配到試驗組和對照組, 試驗組采用推拿聯(lián)合玻璃酸鈉治療, 對照組單用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療, 治療5周后評析膝關(guān)節(jié)HSS評分及療效。

結(jié)果 膝關(guān)節(jié)HSS評分：區(qū)組(1、2、3)的試驗組及區(qū)組(1、2)的對照組治療后膝關(guān)節(jié)HSS評分較治療前改善(P＜0.05)；區(qū)組(4、5)的試驗組與對照組治療后膝關(guān)節(jié)HSS評分均無改善(P＞0.05)；區(qū)組(1、2、3)內(nèi)試驗組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)；當(dāng)FTA＞183°, 試驗組與對照組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 FTA改變對治療效果具有一定的影響作用, FTA＜183°時, 推拿聯(lián)合玻璃酸鈉療法可有效緩解臨床癥狀；當(dāng)FTA＞183°, 推拿聯(lián)合玻璃酸鈉的治療作用有限。

原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎；推拿；玻璃酸鈉；脛股角

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)由于病因尚不明確, 目前臨床上沒有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn), 現(xiàn)西醫(yī)有藥物、非藥物和手術(shù)3大類, 中醫(yī)有推拿針灸, 藥物等。手術(shù)費用高,且遠期不理想, 故普遍主張非手術(shù)療法。各種單一療法欠佳,中西醫(yī)結(jié)合治療是一個新的發(fā)展趨勢。為此, 作者探討了原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者FTA角度改變對治療效果的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院骨科2007年10月～2010年12月患者200例, 根據(jù)患者患肢FTA角度, 分為5個區(qū)組, 即175～177°為區(qū)組“1”；178～180°為區(qū)組“2”；181～183°為區(qū)組“3”；184～186°為區(qū)組“4”；187°～為區(qū)組“5”；各區(qū)組患者被隨機分配到試驗組和對照組, 每組20例。其中試驗組男40例, 女60例, 年齡在42～80歲；對照組男43例, 女57例, 年齡40～87歲, 各組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的臨床和X線標(biāo)準(zhǔn)［1］；②原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎；③患者FTA≥175°；④膝關(guān)節(jié)HSS評分＜85分；⑤年齡≥40歲；⑥患者已簽知情同意書。

1.3 方法 對照組：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治：2.5 ml/25 mg, 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射, 1次/周。(玻璃酸鈉, 上海佰加壹醫(yī)藥有限公司, 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000643)。試驗組：中醫(yī)推拿聯(lián)合玻璃酸鈉治療：中醫(yī)推拿手法對膝關(guān)節(jié)進行治療, 1次/周, 20 min/次；推拿治療結(jié)束后, 行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射, 用法用量同對照組。均連續(xù)治療5周, 觀察影像學(xué)檢查, FTA角度, 膝關(guān)節(jié)HSS評分［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進行分析。計量資料采用t檢驗, 均以( x-±s)表示, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1。

表1 試驗組與對照組治療前后HSS評分及兩組療效比較( x-±s)

3 討論

目前認(rèn)為, 骨性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量, 盡可能避免治療的毒副作用。

本研究結(jié)果表明, 膝關(guān)節(jié)FTA角度的異常改變對原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果具有一定影響。當(dāng)175°＜FTA＜180°時, 推拿聯(lián)合玻璃酸鈉或單獨使用玻璃酸鈉治療可較好的緩解疼痛癥狀, 改善膝關(guān)節(jié)功能；且推拿聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果優(yōu)于單獨使用玻璃酸鈉法。當(dāng)181°＜FTA＜183°時, 單獨使用玻璃酸鈉治療的效果較175°＜FTA＜180°明顯降低, 但推拿聯(lián)合玻璃酸鈉療法仍具有一定療效。當(dāng)FTA＞183°時, 兩種療法均無效。應(yīng)采用其它保守療法或手術(shù)治療。

推拿可促進局部血液循環(huán)和加快新陳代謝, 改善臨床癥狀。玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可直接增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤滑,減少關(guān)節(jié)面的直接摩擦, 使關(guān)節(jié)軟骨表面和軟骨的缺損處重新形成一個保護屏障, 防止軟骨進一步磨損退變, 促進軟骨再生及愈合, 對已發(fā)生退行性改變的軟骨具有修復(fù)和改善作用［3］。兩者聯(lián)合可提高臨床療效。

［1］ Altman RD.Classification of disease: Osteoarthritis.Semin Arthritis Rheum, 1991, 20(6 Suppl 2):40-47.

［2］ Insall JN, Ranawal CS, Aglietti P, et al.A comparison of four models of total-knee replace prosthesis.J Bone Joint Surg(Am), 1976, 58:754-756.

［3］ 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:282-287.

2014-03-25］

455000 河南省安陽市中醫(yī)院