楊明 楊巖 郝鵬鍇 管曉麗

鹽酸戊乙奎醚在無痛人工流產(chǎn)中的應用

楊明 楊巖 郝鵬鍇 管曉麗

目的 觀察戊乙奎醚術前應用于無痛人工流產(chǎn)的臨床結果。方法 選擇22～35歲女性患者1200例(ASA I～Ⅱ級)。隨機分配成A、B兩組, A組為對照組(600例)術前30 min肌內(nèi)注射1 ml注射用水, B組為戊乙奎醚組(600例), 患者術前30 min肌內(nèi)注射戊乙奎醚0.5 mg。測定30 min唾液分泌量, 用視覺模擬評分(VAS)方法測定口干程度, 記錄不良事件。結果 給藥30 min, A、B兩組唾液分泌量分別較用藥前變化(2.88±19.51)mg, (-21.30±20.32)mg, 其B組用藥前后唾液分泌量的下降差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);VAS評分, B組用藥前后明顯增加;給藥30 min, 兩組心率變化較用藥前無明顯變化, 兩組用藥前后變化差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察期間無嚴重不良反應。術中牽扯宮頸時兩組心率變化(-27.72±6.90), (4.32±7.20)bpm, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 戊乙奎醚作為全麻術前用藥,可明顯減少唾液分泌, 無心率增, 無明顯不良反應, 使用安全。

戊乙奎醚；唾液分泌；無痛人工流產(chǎn)

鹽酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride, PH)商品名,長托寧。為一類新型選擇性抗膽堿藥, 其抗唾液分泌作用較強, 藥效持續(xù)時間長, 該藥對毒蕈堿樣受體(主要分布在突觸前膜, 心臟和腦等部分)作用較小, 因此對心率影響較小。在探索長托寧作為術前減少腺體分泌的有效劑量臨床研究的基礎上, 通過擴大實驗, 進一步驗證長托寧作為術前用藥的有效性和安全性, 開展隨機雙盲研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機, 平行對照試驗, 與患者鑒定書面知情同意書, 選擇靜脈全麻下行人工流產(chǎn)術?；颊吖灿?200例, ASA I～Ⅱ級, 22～35歲, 體重45～78 kg, 既往無心臟病哮喘發(fā)作史及癲癇病史, 心電圖、胸片檢查正常, B組為實驗組, 600例, 術前應用長托寧。

1.2 用量方法 入室后平臥用試紙測定基礎唾液分泌量,用視覺模擬評分法測定口干程度, 開放靜脈通道面罩吸氧,連接Philip多功能生命檢測儀。A組術前30 min肌內(nèi)注射1 ml注射用水, B組術前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg長托寧。術前再次測定唾液分泌量及口干程度, 隨后開始靜脈全麻。

1.3 觀察標準 采用Philip多功能生命監(jiān)護儀對A、B兩組分別監(jiān)測心率(HR), 血氧飽和度(SpO2)唾液分泌量, 口干程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理, 計量資料以( x-±s)表示, 用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較, 兩組年齡體重心率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組術前30 min至術畢患者清醒, SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 給藥后30 min, 注射用水, 長托寧組唾液分泌量分別較前變化(2.88±19.51)mg, (-21.30±20.32)mg, 其中戊乙奎醚用藥前后的下降差異有統(tǒng)計學意義(配對后檢驗顯示P＜0.05)。見表1。

表1 兩組給藥30 min唾液分泌量的比較( x-±s)

2.4 給藥手術中牽扯宮頸時注射用水和鹽酸戊乙奎醚兩組心率變化, (-27.72±6.90), (4.32±7.20)bpm, 兩組心率變化差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組給藥后至牽拉宮頸時心率的比較

2.5 次要療效 給藥30 min口干VAS評分結果與唾液分泌量相近。鹽酸戊乙奎醚組口干程度明顯大于注射用水組(P＜0.05)。

2.6 安全評價 戊乙奎醚組術后第2天有3例頭暈, 視力下降, 且很快癥狀消失, 差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

全身麻醉前給抗膽堿藥, 可以減少全麻時唾液與呼吸道分泌物的增加, 減少術后肺炎的發(fā)生, 抗膽堿藥減少腺體分泌的機制是抑制毒蕈堿性受體(M1M3亞型), 目前服用的抗膽堿藥大多缺乏受體亞型選擇, 因此極大地限制了藥物療效的發(fā)揮和臨床應用。

鹽酸戊乙奎醚(長托寧)是中國軍事醫(yī)學科學院藥物研究所研制的一類新型選擇性抗膽堿藥, 對外用和中樞均有較強的抗膽堿作用。該藥選擇性作用于M1和M3受體 , 對M2受體(主要分布于突觸前膜、心臟和腦等部位)無明顯作用或作用較弱［1］, 所以該藥對于臨床治療的發(fā)展具有重要意義。

長托寧用于全麻術前減少腺體分泌的研究表明, 該藥可以抑制腺體分泌, 對血壓, 心率及體溫等影響較小［2］。

戊乙奎醚對M2受體無明顯作用, 因此對心率變化無作用［3］, 但是該藥抑制宮頸迷走神經(jīng), 因此牽拉宮頸時迷走神經(jīng)不能興奮, 交感神經(jīng)不能抑制, 心率無明顯變化。

4 小結

本文研究表明長托寧用于無痛人流麻醉前用藥是安全的, 對心率影響不大, 抑制腺體分泌, 有利于宮頸擴張, 松弛,縮短手術時間, 提高手術期的安全性。

［1］ 彭粵.任從才.鹽酸戊乙奎醚在無痛人工流產(chǎn)中的臨床應用.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2008, 7(7):79-79.

［2］ 劉秀芬, 吳新民, 安立新, 等.人工流產(chǎn)手術不同鎮(zhèn)痛藥物復合靶按輸注異丙酚麻醉的效果.中華麻醉學雜志, 2007(3):221-224.

［3］ 馬智聰, 楊建新, 等.長托寧與東茛菪堿用作高血壓病患者術前藥的比較研究.中華新醫(yī)學, 2004, 5(9):812-813.

Application of penehyclidine in painless induced abortion

YANG Ming, YANG Yan, HAO Peng-kai, et al.Jilin Women and Children Health, Changchun

Objective To observe the clinical effect of penehyclidine in painless induced abortion.Methods 1200 female patients (ASA I-II)aged 22～35 years were randomly divided into group A and group B.Group A were the control groups (600 cases), water for injection 1 ml intramuscular injection within 30 minutes before operation.Group B were penehyclidine group (600 cases), penehyclidine 0.5 mg intramuscular injection within 30 minute before operation.Measuring the salivary secretory volume in 30 min.Using visual analogue score (VAS) method to measure mouth dryness.Recording the adverse events.Results 30 minutes after administration, the salivary secretory volume of group A and group B respectively compared with those before treatment were changing (2.88±19.51)mg, (-21.30±20.32)mg.The decrease of salivary secretion was of statistical significance before and after the treatment in group B (P＜0.05).VAS score was significantly increased after the treatment in group B.After 30 minutes of administration, there was no obvious change of heart rate compared with before treatment in two groups.Differences of two groups were not of statistical significance after the treatment (P＜0.05).There were no severe adverse reactions in the observation.The heart rate of the two groups changed by (-27.72± 6.90), 4.32±7.20) bpm because of intraoperative involved cervical.There was of statistical significance (P＜0.05) in two groups.Conclusion Penehyclidine hydrochloride as premedication of general anesthesia can reduce the salivary secretion obviously, without increasing heart rate and obvious adverse reaction and can be used safely.

Penehyclidine; Salivary secretion

2014-04-01］

130000 吉林省婦幼保健院(楊明 郝鵬鍇 管曉麗)；吉林大學第一醫(yī)院(楊巖)

楊巖 E-mail：1952561156@qq.com