劉興娣 張志燕 鐘 姮 王擁慶 劉紅煒 傅 華△

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032；2上海市企事業(yè)衛(wèi)生保健管理協(xié)會(huì) 上海 200060；3上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200125）

職業(yè)人群工作時(shí)間、心理健康狀況與失眠的關(guān)系

劉興娣1張志燕2鐘 姮3王擁慶2劉紅煒3傅 華1△

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032；2上海市企事業(yè)衛(wèi)生保健管理協(xié)會(huì) 上海 200060；3上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200125）

目的探究上海市職業(yè)人群工作時(shí)間、心理健康狀況與失眠的關(guān)系。方法采用方便抽樣的方法，在上海市抽取24家用人單位，再從用人單位中抽取2 000名職工進(jìn)行自編問卷調(diào)查。采用WHO-5身心健康指標(biāo)檢測(cè)心理健康狀況、Nakata失眠狀況問卷檢測(cè)失眠狀況。同時(shí)調(diào)查人口學(xué)特征、每周平均工作時(shí)間、職業(yè)緊張情況、行為危險(xiǎn)因素及慢性病患病情況等。結(jié)果將心理健康狀況與工作時(shí)間的交互作用納入分析模型發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心理健康狀況較差，合并平均每周工作＞40h患有失眠的危險(xiǎn)性最大，相對(duì)心理狀況較好并且每周工作≤40h的OR為2.80（95％CI：1.98～3.97），而當(dāng)心理健康狀況較好，平均每周工作時(shí)間＞40h表現(xiàn)為與失眠無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)心理健康狀況較好并且每周工作≤40h的OR值為0.77（95％CI：0.56～1.08）。結(jié)論工作時(shí)間與睡眠的關(guān)系可能受心理健康狀況的影響，在心理健康狀況不良的情況下，超時(shí)工作成為失眠的危險(xiǎn)因素，在心理健康狀況良好的情況下，超時(shí)工作與失眠無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。

工作時(shí)間；失眠；職業(yè)人群；心理健康

失眠是一種常見的生理心理疾患，長期失眠會(huì)給人的正常生活和工作帶來嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事故。根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示，有43.4％的中國人在過去一年中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠［1］。失眠能夠影響人的心理和生理健康［2］，有研究表明失眠是抑郁、代謝性疾病和高血壓等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，也是勞動(dòng)生產(chǎn)力降低和缺勤的影響因素［3-4］。失眠的危險(xiǎn)因素除了性別（女性）、年齡（年紀(jì)較大）、婚姻狀況（離婚或無配偶）等人口學(xué)因素外，也與焦慮、緊張、心理健康狀況差等心理因素、患有生理疾病等生理因素以及吸煙、飲酒等行為因素有關(guān)［2，5］。此外，工作相關(guān)因素也是失眠的一個(gè)重要因素，已有研究表明輪/倒班與失眠顯著相關(guān)。但有關(guān)工作時(shí)間與失眠的關(guān)系沒有定論，國外在這方面已有不少研究，但研究結(jié)果卻不盡一致，有的研究認(rèn)為超時(shí)工作與失眠有關(guān)［6-8］，有的則認(rèn)為與失眠無關(guān)［9-10］。

據(jù)《2012年度中國職場人平衡指數(shù)調(diào)研報(bào)告》顯示，中國職場人平均每天工作時(shí)間為8.66h，30％的職場人平均每天工作超過10h［11-12］。那么，工作時(shí)間與失眠是否有關(guān)？在影響職業(yè)人群睡眠的眾多因素中，是否會(huì)由于其他因素的影響而掩蓋了工作時(shí)間與失眠的關(guān)系，或者忽略了其他因素的影響而出現(xiàn)假陽性的關(guān)聯(lián)？但在國內(nèi)未見有類似的研究。為此本研究擬探究工作時(shí)間與失眠的關(guān)系。

資料和方法

研究對(duì)象本研究為橫斷面研究，于2012年5月至11月分別向上海市24家用人單位共發(fā)放2 000份調(diào)查問卷，覆蓋了機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國企央企、外資企業(yè)、私營民營企業(yè)、合資企業(yè)5類用人單位，共調(diào)查了2 000名員工，回收有效問卷1 628份，應(yīng)答率81.40％。

調(diào)查內(nèi)容

人口學(xué)因素及其他協(xié)變量 調(diào)查對(duì)象被調(diào)查的人口學(xué)因素包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作類型（腦力勞動(dòng)者和體力勞動(dòng)者）、吸煙（不吸煙、戒煙、現(xiàn)在吸煙）、體育鍛煉情況；同時(shí)還調(diào)查了職工的慢性病患病情況、心理健康狀況和職業(yè)緊張情況。其中心理健康狀況的調(diào)查采用WHO 5項(xiàng)身心健康指標(biāo)，該指標(biāo)有5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～5，初始積分為5項(xiàng)答案之總和，范圍為0～25分，0代表最差的生活質(zhì)量，25代表可能最好的生活質(zhì)量，對(duì)初始積分低于13分表明心理健康狀況差，否則為較好。該指標(biāo)在國外已經(jīng)有多個(gè)研究在不同群體中都證明具有較好的信度和效度［13-17］，在我國高中生群體的測(cè)量中也有較好的內(nèi)在一致性［18］，本文也專門測(cè)量了Cronbach′s Alpha系數(shù)為0.933，表明該指標(biāo)具有較好的內(nèi)部效度。

工作時(shí)間 工作時(shí)間為調(diào)查對(duì)象自填調(diào)查表前1個(gè)月內(nèi)每周平均工作時(shí)間。在統(tǒng)計(jì)過程中，將每周平均工作時(shí)間按國家規(guī)定每天8h工作制，每周工作5天為標(biāo)準(zhǔn)劃分為兩段：平均每周工作≤40h和平均每周工作＞40h，后者定義為超時(shí)工作。

失眠 睡眠質(zhì)量情況的調(diào)查問卷采用了Nakata的關(guān)于失眠狀況的問卷，包括3個(gè)條目，分別調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)入睡時(shí)間、睡眠深度與晨醒時(shí)間，其中如果入睡時(shí)間過長（≥30min）、睡眠深度不夠（每周3次以上）和晨醒過早（每周3次以上）三者只要有一個(gè)是陽性，即可判斷為失眠。該問卷至今沒有在國內(nèi)做過信效度方面的研究，本文測(cè)量的Cronbach′s Alpha系數(shù)為0.832，表明其內(nèi)部效度較好。

質(zhì)量控制每家單位調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查意義，并掌握調(diào)查方法。在調(diào)查過程中，對(duì)調(diào)查員與調(diào)查過程進(jìn)行監(jiān)督，回收時(shí)進(jìn)行逐份核查。問卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，如調(diào)查對(duì)象的讀寫能力不足以完成問卷，則采用面對(duì)面問卷的調(diào)查方式，由調(diào)查者逐條詢問進(jìn)行填寫。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Epidata 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析、單因素χ2檢驗(yàn)與多因素Logistic回歸方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

人口學(xué)特征在回收有效問卷的1 628名調(diào)查對(duì)象中，男性57.1％，略高于女性；年齡以25～34歲組最高，占35.1％，55歲以上的調(diào)查對(duì)象最少，僅占8.5％；77.8％的調(diào)查對(duì)象為已婚狀態(tài)，有1.4％的調(diào)查對(duì)象為喪偶或離婚；受教育程度以高中、中專及技校、大專和本科為多，均在27％左右，碩士及以上最少，僅占3.7％；本次的調(diào)查對(duì)象以腦力勞動(dòng)者為主，占71.1％，體力勞動(dòng)者僅占28.9％（表1）。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征Tab 1 Demographic characteristics of respondents

工作時(shí)間及不同個(gè)體特征間的工作時(shí)間描述調(diào)查對(duì)象的平均每周工作時(shí)間范圍為25～96h，中位時(shí)間為40h，平均為44.47h，四分位數(shù)間距為40～48h。我們按照國家規(guī)定的每天工作8h，每周5天的標(biāo)準(zhǔn)，將工作時(shí)間劃分為≤40h和＞40h兩段。其中有1 134名調(diào)查對(duì)象平均每周工作時(shí)間≤40h，占69.7％，494名調(diào)查對(duì)象平均每周工作時(shí)間＞40h，占30.3％。不同個(gè)體特征間的平均每周工作時(shí)間如表2所示。年齡越小，文化程度越低，平均每周工作時(shí)間＞40h的比例呈現(xiàn)越高的趨勢(shì)，體力勞動(dòng)者中平均每周工作時(shí)間＞40h的比例較高。不同年齡段間（χ2=39.101，P=0.000）、不同文化程度（χ2=161.40，P=0.000）、不同工作類型（χ2=88.389，P=0.000）的亞組間，調(diào)查對(duì)象的平均每周工作時(shí)間＞40h的比例不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同個(gè)體特征的工作時(shí)間描述Tab 2 The comparative analysis of working time/week among different demographic characteristics ［n（％）］

通過Logistic回歸分析探索工作時(shí)間和失眠的關(guān)系本次調(diào)查對(duì)象中有643人存在失眠的情況，占39.5％。為了探究工作時(shí)間單獨(dú)對(duì)失眠的影響及其與其他因素共同對(duì)失眠的作用，本研究采用工作時(shí)間與失眠關(guān)系的二分類Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括性別、文化程度、是否經(jīng)常參加體育鍛煉、工作類型、慢性病患病情況、付出回報(bào)一致性、工作時(shí)間和心理健康狀況；且心理因素與工作時(shí)間之間有交互作用，OR值為2.01（95％CI：1.25～3.22），但是交互作用的具體方向還有待進(jìn)一步探究，具體結(jié)果如表3。

表3 影響失眠的多因素二分類Logistic回歸分析Tab 3 Binary Logistic regression analysis on influencing factors of insomnia

鑒于在工作時(shí)間和失眠關(guān)系的二分類Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，失眠與心理健康狀況對(duì)失眠的影響存在交互作用，因此本研究又采用多分類Logistic回歸分析將工作時(shí)間與心理健康狀況的交互作用納入模型進(jìn)行分析，以進(jìn)一步了解工作時(shí)間和心理健康狀況不同組合的交互作用對(duì)失眠的影響（表4）。可以看出當(dāng)心理健康狀況較差，合并平均每周工作＞40h患有失眠的危險(xiǎn)性最大，相對(duì)心理狀況較好并且每周工作≤40h的OR為2.80（95％CI：1.98～3.97，P＜0.01）；而當(dāng)心理健康狀況較好，平均每周工作時(shí)間＞40h，表現(xiàn)為與失眠無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.13），相對(duì)心理狀況較好并且每周工作≤40h的OR值為0.77（95％CI：0.56～1.08）；而心理健康狀況較差合并平均每周工作時(shí)間≤40h，相對(duì)心理狀況較好并且每周工作≤40h的OR值為1.77（95％CI：1.36～2.31，P＜0.01）。其他有意義的失眠危險(xiǎn)因素還包括至少患有一種慢性?。∣R=1.53，P＜0.01）、不經(jīng)常參加體育鍛煉（OR=1.35，P=0.02）、女性（OR=1.36，P=0.01）、體力勞動(dòng)者（OR=1.53，P＜0.01）、付出回報(bào)不一致（OR=1.50，P=0.01）、年齡較大和文化程度較低，而婚姻狀況、吸煙、職業(yè)緊張與失眠不相關(guān)。

表4 影響失眠的多因素多分類Logistic回歸分析Tab 4 Multinomial Logistic regression analysis on influencing factors of insomnia

討論

關(guān)于工作時(shí)間與失眠關(guān)系的探討，國外已經(jīng)有大量的研究，而國內(nèi)還未曾有此方面的研究。本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象中有30.3％的職業(yè)人群每周平均工作時(shí)間＞40h，而有39.5％的調(diào)查對(duì)象存在失眠的情況，兩者均與其他研究結(jié)果略有不同。在《2012年度中國職場人平衡指數(shù)調(diào)研報(bào)告》的調(diào)查顯示有30％的職場人士每天工作＞10h［11］，可能原因?yàn)楸敬窝芯康某闃痈采w用人單位類型較多，在國企央企等單位的職工可能相對(duì)每周平均工作時(shí)間略低于外企等用人單位；而根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示，有43.4％的中國人在過去一年中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠［1］，其中可能的原因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象為職業(yè)人群，年齡相對(duì)較小，故失眠的流行率相對(duì)低。

國內(nèi)外的大量研究都顯示心理健康與失眠存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)［19-22］，因此本研究在二分類的Logistic回歸的基礎(chǔ)上，將心理健康狀況和工作時(shí)間交互作用納入多分類Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示在心理健康狀況較差的情況下，平均每周工作時(shí)間＞40h為失眠的危險(xiǎn)因素，相對(duì)心理狀況較好并且每周工作≤40h的OR為2.80（95％CI：1.98～3.97）。而國外的一些研究［7，8，23-25］，雖然沒有考慮心理健康狀況，但仍表明超時(shí)工作為失眠的危險(xiǎn)因素，或者為失眠其中一個(gè)表現(xiàn)形式（如難以入睡）的危險(xiǎn)因素。而當(dāng)心理健康狀況較好，平均每周工作時(shí)間＞40h表現(xiàn)為與失眠不相關(guān)，相對(duì)心理狀況較好并且每周工作≤40h的OR值為0.77（95％CI：0.56～1.08），在國外也有研究顯示工作時(shí)間與失眠無關(guān)的情況［9-10］；心理健康狀況較差合并平均每周工作時(shí)間≤40h，相對(duì)心理狀況較好并且每周工作≤40h的0R值為1.77（95％CI：1.36～2.31），說明超時(shí)工作與心理健康狀況對(duì)失眠的影響可能存在較強(qiáng)的交互作用。這可能是對(duì)于心理健康狀況好的職業(yè)人群，其心理調(diào)節(jié)能力相對(duì)較好，因此在某種程度上的超時(shí)工作對(duì)身體的效應(yīng)是可以靠睡眠進(jìn)行恢復(fù)的。當(dāng)工作時(shí)間較長時(shí)會(huì)出現(xiàn)體育鍛煉后的類似反應(yīng)，身體會(huì)采用睡眠的形式進(jìn)行恢復(fù)，在這種情況下超時(shí)工作對(duì)睡眠并未產(chǎn)生質(zhì)的影響；而如果心理健康狀況較差的情況下，其本身對(duì)失眠已經(jīng)存在影響，再加上超時(shí)工作的影響，自然會(huì)增加發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，超時(shí)工作對(duì)健康的影響也是時(shí)間累積性的，也有研究顯示超時(shí)工作為抑郁和焦慮的危險(xiǎn)因素［26-27］，因此隨著超時(shí)工作的逐漸累積，其與失眠的關(guān)系可能會(huì)出現(xiàn)階段性的差異，即在心理健康狀況可以調(diào)節(jié)的階段，超時(shí)工作對(duì)睡眠不產(chǎn)生影響，而超過了心理健康狀況可以調(diào)節(jié)的階段，或者心理健康狀況出現(xiàn)問題時(shí)，那么超時(shí)工作則表現(xiàn)為失眠的危險(xiǎn)因素。

由于本次為橫斷面研究，雖然研究表明超時(shí)工作是失眠和抑郁的危險(xiǎn)因素［26-27］，但在國外的很多研究對(duì)失眠和心理健康狀況的因果關(guān)系存在爭議［20-21］，因此工作時(shí)間、失眠和心理健康狀況三者的因果關(guān)系，仍需要長期的隊(duì)列研究來進(jìn)一步探討。

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Association between working hours，mental health and insomnia among occupational population

LIU Xing-di1，ZHANG Zhi-yan2，ZHONG Heng3，WANG Yong-qing2，LIU Hong-wei3，F(xiàn)U hua1△
（1The Key Laboratory of Publtc Health Safety，Mtntstry of Educatton-Department of Preventtve Medtctne，School of Publtc Health，F(xiàn)udan Untverstty，Shanghat，200032，Chtna；2Assoctatton of Enterprtse Health Management，Shanghat 200060，Chtna；3Department of Bastc Healthcare，Shanghat Muntctpal Commtsston of Health and Famtly Planntng，Shanghat200125，Chtna）

ObjectiveTo examine the association between working hours and insomnia considering mental health among occupational population in Shanghai.MethodsA total of 2000 employees in 24 enterprises were surveyed using convenience sampling and a self-administered questionnaire.WHO-5 well-being index was adopted to investigate the mental health Nakata insomnia questionnaire was used to detect insomnia status.Other factions were also surveyed including demographic characteristics，average weekly working hours，job stress，chronic disease and so on.ResultsCompared with those working≤40 h/week and being in good mental health conditions，participants working＞40 h/week and in poor mental health conditions showed higher risk of insomnia with OR=2.80（95％CI：1.98-3.97）；while working＞40 h/week but in good mental health conditions was not related to insomnia with OR=0.77（95％CI：0.56-1.08）.ConclusionsThere was an interaction to insomnia from work hours and mental health conditions.Working overtime performed a risk factor for insomnia amongthe workers with poor mental health condition，but showed non-statistic relationship with insomnia among the workers with good mental health condition.

working hours；insomnia；occupational population；mental health condition

R 395

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.05.018

△Corresponding author E-mail：hfu@fudan.edu.cn

2013-12-21；編輯：張秀峰）