劉 萍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院護理部，上海 200092)

冠狀動脈搭橋術(shù)患者并發(fā)精神障礙的影響因素分析

劉 萍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院護理部，上海 200092)

目的探討冠狀動脈搭橋術(shù)后患者并發(fā)精神障礙的影響因素。方法收集自2012年1月至2013年1月于本科室行冠狀動脈搭橋術(shù)的患者資料，按術(shù)后有無發(fā)生精神障礙分為兩組，結(jié)果用SPSS 19.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。結(jié)果冠狀動脈搭橋術(shù)后精神障礙發(fā)生率為16.67%，主要表現(xiàn)為抑郁、意識障礙、認知障礙。結(jié)論冠狀動脈搭橋術(shù)后發(fā)生精神障礙是多種因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)護人員應(yīng)采取綜合護理措施，以改善疾病預(yù)后。

冠狀動脈搭橋術(shù);精神障礙;影響因素

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：420-421,433.

冠狀動脈搭橋術(shù)是目前治療冠心病的有效手段之一，能明顯改善冠狀動脈供血，緩解心絞痛癥狀，延長患者生命，提高其生活質(zhì)量。然而術(shù)后患者仍面臨著并發(fā)癥威脅，冠狀動脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)急性精神障礙是常見并發(fā)癥之一[1]。術(shù)后急性精神障礙是精神障礙的一種類型，主要表現(xiàn)在意識障礙、認知障礙和精神運動異常等方面，術(shù)后表現(xiàn)為神志淡漠、出現(xiàn)噩夢、幻覺、譫妄等不良精神反應(yīng)。國內(nèi)資料顯示，冠狀動脈搭橋術(shù)后精神障礙發(fā)生率為14.43%[2]。文獻回顧發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈搭橋術(shù)患者并發(fā)精神障礙受多種因素的影響。但國內(nèi)外文獻對于影響因素的分析并不統(tǒng)一，有待深入分析。本文旨在了解冠狀動脈搭橋術(shù)患者并發(fā)精神障礙的情況并全面深入分析其影響因素，為制訂合理的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

2012年1月至2013年1月入住本院心胸外科病區(qū)行冠狀動脈搭橋術(shù)患者。納入標準：行冠狀動脈搭橋術(shù)，生命體征平穩(wěn)患者。排除標準：本人有精神障礙史或者家族史患者；合并其他臟器嚴重疾病患者；有溝通障礙患者。本組114例，男性81例，女性33例。年齡37～83(62.26±9.05)歲。

2 方 法

對患者進行資料收集，根據(jù)術(shù)后患者有無發(fā)生精神障礙分成兩組，對圍手術(shù)期影響因素進行分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

所有病例在靜脈吸入麻醉下進行手術(shù)，術(shù)后嚴格按照治療規(guī)范應(yīng)用藥物，未使用可明顯影響精神活動的藥物。診斷標準采用《中國精神障礙分類與標準診斷》[3]，術(shù)后發(fā)生急性精神障礙的患者有19例，發(fā)病率為16.67%；其中男性14例，女性5例，表現(xiàn)癥狀分別為抑郁癥狀15例，認知障礙3例，意識障礙1例。所有病例根據(jù)精神障礙類型不同給予鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗焦慮治療，同時配合病因治療，心理疏導(dǎo)及綜合護理，均恢復(fù)正常。發(fā)生精神障礙患者在年齡、手術(shù)時間方面有差異性(P<0.05)；發(fā)生精神障礙的患者在機械通氣時間、ICU居留時間方面有顯著差異性(P<0.01)；術(shù)前伴有心功能不全、高血壓病史的患者術(shù)后精神障礙的發(fā)生率要高于沒有此類病史的患者(P<0.05)；性別不同、是否有吸煙史、飲酒史、術(shù)前是否伴有糖尿病病史的患者發(fā)生精神障礙的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1、表2)。

表1 冠狀動脈搭橋術(shù)后有無并發(fā)精神障礙患者在年齡、手術(shù)時間、機械通氣時間、ICU居留時間比較

表2 冠狀動脈搭橋術(shù)后有無并發(fā)精神障礙患者的各種影響因素分析

4 討 論

心臟手術(shù)后精神障礙是一類特殊的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即使無明顯的行動、感覺和視覺障礙，但思維過程和行為方式表現(xiàn)異常，就可以認為其存在精神障礙。

4.1冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的影響因素分析

4.1.1 年齡、性別對冠狀動脈搭橋術(shù)患者術(shù)后精神癥狀的影響 表1可見，發(fā)生精神障礙的患者年齡明顯比未發(fā)生精神障礙患者要大(P<0.05)；從表2可見，不同性別的患者在術(shù)后并發(fā)精神障礙癥狀方面沒有差異性(P>0.05)。這可能與老齡患者的生理功能減退，尤其是腎上腺皮質(zhì)功能低下，對手術(shù)應(yīng)激能力下降，容易出現(xiàn)腦細胞代謝障礙有關(guān)。

4.1.2 術(shù)前心功能、煙酒史、高血壓、糖尿病等相關(guān)病史對冠狀動脈搭橋術(shù)患者術(shù)后精神癥狀的影響 表2可見，術(shù)前患者心功能狀況、高血壓與術(shù)后并發(fā)精神障礙有相關(guān)性(P<0.05)。有文獻研究表明[4]，術(shù)后腦損害與術(shù)后低心排除量密切相關(guān)，心功能III級以上患者，術(shù)后心功能低下，氣體交換功能差，血氧低，易加重腦部血供及氧供不足，出現(xiàn)腦功能損害。

4.1.3 手術(shù)時間、機械通氣時間對冠狀動脈搭橋術(shù)患者并發(fā)精神障礙的影響 表1可見，術(shù)后并發(fā)精神障礙的患者在手術(shù)時間、機械通氣時間方面明顯比未發(fā)生精神障礙的患者要長(P<0.01) 。隨著手術(shù)時間的延長，術(shù)中低氧的程度會加重，伴有失血增加，紅細胞比容降低等原因，都會加重精神障礙的發(fā)生。另外隨著機械通氣時間的延長，使用鎮(zhèn)靜劑的程度加深，也會影響患者精神障礙的發(fā)生。

4.1.4 ICU居留時間對冠狀動脈搭橋術(shù)患者并發(fā)精神障礙的影響 表1可見，術(shù)后并發(fā)精神障礙的患者在ICU居留時間方面明顯比未發(fā)生精神障礙的患者要長(P<0.01)。 在ICU居留期間，患者被強迫處于靜臥狀態(tài),無法有效表達各種要求，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，個人空間被侵犯、隱私剝奪感、缺乏交流等可能成為患者的精神負擔(dān)[5]。

4.2預(yù)防及護理

4.2.1 術(shù)前預(yù)防及護理

第一，加強術(shù)前健康宣教，對于年長患者更應(yīng)對其做好心理疏導(dǎo)，增強患者對手術(shù)的信心。重視護患交流，取得患者信任，圍手術(shù)期給患者提供正確的心理指導(dǎo)。

第二，做好術(shù)前訪視，手術(shù)前監(jiān)護室護士會進行常規(guī)術(shù)前訪視，特別對于年長患者，護士應(yīng)與患者及家屬耐心交流，用通俗易懂的語言或者圖片、影像資料向其介紹手術(shù)的方式、步驟以及術(shù)后相關(guān)知識等，取得患者信任感，緩解術(shù)前緊張情緒。

第三，對于心功能較差、合并高血壓史的患者，術(shù)前積極糾正心功能和血壓，改善腦血管供氧供血情況，改善患者全身狀況，保證營養(yǎng)的供給，提高患者對手術(shù)的應(yīng)激能力[6]。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療維持血壓、改善心功能，維持循環(huán)的穩(wěn)定。雖然本組病例數(shù)據(jù)呈現(xiàn)患者的煙酒史和糖尿病與術(shù)后發(fā)生精神障礙無相關(guān)性，但為了從各方面做好充分的術(shù)前準備，同樣應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙戒酒，控制血糖，讓患者有更好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

4.2.2 術(shù)中預(yù)防及護理 應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，加強術(shù)中腦保護，維持必要的腦血灌注量，盡量避免腦缺血、低氧及栓塞；還可應(yīng)用藥物進行腦或者神經(jīng)保護[7]。同時術(shù)中保證正確用藥，密切監(jiān)測患者各項生命指標，維持水、電解質(zhì)平衡。

4.2.3 術(shù)后預(yù)防及護理

第一，加強對患者術(shù)后的生命體征監(jiān)測，保持患者呼吸循環(huán)功能正常，維持水、電解質(zhì)平衡，使機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，爭取早日脫離機械通氣，減少ICU居留時間，有效降低精神障礙的發(fā)生。

第二，實施合理的鎮(zhèn)靜、止痛、補液、抗感染等治療，保證充足的血容量，提高心排血量，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[8]。維持患者平均動脈壓在70～80 mmHg，可以有效維持冠狀動脈的血流量，避免血壓過高、過低，加重精神障礙的發(fā)生。

第三，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常與患者進行交流，觀察ICU居留期間患者的需求，消除恐懼感。加強與患者家屬之間的溝通，合理安排家屬探視，給予患者情感支持，加強醫(yī)患之間的配合[9]。

第四，改善監(jiān)護室環(huán)境，減少由于儀器、光線、噪音等對患者產(chǎn)生的刺激。護理人員進行操作動作要輕，談話聲音要輕，合理安排治療措施，減少對患者的干擾，保證患者充分的休息時間。

第五，護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，了解患者的精神狀態(tài)，對于患者的病情變化，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，保持情緒穩(wěn)定，促進患者康復(fù)。

精神障礙作為常見并發(fā)癥，積極預(yù)防和綜合治療是關(guān)鍵。術(shù)前對患者作好準確的評估，加強術(shù)前宣教，做好各項術(shù)前準備；術(shù)中要求醫(yī)師技術(shù)嫻熟，醫(yī)務(wù)配合默契，盡量縮短手術(shù)時間；術(shù)后嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化采取治療措施，保持監(jiān)護室環(huán)境安靜舒適，減少對患者的刺激。根據(jù)患者病情采取個體化連續(xù)護理，增強醫(yī)護患三方溝通配合，圍手術(shù)期提供專業(yè)心理治療師的心理指導(dǎo)等措施，可以有效降低術(shù)后精神障礙的發(fā)生。

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(2014-01-18收稿 2014-05-27修回)

(本文編輯 戴志鑫)

AnalysisonAffectingFactorsofComplicatedMentalDisorderamongthePatientsafterCoronaryArteryBypassGrafting

LIU Ping

(Nursing Department, Xinhua Hospital, Medical College of Shang Jiaotong University, Shanghai 200092)

ObjectiveTo explore the affecting factors of complicated mental disorder among the patients after coronary artery bypass grafting.MethodsCollecting the data of patients undergoing coronary artery bypass grafting from Jan.2012 to Jan. 2013 in Xinhua hospital. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of mental disorder. And the data was analyzed by SPSS 19.0.ResultsAfter coronary artery bypass grafting, the mental disorder occurrence rate is 16.67%. Mainly appearance is depression, disturbance of consciousness, cognitive impairment.ConclusionAfter coronary artery bypass grafting mental disorder is the result of interaction of multiple factors, Medical workers should take comprehensive nursing measures, in order to improve the prognosis of the disease.

coronary artery bypass grafting; mental disorder; affecting factor

劉 萍，女，主管護師，干事;電話：021-25076123

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0420-03