曹虹 汪鑫 何明 杜雪英 楊慧琴 查紅群

(1 九江學(xué)院附屬醫(yī)院；2 九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000；

3 南昌大學(xué)藥學(xué)院 江西南昌 330000；4 九江市第一人民醫(yī)院 江西九江 332000)

抗菌藥物專項整治對某綜合性醫(yī)院骨科抗菌藥物臨床應(yīng)用影響的研究

曹虹1汪鑫2何明3杜雪英1楊慧琴1查紅群4

(1 九江學(xué)院附屬醫(yī)院；2 九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000；

3 南昌大學(xué)藥學(xué)院 江西南昌 330000；4 九江市第一人民醫(yī)院 江西九江 332000)

目的了解抗菌藥物專項整治活動對九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用的效果。方法查閱九江學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月至2012年12月骨科500份出院病例。選擇2012年抗菌藥物專項整治活動前6個月作為整治前的數(shù)據(jù)，活動后6個月作為整治后的數(shù)據(jù)。研究分析“專項整治前后”抗菌藥物使用種類、使用量、抗菌藥物使用率、使用強度、送檢率情況。結(jié)果2012年該院骨科抗菌藥物專項整治后，抗菌藥物使用種類由9種降為7種；各種抗菌藥物使用量有明顯的下降趨勢，特別是喹諾酮類藥物使用率下降；抗菌藥物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌藥物使用強度由92DDD降至53DDD；I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由97.8%降至26.7%；病原學(xué)檢查送檢率由21%上升至40%。結(jié)論抗菌藥物專項整治工作對附屬醫(yī)院骨科抗菌藥物合理使用起到積極有效的推動作用。

抗菌藥物，藥物濫用，專項整治，骨科

為了促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2012年衛(wèi)生部開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動[1]，在骨科住院患者中，抗菌藥物是使用率最高的一類藥物，常用于預(yù)防及治療各種因素導(dǎo)致的感染。近年來，抗菌藥物存在很多不合理使用現(xiàn)象，本文采用回顧性的方法查閱我院2012年1～12月骨科500份出院病歷，進行專項整治活動前后的對比分析，研究了解本院骨科抗菌藥物專項整治工作的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

查閱九江學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1～12月骨科500份出院病歷，其中1～6月共254份作為整治前資料，7月至12月份共246份病歷作為整治后資料。兩組患者性別、年齡、住院天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性(見表1)。整治前后的兩組病例均為我院骨科常見病，詳見表2。排除了由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的肺部感染者；并發(fā)嚴重心肺功能不全者；合并糖尿病的患者。將患者基本情況(性別、年齡、出入院時間)、手術(shù)情況(手術(shù)名稱、手術(shù)時間、切口類別)、動態(tài)化實驗室檢查陽性結(jié)果、抗菌藥物使用相關(guān)信息(藥物名稱、劑量、用法、使用起始時間)填入設(shè)計好的表格內(nèi)進行跟蹤調(diào)查，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)國內(nèi)外資料對抗菌藥物應(yīng)用的合理性進行綜合評價。

表1 一般情況

表2 疾病分布(%)

1.2方法

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用基本情況

抗菌藥物使用種類由“整治前”9種降為“整治后”7種；各種抗菌藥物使用量有明顯的下降趨勢，特別是喹諾酮類藥物使用率下降；抗菌藥物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌藥物使用強度由92DDD降至53DDD；I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由97.8%降至26.7% ；病原學(xué)檢查送檢率由21%上升至40%，詳見表3和表4。

表3抗菌藥物使用強度對比

表4 各項指標對比表

除了第一代頭孢菌素類的頭孢唑啉鈉使用量稍有提升，其余抗菌藥物使用量均呈下降趨勢，特別是喹諾酮類藥物使用率明顯下降，見表5和表6。

表5 整治前各類抗菌藥物使用排序

表6 整治后各類抗菌藥物使用排序

2.2抗菌藥分級使用情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析在骨科抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題主要有：抗菌藥物的選擇與劑量不合理；抗菌藥物更換頻繁；聯(lián)合用藥不當；預(yù)防給藥時機不當、時間過長等，詳見表7。

表7 抗菌藥物不合理使用情況(%)

由表6可知，限制與非限制抗菌藥物雖然已分級，但未按醫(yī)師級別分級使用，越級使用情況較多，特殊使用抗菌藥物基本規(guī)范使用[2]。整治后調(diào)查結(jié)果表明：限制與非限制抗菌藥物基本按醫(yī)師級別分級使用，特殊使用抗菌藥物已按臨床需要與管理程序規(guī)范地應(yīng)用。

3 討論

《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》明確指出，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查和加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度。要求綜合性醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下[1]。九江學(xué)院附屬醫(yī)院作為規(guī)模較大的九江市三級甲等綜合性醫(yī)院，積極根據(jù)活動方針，嚴格規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。醫(yī)院明確院長為全院抗菌藥物合理應(yīng)用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施[3]。

3.1抗菌藥物專項整治成效

各項數(shù)據(jù)指標根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果與計算結(jié)果看出，抗菌藥物使用種類由“整治前”9種降為“整治后”7種；抗菌藥物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌藥物使用強度由92DDD降至53DDD；I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由97.8%降至26.7%，病原學(xué)檢查送檢率由21%升至40%。說明抗菌藥物專項整治已見成效，但與衛(wèi)生部要求還有一定距離，需堅持并完善專項管理[2]。

3.2抗菌藥物用藥時機

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定預(yù)防用藥時機極為關(guān)鍵，清潔手術(shù)應(yīng)在手術(shù)開始時0.5～2h給藥，或在麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度[1]，整治后清潔手術(shù)術(shù)前0.5～2 h給藥率我院達到100%。

3.3骨科抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題和改進措施

(1)抗菌藥物的選擇與劑量不合理；抗菌藥物更換頻繁；聯(lián)合用藥不當；預(yù)防給藥時機不當、時間過長等。骨科抗菌素臨床應(yīng)用的相關(guān)研究[4]顯示，177例用藥中只有16例為術(shù)前2h給藥，而術(shù)后給藥的患者中42%都長達7d以上。葉厚春報道，隨機抽查了2008年、2009年間骨科住院病歷100份，其中有94份病歷在住院期間使用了至少1種抗生素，抗生素使用率高達94.00%。從表7也可以看出，我院仍存在很多抗菌藥物不合理使用情況，特別是預(yù)防給藥時間過長，應(yīng)針對性采取有效措施，嚴格控制。

(2)某些利益驅(qū)動，導(dǎo)致一些價格較貴的抗菌藥廣泛應(yīng)用，應(yīng)嚴格監(jiān)管藥品經(jīng)銷商進科室促銷行為，并加大督查和處罰力度[5]。

(3)部分醫(yī)師思想觀念未轉(zhuǎn)變，過分依賴抗菌藥物，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理原則》[2]。

(4)經(jīng)驗性用藥，病原學(xué)檢查送檢率低，還應(yīng)加強監(jiān)管和指導(dǎo)。

(5)加強手衛(wèi)生管理。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最重要環(huán)節(jié)之一。監(jiān)督和自覺執(zhí)行常規(guī)六步洗手法能有效切斷致病菌入侵機體的途徑，對預(yù)防醫(yī)院感染格外重要。因此，在接觸患者前后、接觸患者的血液體液及物品后以及有創(chuàng)操作前均應(yīng)按照標準執(zhí)行手衛(wèi)生，從而減少不必要的院內(nèi)感染，減少抗感染藥物的使用。

通過研究表明，抗菌藥物專項整治工作對骨科抗菌藥物合理使用起到積極有效的推動作用。抗菌藥物的應(yīng)用管理是一項持續(xù)改進、不斷完善的工程，需要醫(yī)院院內(nèi)各部門多方合作，齊抓共管[5]。醫(yī)院應(yīng)圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。進一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全[1]。

[1]邢臺市衛(wèi)生局．關(guān)于印發(fā)《2012年邢臺市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的通知[EB/OL]．http://wenku.baidu.com/view/e621286caf1ffc4ffe47ac25.html．2012.

[2]楊昌坤，楊蘭梅，曾憲君．抗菌藥物專項整治工作調(diào)查研究[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(24)：17.

[3]衛(wèi)生部：繼續(xù)開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治[EB/OL]．http://www.gov.cn/gzdt/2012-03/06/content_2084862.htm．2012-3-6.

[4]胡靜．177例骨科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]．中國藥業(yè)，2007，16(17)：34．

[5]凌藝蘭，徐文科，汪峰．管理干預(yù)對骨科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用評價指標的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，11(3)：86．

(責任編輯胡安娜)

2014-3-26

曹虹，xjmch13@163.com。

R 916.693

A

1674-9545(2014)02-0091-(04)