張加軼, 郭庭鴻

(西南交通大學(xué)建筑學(xué)院,四川成都610031)

自 Kanner(1943)提出關(guān)于自閉癥(Autism)的相關(guān)概念以來，關(guān)于其成因與治療方法的研究一直在進(jìn)行。隨著在遺傳學(xué)，行為學(xué)等領(lǐng)域的研究深入，針對于自閉癥的治療也逐漸形成。目前，自閉癥的成因仍不明，現(xiàn)階段治療方法以自閉癥兒童的三個(gè)發(fā)育障礙(人際互動發(fā)育障礙、語言溝通障礙、行為刻板)作為治療研究的出發(fā)點(diǎn)，主要通過教育介入法(Educational interventions)，從身體機(jī)能、思維模式以及交流方式的訓(xùn)練中矯正患兒相應(yīng)能力[1,2]。目前相應(yīng)的干預(yù)性教育訓(xùn)練，均有或多或少的積極療效，但是在能力綜合性應(yīng)用上的局限性亦很明顯[1]。康復(fù)花園是起源于醫(yī)療環(huán)境的園林景觀類型，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用自然元素多途徑促進(jìn)人體恢復(fù)。園藝療法是從20世紀(jì)70年代興起的治療、理療、職業(yè)訓(xùn)練的方式，通過人與自然的親密接觸促進(jìn)人體恢復(fù)，尤其強(qiáng)調(diào)對患者的生理與心理共同調(diào)試的治療方法[3]。本研究綜合多學(xué)科分析的方法，理論結(jié)合實(shí)踐，嘗試將康復(fù)花園園藝療法作為自閉癥兒童干預(yù)性治療措施，以期對兒童自閉癥的治療作有益探索。

1 自閉癥兒童的訴求分析

兒童自閉癥矯治的根本目標(biāo)是促使其生理機(jī)能的發(fā)展以及心理的正常社會化，并且獲取自理和社交的技能[4]以此為目標(biāo)，可將自閉癥兒童的訴求歸結(jié)為兩類，一是，針對自閉癥兒童自身基礎(chǔ)行為能力的康復(fù)需求；二是，最終實(shí)現(xiàn)自閉癥兒童內(nèi)在世界與現(xiàn)實(shí)世界溝通和適應(yīng)。前者的實(shí)現(xiàn)是后者實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，后者則進(jìn)一步促進(jìn)前者的康復(fù)過程。患兒之間生理心理的發(fā)育層次差異性較大，不同時(shí)間階段能完成的活動的類型不同，需根據(jù)個(gè)體差異將不同類型個(gè)體和康復(fù)階段的康復(fù)活動類型分步進(jìn)行[5-7]。

2 兒童自閉癥干預(yù)性治療的康復(fù)花園園藝療法

園藝療法是對于有必要在其身體以及精神方面進(jìn)行改善的人們，利用植物栽培和園藝操作活動，從社會、教育、心理以及身體諸方面進(jìn)行調(diào)整更新的一種有效的方法[8]?？祻?fù)花園園藝療法，是在康復(fù)花園中進(jìn)行的園藝療法。20世紀(jì)70年代，凱戈?duì)柌┦康热说难芯繌?qiáng)調(diào)了在自然的教育環(huán)境中進(jìn)行自閉癥兒童的訓(xùn)練的重要性，并促進(jìn)了“自然教法”在幼兒自閉癥治療中的長足進(jìn)展[9]。郭庭鴻整合了康復(fù)花園的醫(yī)療特性，并從自閉癥兒童的康復(fù)訴求的角度，提出康復(fù)花園借助自然和人工景觀的手段作為患兒干預(yù)治療的理論可能性[10]。諸多研究表明園藝療法對于自閉癥患兒的社會交往障礙有顯著的干預(yù)效果[11]。

康復(fù)花園園藝療法為自閉癥兒童干預(yù)性治療措施提出新的假設(shè)，提出康復(fù)花園的靜態(tài)助益與園藝療法的動態(tài)助益相互促進(jìn)增進(jìn)康復(fù)功效的可能性。

2.1 康復(fù)花園及園藝療法康復(fù)理論介紹

園藝療法的康復(fù)理論和康復(fù)花園康復(fù)理論之間有很大的共通性，在一定程度上園藝療法的康復(fù)效果是在建立在康復(fù)花園之上的，即園藝療法是以康復(fù)花園為載體的主動的康復(fù)過程。

2.1.1 注意力恢復(fù)理論(The Attention Restoration Theory (ART))

哲學(xué)家和心理學(xué)家威廉·詹姆斯發(fā)現(xiàn)，人類的意識是有兩不同種類型——定向意識(Directed)和自發(fā)意識(Spontaneous)。Kaplan等人發(fā)現(xiàn)人們在無定向刺激，或刺激物在可控范圍的場所易產(chǎn)生自發(fā)意識(Spontaneous)。不同于定向意識(Directed)，人們在無意識的狀態(tài)下進(jìn)行的自動的反應(yīng)機(jī)制，使得人們的精神從壓抑機(jī)制中解脫出來；精力得到恢復(fù)[12-14]。

2.1.2 情感美學(xué)理論(Affective Aesthetic Theory (AAT))

AAT認(rèn)為不同的視覺刺激與人類的幸福、冷靜、減壓的相關(guān)心理與生理反應(yīng)直接相關(guān)聯(lián)[15-17]。并且定義壓力是一個(gè)由外部和內(nèi)部不利刺激引起的人體生理和心理上的反饋過程；人們只有通過調(diào)整自身行為和生理功達(dá)到身心的平衡。情感美學(xué)理論認(rèn)為，一個(gè)恢復(fù)的過程是一個(gè)場景引起的舒緩的平和與幸福感。這個(gè)理論亦受到生命假說和心理進(jìn)化理論的部分觀點(diǎn)的影響。受到水、綠色植物等自然界的視覺刺激，使人們產(chǎn)生本能的情緒放松的反應(yīng)，而這都是源自于進(jìn)化起源中生存與安全的基本認(rèn)知。

2.1.3 機(jī)械論-分形(Mechanistic Theories_ Fractal Dimension)

機(jī)械論[18-21]研究分析了圖案的分形特征和這些圖案被感知到的視覺質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)性，以及圖片自身的分形維數(shù)(D)為變量，得到人們的美學(xué)偏好為D=1.3。而這個(gè)分形維數(shù)值在自然環(huán)境中經(jīng)常出現(xiàn)，這個(gè)結(jié)論同時(shí)解釋了人類在自然界的進(jìn)化，視覺偏好就被“設(shè)定”在了D=1.3(Aks & Sprott)。當(dāng)分形刺激D=1.3時(shí)，誘導(dǎo)最大的腦電圖反應(yīng)變化,對應(yīng)最大α反應(yīng)在額葉區(qū)和最高的β反應(yīng)在頂葉區(qū)域。這樣的研究結(jié)果能部分解釋D=1.3與人類的偏好、幸福和自然之間的關(guān)系。

2.1.4 大腦的機(jī)制和心神寧定理論(Brain Mechanisms and Tranquillity)

神經(jīng)機(jī)制和寧靜平和的景觀刺激，與自身的身心健康之間存在關(guān)聯(lián)性[22-23]。心神寧定的心理特征是冷靜和自我反省，這樣的心理狀態(tài)更可能發(fā)生在平和寧靜的環(huán)境中。安靜環(huán)境下的環(huán)境調(diào)節(jié)效應(yīng)，在聽覺皮層和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)之間的有效連接形成功能性磁共振成像。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，場所與主觀內(nèi)心的寧靜之間的聯(lián)系可以從聽覺皮層和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)之間加強(qiáng)的連接得出結(jié)論。這一理論在神經(jīng)生物學(xué)的層面上得到了理論支持，即肯定了自然對自我反省和心神寧定的精神狀態(tài)的影響。

2.1.5 彈性理論(Resiliency Theory)

“彈性”是一種從挑戰(zhàn)和困境中反彈恢復(fù)的能力[24]，是在多種境況下處理事情的穩(wěn)定狀態(tài)，態(tài)度和方法。通過對個(gè)人能力的強(qiáng)化可以促進(jìn)個(gè)體對生活控制能力的感知，對自身的感知，從而對自身重新定位；由此產(chǎn)生意志去克服困境；社會的支持同時(shí)也會在逆境中起到緩沖作用。

2.1.6 沉浸理論(Flow Theory)

沉浸是一種身心體驗(yàn)[25]，在一個(gè)人認(rèn)識到自己的處境包含符合他能力可以完成的機(jī)會和挑戰(zhàn)的時(shí)候產(chǎn)生。當(dāng)挑戰(zhàn)的難度與挑戰(zhàn)者自身能力相近或者略高時(shí)，挑戰(zhàn)者樂于擴(kuò)展自身的能力去學(xué)習(xí)新的技能，有助于提高他的自尊心，以及社會適應(yīng)能力。

總的來說，不同的學(xué)說和理論都驗(yàn)證了進(jìn)入人工綠化場地和自然環(huán)境對人們的身心健康不同方面的重要性，以及人們從事園藝活動中的狀態(tài)對人們健康的助益?？祻?fù)花園成為具有治愈作用的特別是：有助于學(xué)齡前兒童提高注意力(M?rtensson等)；增強(qiáng)身體活動的時(shí)間與功效 (Thompson Coon等，Maas 等)；減少暴力情緒(Kuo & Sullivan)；提高自信心和自尊心(Barton & Pretty)[26]。

2.2 康復(fù)花園園藝療法活動作為自閉癥兒童干預(yù)性治療的特性

根據(jù)山本寬的相關(guān)研究[27]，結(jié)合自閉癥兒童相關(guān)治療特性得出本表格(表1)。

表1 園藝療法活動作為自閉癥兒童干預(yù)性治療的特性

2.3 康復(fù)花園園藝療法作為自閉癥兒童干預(yù)性治療分析

康復(fù)花園的醫(yī)療特性：整合性(Integrity)、可控性(Controllability)、兼容性(Compatibility)、自然性 (Nature)[10]，使其成為絕佳的園藝療法活動的承載體?？祻?fù)花園作為園藝療法的運(yùn)行環(huán)境，不只是階段性的助益條件而是一個(gè)持續(xù)的助益過程。

園藝活動多樣可以滿足不同治療階段患兒的康復(fù)需求，并且步驟簡單明確易于理解與操作。作為一個(gè)半開放性的康復(fù)構(gòu)架，園藝療法易于吸收當(dāng)前兒童自閉癥典型療法的原理與方法，并根據(jù)具體情況做出靈活調(diào)整。同時(shí)，園藝療法活動步驟與產(chǎn)生的社交活動都與社會生活緊密相關(guān)；不但有益于恢復(fù)患兒的生理功能，同時(shí)提高職業(yè)技能，并增強(qiáng)社會適應(yīng)能力?？祻?fù)花園園藝療法成為形成自閉癥兒童與社會之間的緩沖空間。通過園藝治療過程潛移默化的影響，促進(jìn)患兒與社會的雙向溝通與銜接，促使患兒在以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)的康復(fù)體系下恢復(fù)自身與社會的關(guān)聯(lián)性，以此實(shí)現(xiàn)在外界有限的幫助下自理生活的目的。

康復(fù)花園園藝療法整合康復(fù)花園與園藝療法，形成由靜態(tài)助益與動態(tài)助益、自然助益與人工助益組合的面向患兒與社會雙向開口的互相理解的平臺，以及幫助自閉癥兒童克服身心障礙的康復(fù)空間?；純旱闹斡Ч谋ＷC。

3 自閉癥兒童康復(fù)花園園藝療法應(yīng)用實(shí)踐

成都市“小星星兒童心理康復(fù)中心”是一家致力于自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練和研究的非營利民間機(jī)構(gòu)?！靶⌒切恰迸c靚園康復(fù)療養(yǎng)會所合作，嘗試建設(shè)自閉癥兒童園藝療法花園于會所的康復(fù)療養(yǎng)環(huán)境之中(圖1)。

并與自閉癥兒童NGO組織遙遠(yuǎn)星球的守護(hù)者志愿者聯(lián)盟(The Guardiannof the Distant Stars Volunteers Alliance),豆苗計(jì)劃志愿者聯(lián)盟(Beans Plan Volunteers Alliance),以及天使心家族社會福利基金會(Angel Heart Family Social Welfare

Foundation)合作形成跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)，組織五位患兒參與為期三個(gè)月(2012-9-15至2012-11-10)每周一次每次3～4 h，以大田種植、收獲，以及樹葉拼貼畫活動并行的園藝療法活動(圖2～圖4)。

圖1 靚園康復(fù)療養(yǎng)會所平面

圖2 園藝療法活動-大田種植

圖3 園藝療法活動-收獲

圖4 園藝療法活動-樹葉拼貼畫

研究者采用質(zhì)性研究法通過對患兒的參與式臨床觀察,與家長以及專業(yè)人士一對一的半開放型深度訪談，初步驗(yàn)證了在共同注意力以及社交技能的康復(fù)提高。

4 小結(jié)

自閉癥兒童康復(fù)花園園藝療法綜合了醫(yī)學(xué)、景觀設(shè)計(jì)學(xué)、特殊兒童教育等多學(xué)科的治療手法，對于拓展和深化相關(guān)學(xué)科的研究均具有重要意義。本研究通過借鑒、優(yōu)化、整合康復(fù)花園、園藝療法以及兒童自閉癥各種治療模式的特點(diǎn)及基本原理，嘗試建立一種的自閉癥兒童康復(fù)花園園藝療法模式，提出探索自閉癥兒童療法的新思路。同時(shí)，作為實(shí)驗(yàn)性的應(yīng)用嘗試，相關(guān)的研究尚有待深化。

致謝：本課題研究得到了成都市小星星兒童心理康復(fù)中心的技術(shù)支持，豆苗計(jì)劃志愿者聯(lián)盟(Beans Plan Volunteers Alliance)、天使心家族社會福利基金會(Angel Heart Family Social Welfare Foundation)以及遙遠(yuǎn)星球的守護(hù)者志愿者聯(lián)盟(The Guardiannof the Distant Stars Volunteers Alliance)提供志愿者服務(wù)。案例資料由立昂設(shè)計(jì)(www.dongleon.com)提供，特此致謝。

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