賀繼東，王 莉

(1. 陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞，721000; 2. 陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞，721008)

引起消化道出血的原因主要有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復合型潰瘍等，消化性潰瘍出血的輕重程度，主要取決于出血量及出血速度，因此及時有效地止血是其治療的基本原則[1]。目前臨床上應用的止血藥較多，如具有抑酸作用的質子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑等[2-4]，但由于受給藥途徑限制，該類藥不如白眉蛇毒血凝酶和巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶止血效果及時確切[5-10]。本研究對2011年9月—2014年2月收治確診為消化性潰瘍致出血的患者分別采用白眉蛇毒血凝酶和巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

選擇就診于寶雞市人民醫(yī)院消化內科的消化性潰瘍出血患者168例，均經胃鏡檢查確診。全部患者均有嘔血、黑便等消化系統(tǒng)出血臨床表現(xiàn)，或者大便潛血陽性的實驗結果。根據(jù)臨床用藥將患者分為A、B組。其中采用白眉蛇毒血凝酶治療者為A組共84例，男41例，女43例，平均年齡(38.25±2.79)歲，平均病程(75.33±6.57) h; 采用巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶治療者為B組共84例，男44例，女40例，平均年齡(39.65±7.41)歲，平均病程(78.15±7.14) h。見表1。

表1 2組患者的一般資料

白眉蛇毒血凝酶由錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司生產，商品名：邦亭；規(guī)格: 1 KU/支；巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶由蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產，商品名：巴曲亭；規(guī)格: 1 KU/支。

白眉蛇毒血凝酶2 KU，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)3 d。在使用白眉蛇毒血凝酶期間，除了給予必需的補液、輸血以擴容外，不用任何其他止血藥，如連續(xù)3 d無效則立即改用其他藥品，或采取其他措施。

巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶2 KU，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)3 d。在使用白眉蛇毒血凝酶期間，除了給予必需的補液、輸血以擴容外，不用任何其他止血藥，如連續(xù)3 d無效則立即改用其他藥品，或采取其他措施。

治療開始前與治療3 d后，分別對患者進行胃鏡檢查，觀察消化道出血狀況，并拍照保存。治療開始前與治療3 d后，分別對患者進行胃內24 h pH值檢測。采用便攜式24 h pH監(jiān)測記錄儀分別對A、B組進行連續(xù)24 h胃內pH監(jiān)測。pH導管測壓定位于食管括約肌下10 cm。自動采集數(shù)據(jù)，繪制pH曲線并通過計算機軟件進行分析。治療開始前24 h內，計算pH>6的持續(xù)時間占總時間的百分率；2組均連續(xù)用藥3 d后24 h內，計算pH>6的持續(xù)時間占總時間的百分率(%)。治療后患者嘔血、黑便癥狀緩解或消失；血壓、心率平穩(wěn)；腸鳴音正常；實驗室檢查結果提示血紅蛋白未繼續(xù)下降；大便隱血試驗呈陰性；胃鏡檢查結果提示活動性出血停止，符合上述4項或4項以上者可判斷為出血停止。療效判定標準：顯效: 1 d內止血；有效: 2 d內止血；無效：治療2 d后仍有活動出血征象?？傆行?(顯效+有效)/總病例×100%。

2 結 果

治療前A、B組患者均出現(xiàn)消化性潰瘍出血狀況。2組患者分別給予白眉蛇毒血凝酶和巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶治療3 d后，胃鏡檢查可見2組患者消化道出血減少或停止。

治療后A組pH值>6持續(xù)時間占總時間的百分率為(87.1±1.8)%，B組pH值>6持續(xù)時間占總時間的百分率為(81.5±2.1)%，2組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)，B組療效優(yōu)于A組(見表2)。

表2 2組胃內24 h pH值檢測結果 %

A組總有效率為89.29%，B組總有效率為94.05%，2組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)，見表3。用藥期間，患者無血管內凝血征象出現(xiàn)。均無不適主訴，未見發(fā)熱波疹等反應，冠心病病史患者用藥期間未見心臟病加重跡象。

表3 2組治療止血效果比較

3 討 論

消化性潰瘍出血是臨床上內科常見的急重癥之一。近年來文獻調研[11-12]和臨床作用表明，血凝酶開始作為首選藥物治療潰瘍性疾病，它是通過使血液中的纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固而達到局部止血作用。立芷雪是一種從巴西矛頭腹蛇毒液中提取精制的和類凝血酶及類凝血激酶有相同的作用的凝血酶素的靶向生物止血劑，具有快速、確切的止血作用。

針對本次臨床調研，關于治療消化性潰瘍出血有以下體會: ① 高效：巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶的總有效率(94.05%)高于白眉蛇毒血凝酶的總有效率(89.29%); ② 速效：治療24 h內止血，巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶的顯效率(72.62%)高于白眉蛇毒血凝酶的顯效率(64.29%); ③ 安全方便：靶向生物止血劑，局部止血效果明顯，注射劑給藥彌補了凝血酶等只能口服、禁忌注射而造成急救中使用困難的不足之處，為臨床上治療消化道潰瘍出血帶來了方便。

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