衛(wèi) 銳，蒲傳強(qiáng)

(解放軍總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京，100853)

缺血性腦血管病又稱缺血性腦卒中，是臨床常見病、多發(fā)病，主要累及老年人群[1]。中國是老年人口大多，心腦血管疾病已經(jīng)成為主要死因之一。腦微出血是一種亞臨床終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積，可通過核磁共振獲得明確診斷[2]。缺血性腦血管病常會并發(fā)腦微出血，且作者的前期臨床觀察還發(fā)現(xiàn)此類患者常常伴有一定程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，目前臨床對缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的危險因素以及對認(rèn)知功能障礙的影響尚未進(jìn)行充分研究，本文對此問題進(jìn)行分析，以期為此類患者的臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2008年1月—2014年1月在本院接受治療的缺血性腦血管病患者的臨床資料，所有患者經(jīng)均臨床及影像學(xué)檢查明確診斷為缺血性腦血管??；患者無顱腦手術(shù)史，無合并先天性認(rèn)知功能障礙；患者近期(6個月)未服用過可能會對認(rèn)知功能造成影響的藥物，無精神類疾??；患者臨床資料完整。依據(jù)患者是否合并有腦微出血分為2組，觀察組：合并腦微出血；對照組：未發(fā)現(xiàn)合并腦微出血。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦血管病的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查[4]；腦微出血的診斷采用核磁共振聯(lián)合CT檢查[5]：腦實質(zhì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)地均一、周圍無水腫及邊界清晰的類圓形缺失信號，同時CT排除顱內(nèi)動脈遠(yuǎn)端血管分支橫斷面流空影及鈣化灶。認(rèn)知功能的量化評估采用MoCA量表[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者一般資料及分析影響缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的相關(guān)因素，分析影響缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的獨立風(fēng)險因素，分析比較2組患者的認(rèn)知功能。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共回顧性分析在本院接受治療的缺血性腦血管患者135例，其中符合研究條件并進(jìn)行分析的患者110例。納入患者中有45(40.91%)例患者并發(fā)腦微出血(觀察組)，65(59.09%)例患者未發(fā)現(xiàn)腦微出血(對照組)。影響缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的單因素分析詳細(xì)情況見表1。2組患者在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并高血脂比例以及飲酒史上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組腔隙性腦梗死數(shù)目顯著高于對照組，相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(3.81±1.18 與2.32±1.05，t=6.954，P<0.001); 觀察組吸煙患者的比例顯著高于對照組(χ2=5.121，P=0.024); 觀察組合并糖尿病患者的比例顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.157，P=0.004); 觀察組合并高血壓患者的比例顯著高于對照組(χ2=5.254，P=0.022)。

表1 影響缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的單因素分析

2.2 影響缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的多因素分析

將單因素分析所得陽性結(jié)果納入Logistic回歸模型，多因素分析發(fā)現(xiàn)：合并高血壓、合并糖尿病以及吸煙是缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的獨立風(fēng)險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的多因素分析

2.3 2組患者認(rèn)知功能評分的對比分析

共納入語言、抽象、定向力、計算能力、空間能力及記憶6項認(rèn)知功能，分析發(fā)現(xiàn)：觀察組各項指標(biāo)評分均顯著低于對照組，相比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者認(rèn)知功能評分的對比分析

3 討 論

腦微出血其實是一種微小腦血管病變所致的腦實質(zhì)損傷，因其病變輕微不會產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，故稱為亞臨床腦損傷[7]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)此類患者并非無任何腦損傷的臨床表現(xiàn)，往往伴隨有程度不等的認(rèn)知功能障礙。而目前對于缺血性腦卒中、腦微出血及認(rèn)知功能障礙的關(guān)系并未深入研究。本文首先通過單因素及多因素分析發(fā)掘缺血性腦血管病患者并發(fā)腦微出血的危險因素，并進(jìn)一步分析其是否會對認(rèn)知功能造成影響。本研究發(fā)現(xiàn)，合并高血壓、糖尿病以及吸煙是缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血的獨立風(fēng)險因素。高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，與心腦血管疾病密切相關(guān)，對合并高血壓的缺血性腦血管病患者，積極控制血壓可能是降低腦微出血的有效手段[8]。由于受西方化生活飲食方式影響，中國糖尿病的發(fā)病率也在不斷升高，該病可累及到全身微小動脈，這也可能是導(dǎo)致此類患者腦微出血的原因之一，積極控制血糖有望降低并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。而吸煙可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成即時血壓升高、血管收縮，因此對缺血性腦血管病患者必須嚴(yán)格戒煙[10]。為分析缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血對認(rèn)知功能障礙的影響，作者納入語言、抽象、定向力、計算能力、空間能力及記憶6項認(rèn)知功能對患者進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組這6項功能指標(biāo)均顯著低于對照組。因此認(rèn)為合并腦微出血確實可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能降低。鑒于合并糖尿病、高血壓以及吸煙是并發(fā)腦微出血的獨立風(fēng)險因素，故控制血糖、血壓以及戒煙有望降低腦微出血的概率，提高患者的生活質(zhì)量。

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