李 明

(江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化，225700)

小兒腹瀉是由多病原引起的兒科常見病，臨床表現(xiàn)為大便增多、性狀改變，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等，如治療不及時(shí)，可能會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、脫水、休克等癥狀，甚至威脅患兒生命[1-2]。近年來，國內(nèi)外采用聯(lián)合微生態(tài)制劑與保護(hù)黏膜屏障劑治療小兒腹瀉病，取得肯定的療效[3-5]。本文比較分析本院424例急性腹瀉患兒使用酪酸梭菌散劑與蒙脫石散的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹瀉患兒入選標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》，將急性腹瀉定義為病程不超過14 d、連續(xù)24 h內(nèi)出現(xiàn)3次以上水樣便或不成形便的現(xiàn)象；腹瀉停止定義為每天大便次數(shù)少于3次，或者24 h內(nèi)大便性狀顯著改善。選擇我院2006年8月—2013年6月住院治療的急性腹瀉患兒424例，隨機(jī)分成治療組212例，其中男108例，平均年齡(17.8±1.2)月；對照組212例，男112例，平均年齡(18.1±1.1)月。2組患兒治療前病情各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患兒單用蒙托石散，劑量：年齡<1歲，每次1/3包; 1～2歲，每次1/2包; >2歲，1包/次。均3次/d，口服。治療組在應(yīng)用蒙托石散的基礎(chǔ)上外加酪酸梭菌散劑口服，用法: <1歲，每次1/2包; >1歲，1包/次。均3次/d，口服。2組在預(yù)防或糾正脫水酸中毒及電介質(zhì)紊亂、避免濫用抗生素、飲食護(hù)理及其他一般治療措施均相同。

1.3 療效評價(jià)

按1998年北京中國腹瀉病會議制定的腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療72 h內(nèi)，腹瀉減至2次/d以下，大便外觀正常，全身癥狀消失；有效，治療72 h，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀明顯改善；無效，治療72 h，糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%，明顯高于對照組總有效率68.9%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床效果比較[n(%)]

2.2 2組不良反應(yīng)

2組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日、糞質(zhì)稀薄、水分增加，或含未消化食物或膿血、黏液等，常伴有排便急迫感、發(fā)熱、腹痛、肛門不適、失禁等癥狀。不同病變部位引起的臨床癥狀有一定差異：直腸和(或)乙狀結(jié)腸病變患者多里急后重，排便量少，有時(shí)僅僅排出少量氣體和黏液，顏色較深，多呈黏凍狀；小腸病變患者無里急后重，糞便不成形，可成液狀，量較多，顏色較淡；小腸吸收不良和慢性胰腺炎患者糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)?，惡臭味。慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病等疾病引起的腹瀉常伴膿血。根據(jù)臨床癥狀和發(fā)病時(shí)間將其分為急性腹瀉和慢性腹瀉2類：急性腹瀉發(fā)病急劇，病程一般2～3周；慢性腹瀉是指病程超過2個(gè)月或間歇期2～4周的復(fù)發(fā)性腹瀉。目前，引起急性腹瀉的原因可能與細(xì)菌感染(大腸桿菌、沙門菌、志賀菌等)、病毒感染(感染輪狀病毒、柯薩奇病毒、諾瓦克病毒、?？傻?、食物中毒、生冷食物、食物滯留、著涼等因素有關(guān)，慢性腹瀉主要與腸道感染性疾病(慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性疾病、腸結(jié)核等)、腸道非感染性炎癥(炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、尿毒癥性腸炎等)、腫瘤[(大腸癌、結(jié)腸腺瘤病(息肉)等]、小腸吸收不良等因素有關(guān)。小兒因消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機(jī)體防御功能差或腸道菌群失調(diào)、飲食不潔、添加輔食不當(dāng)易發(fā)生腹瀉，常伴有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會有脫水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，需要及時(shí)治療。急性嬰幼兒腹瀉是一種常見兒科疾病，也是導(dǎo)致兒童患病及死亡的重要原因。臨床治療以補(bǔ)液、抗病毒、止瀉、腸黏膜保護(hù)劑、病原治療、微生態(tài)法等對癥治療和病因治療為主。針對感染性腹瀉，應(yīng)用抗生素治療具有較好的療效；而對非感染性腹瀉、輪狀病毒感染引起的腹瀉尚無特異的治療手段，祖國醫(yī)學(xué)常采用口服中藥、敷貼、針灸以及推拿等方法治療。腸道微生態(tài)平衡理論表明，腹瀉屬有害菌或病毒干擾腸道微生態(tài)平衡所致。腹瀉時(shí)，腸道正常厭氧菌下降約1 000倍，導(dǎo)致菌群失調(diào)，繼而出現(xiàn)腸道黏膜屏障功能受損，腸道通透性增加。研究[6]表明，補(bǔ)充腸道內(nèi)正常菌群、恢復(fù)腸道內(nèi)正常微生態(tài)平衡是治療小兒腹瀉的有效手段之一。兒童時(shí)期腸道免疫功能不健全，腸道菌群定植能力等生理功能相對不穩(wěn)定，且年齡越小腸道微生態(tài)平衡穩(wěn)定性越脆弱，易受到細(xì)菌、病毒、藥物作用、食物毒素或化學(xué)性毒物、腸變態(tài)反應(yīng)、全身性疾病等多種因素的影響，導(dǎo)致腸道微生態(tài)紊亂[7-9]。當(dāng)腸道菌群發(fā)生嚴(yán)重紊亂時(shí)引起腹瀉，尤以雙歧桿菌數(shù)量減少最明顯，易使病原菌侵襲和定植；腹瀉又進(jìn)一步導(dǎo)致腸道菌群紊亂，形成惡性循環(huán)。酪酸梭菌散劑屬于微生態(tài)制劑，其有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，同時(shí)能快速修復(fù)損傷的腸黏膜，并在腸道內(nèi)定植有益菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，構(gòu)成生物屏障；還可產(chǎn)生乙酸、乳酸等有機(jī)酸和其他活性物質(zhì)形成化學(xué)屏障，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量抗體，抑制或拮抗多種致病菌或條件致病菌，恢復(fù)體內(nèi)生態(tài)平衡，增強(qiáng)患兒的腸道免疫功能[7]。蒙脫石散是一種常見的硅鋁酸鹽，由硅、鋁、鎂、鐵、鈣等構(gòu)成，主要成分為八面體蒙脫石，具有極大的表面積，且?guī)щ姴痪鶆?，對消化道?nèi)的病毒、致病菌有較大的吸附、固定、抑制、清除作用，能很好地保護(hù)和修復(fù)胃腸黏膜；還可與腸道黏液糖蛋白結(jié)合，提高消化道黏膜層的韌性，增強(qiáng)防御能力；且不進(jìn)入血流循環(huán)，臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)[10-11]。本研究表明，酪酸梭菌散劑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的有效率為92.5%，顯著優(yōu)于單用蒙脫石散(68.9%)。綜上可知，酪酸梭菌散劑聯(lián)合蒙脫石散劑有助于調(diào)節(jié)腸道菌群，提高黏膜防御能力，快速抑制細(xì)菌、病毒的繁殖與生長，緩解小兒急性腹瀉癥狀且無不良反應(yīng)，能更好地提高臨床療效。

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