梁文啟，何 建

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 急診科，上海，200433)

肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起[1]，在全球各國家和地區(qū)均有很高的發(fā)病率。其中細(xì)菌性肺炎約占各類肺炎80%，其次為支原體肺炎和病毒性肺炎[2]。部分肺炎患者病情進展快，對多種治療手段反應(yīng)差，病死率高，因此，盡早判斷病情嚴(yán)重程度、評估預(yù)后對識別高危患者，采取積極治療措施改善預(yù)后具有重要意義。降鈣素原(PCT)是炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白[3]，文獻[4]報道血清PCT及CRP水平與肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。本研究檢測了113例肺炎患者的血清PCT和CRP表達情況，探討其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年12月的肺炎患者113例，均根據(jù)體格檢查、病史、X線攝片和實驗室檢查明確診斷，排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。其中男58例，女55例；年齡24～63歲，平均(42.18±3.56)歲。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、肺炎支原體IgM抗體或病毒特異性IgM抗體檢測結(jié)果，將113例患者分為細(xì)菌性肺炎組45例、支原體肺炎組32例和病毒性肺炎組36例。同時隨機選取同期健康體檢者40例設(shè)為對照組，其中男22例，女18例；年齡26～65歲，平均(42.59±3.74)歲。4組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本項研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，4組受試者均是在知情同意下自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在入院第2天清晨空腹抽取靜脈血5 mL，離心15 min后，去上清，分裝后置于-20 ℃冰箱中待檢。對照組同樣采血并做相同處理。采用德國Brahms快速半定量法檢測血清PCT水平(試劑盒由德國BRAHMS公司提供)，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平(試劑盒由北京博奧森生物科技有限公司提供)。

1.3 觀察指標(biāo)

測陽性率和濃度，并比較其診斷肺炎的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。其中血清PCT濃度≥0.5 μg/L判為陽性，CRP濃度≥8.0 mg/L判為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 4組血清PCT、CRP陽性檢出率比較

PCT在細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組和對照組中的陽性率分別為93.33%(42/45)、34.38%(11/32)、13.89%(5/36)和5.00%(2/40)，細(xì)菌性肺炎組和支原體肺炎組陽性率顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，且3組肺炎患者之間差異顯著(P<0.05或P<0.01)。CRP在4組中的陽性率分別為82.22%(37/45)、28.23%(9/32)、16.67%(6/36)和2.50%(1/40)，細(xì)菌性肺炎組和支原體肺炎組陽性率顯著高于對照組(P<0.01)，且細(xì)菌性肺炎組顯著高于支原體肺炎組和病毒性肺炎組(P<0.01)。

2.2 4組血清PCT、CRP濃度比較

血清PCT、CRP濃度在對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組和細(xì)菌性肺炎組中均呈逐步升高趨勢，各肺炎組濃度均顯著高于對照組(P<0.01)，且細(xì)菌性肺炎組濃度均顯著高于支原體肺炎組和病毒性肺炎組(P<0.01)。見表1。

表1 4組血清PCT、CRP濃度比較±s)

2.3 PCT、CRP診斷肺炎的敏感度和特異度比較

血清PCT檢測肺炎患者的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為51.33%(58/113)、95.00%(38/40)、96.67%(58/60)和40.86%(38/93)。血清PCT檢測肺炎患者的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為46.02%(52/113)、97.50%(39/40)、98.11%(52/53)和39.00%(39/100)。

3 討 論

肺炎是常見的感染性疾病，盡早診斷是取得良好療效的關(guān)鍵，因此通過敏感的實驗室檢測指標(biāo)診斷病情對肺炎的治療有重要意義[5]。引起肺炎感染的微生物主要有細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒等4類，微生物感染后所釋放的毒素引發(fā)炎癥反應(yīng)是疾病進展的重要因素，因此對炎性因子表達水平進行檢測可能有助于診斷和預(yù)測病情。

PCT是一種由116個氨基酸組成的降鈣素前體，是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，在生理情況下，主要由甲狀腺C細(xì)胞合成和分泌，血清表達水平極低。但感染性疾病患者的腎、肝、肌肉組織和脂肪組織等實質(zhì)器官，在炎癥細(xì)胞因子的作用下，會產(chǎn)生大量的PCT并分泌入血，導(dǎo)致患者血清PCT濃度大幅度上升，且與病情發(fā)展呈正相關(guān)[6]。PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標(biāo)，而且是監(jiān)控炎癥活動的參數(shù)。屠強[7]檢測了140例兒童支原體肺炎及細(xì)菌性肺炎患者的血清PCT濃度發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎患兒的PCT表達水平高于支原體肺炎患兒和正常對照

組。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎組的PCT陽性檢出率和血清濃度均顯著高于其他各組(P<0.05或P<0.01)，提示PCT對于細(xì)菌性肺炎有一定的診斷參考價值。

CRP是是由誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在正常人血清中含量極微，在發(fā)生炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死時其水平急劇升高[8]。在機體產(chǎn)生特異性抗體之前，能促進中性粒細(xì)胞和帶核巨噬細(xì)胞釋放溶酶體酶并吞噬細(xì)菌，發(fā)揮抗炎作用。CRP對感染性疾病的診斷非常敏感，已經(jīng)應(yīng)用于許多疾病的早期診斷。大量研究[9-10]表明，肺炎患者的血清CRP水平顯著升高。CRP的增高程度除與感染程度相關(guān)外，還與感染的微生物類型有關(guān)[11]。一項納入1 165例細(xì)菌性肺炎患兒的Meta分析顯示，血清CRP水平診斷細(xì)菌性肺炎的靈敏度為47%，總特異度為65%[12]，提示CRP在兒童細(xì)菌性肺炎鑒別中有一定價值，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，肺炎患者的血清PCT、CRP陽性檢出率和濃度均顯著高于對照組，且細(xì)菌性肺炎組患者的上述指標(biāo)高于其他2組肺炎患者。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，血清PCT和CRP對肺炎均有較高的特異度和陽性預(yù)測值，提示其在排除“假陽性”肺炎方面具有較高應(yīng)用價值。

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