白瑞珍，史軍然*，魏學(xué)燕，劉彥霞，李 娜(.河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北 石家莊 05005；.河北省石家莊市婦幼保健院內(nèi)科，河北 石家莊 05005)

·論著·

胃腸安丸聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

白瑞珍1，史軍然1*，魏學(xué)燕2，劉彥霞1，李 娜1
(1.河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北 石家莊 050051；2.河北省石家莊市婦幼保健院內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

目的探討胃腸安丸聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法將收治的秋季腹瀉患兒110例隨機(jī)分為治療組60和對照組50例。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服蒙脫石散及胃腸安丸；對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服蒙脫石散。結(jié)果治療組止吐時(shí)間、退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=2.203，P<0.05)。結(jié)論胃腸安丸聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著，能有效緩解病情，并減輕患兒的痛苦，值得臨床推廣。

腸炎；輪狀病毒感染；胃腸安丸；兒童

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.032

小兒輪狀病毒性腸炎俗稱“秋季腹瀉”，是秋冬季節(jié)小兒消化道常見疾病，常發(fā)生在每年10、11、12、1月的秋冬寒冷季節(jié)。發(fā)病年齡為6個(gè)月～2歲，起病急，常有發(fā)熱，腹瀉水樣便，每日5～10次,甚至10多次，伴輕度嘔吐，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病前1～2d，隨后出現(xiàn)腹瀉，吐瀉嚴(yán)重者伴有脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂及多臟器損害甚至危及生命[1]。目前治療小兒輪狀病毒性腸炎，多采用胃腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑、飲食調(diào)整及營養(yǎng)支持治療，但都不能很有效縮短病程。本研究嘗試在常規(guī)口服蒙脫石散基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服胃腸安丸治療小兒輪狀病毒腸炎取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月—2014年1月我院收治輪狀病毒腸炎患兒110例，均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組60例和對照組50例。治療組男性33例，女性27例，年齡6～24個(gè)月，平均(16±4)個(gè)月,伴發(fā)熱32例、嘔吐21例、脫水10例(其中輕度脫水7例，中度脫水3例)。對照組男性27例，女性23例，年齡6～24個(gè)月，平均(16±3)個(gè)月,伴發(fā)熱25例、嘔吐20例、脫水8例(其中輕度脫水6例，中度脫水2例)。2組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便性狀有改變，呈稀便、稀水樣便、蛋花湯便，無黏液或膿血，大便次數(shù)較平時(shí)增多，大便輪狀病毒抗原陽性，病程在2d以內(nèi)[2]；②年齡6個(gè)月～2歲；③能經(jīng)口進(jìn)食者，伴或不伴有脫水；④被納入研究對象入院前3d未經(jīng)任何臨床干預(yù)治療;⑤家長知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他感染性疾?。虎谥囟葼I養(yǎng)不良；③先天性消化道畸形；④胃腸道外科術(shù)后；⑤合并心腎功能不全、先天性心臟病、嚴(yán)重肝膽疾病、免疫缺陷患兒；⑥頻繁嘔吐無法進(jìn)食或禁食患兒；⑦合并重度脫水或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患兒；⑧未愈出院患兒；⑨入院前3d因非腹瀉原因服用過胃腸安丸患兒。

1.4 治療方法:2組患兒入院后常規(guī)給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)預(yù)防及糾正脫水，糾正酸中毒及對癥退熱等處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服蒙脫石散及胃腸安丸(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司樂仁堂制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10880010)。蒙脫石散劑量及用法,<1歲1.0g/次，1～2歲1.5g/次，3次/d，口服。胃腸安丸劑量及用法,<1歲0.02g(1丸)/次，1～2歲0.04g(2丸)/次，3次/d，口服。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服蒙脫石散,用法同治療組。療程均為3d。觀察2組止吐時(shí)間、退熱時(shí)間和止瀉時(shí)間。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，治療72h，體溫恢復(fù)正常，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，嘔吐、腹痛等全身癥狀消失；有效，治療72h，發(fā)熱熱峰降至38℃以下，大便性狀及次數(shù)明顯改善，嘔吐、腹痛等全身癥狀消失；無效，治療72h，仍發(fā)熱高達(dá)38.5℃以上，大便性狀及次數(shù)無改善，嘔吐、腹痛等全身癥狀無改善或惡化。

2 結(jié) 果

治療組止吐時(shí)間、退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)；治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=2.203，P<0.05)。見表1,2。

組別例數(shù)止吐時(shí)間退熱時(shí)間止瀉時(shí)間治療組601．32±0．081．41±0．103．54±0．86對照組501．46±0．141．47±0．133．86±0．77t6．142．832．04P<0．01<0．01<0．05

表2 2組臨床療效比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

兒童腹瀉的發(fā)病率僅次于呼吸道疾病，輪狀病毒性腸炎是我國兒童腹瀉病的主要原因之一[4]，輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，是嬰幼兒急性感染性腹瀉的主要病原體，占嬰幼兒腹瀉的50%[5]。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，造成絨毛萎縮、變短、脫落。來自隱窩底部的立方上皮細(xì)胞上移并替代已脫落的絨毛上皮細(xì)胞。由于原絨毛上皮細(xì)胞具有吸收功能，而來自隱窩底部的細(xì)胞呈分泌狀，導(dǎo)致分泌增加而回吸收減少，發(fā)生腹瀉[6]。此外，由于絨毛上皮細(xì)胞的破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，因此，乳糖酶在腸內(nèi)濃度下降，使乳糖轉(zhuǎn)變成其他單糖減少，水分移入腸腔，導(dǎo)致腹瀉。輪狀病毒性腸炎主要經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，此病為自限性疾病，自然病程7～10d，無特效藥物治療，目前多采用胃腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑、飲食調(diào)整及營養(yǎng)支持、預(yù)防脫水為主的綜合治療。但是如何縮短病程、減輕患兒痛苦及家長負(fù)擔(dān)，是兒科醫(yī)生關(guān)注的問題。

蒙脫石散是治療兒童急性腹瀉病的基本藥物，臨床治療效果肯定。雙八面體蒙脫石可吸附細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素，然后隨大便排出體外，并能加強(qiáng)胃腸黏膜屏障的保護(hù)功能，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)和減少胃腸道水分丟失。

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“稚陰未充，稚陽未長”，且臟腑嬌嫩，易被邪侵，加之小兒脾常不足，容易內(nèi)傷飲食，出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)，繼而發(fā)生泄瀉，脾虛濕盛是泄瀉關(guān)鍵。小兒輪狀病毒性腸炎在中醫(yī)辨證上屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，用清熱燥濕方法治療有良好療效。胃腸安丸為純中藥制劑，主要成分有木香、沉香、枳殼(麩炒)、檀香、大黃、厚樸(姜炙)、人工麝香、巴豆霜、大棗(去核)、川芎。其中木香、沉香、檀香具有芳香化濕、理氣和胃、行氣止痛作用；麝香具有活血散結(jié)、芳香化濕、痛經(jīng)止痛作用；大黃具有消積導(dǎo)滯、清熱燥濕作用；巴豆霜具有瀉寒積、祛痞滿作用；枳殼、厚樸具有燥濕理氣、除脹止瀉、消積導(dǎo)滯作用；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、蕩積滯作用；大棗具有補(bǔ)中益氣、緩急止痛、調(diào)和藥性作用。現(xiàn)代藥理研究表明，胃腸安丸有4大作用機(jī)制：①參與神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)，降低胃腸平滑肌運(yùn)動幅度，調(diào)整胃腸動力；②降低腸黏膜通透性，增強(qiáng)對腸黏膜屏障保護(hù)；③促進(jìn)腹瀉狀態(tài)下機(jī)體對糖的分解代謝，改善小腸吸收功能；④降低內(nèi)臟高敏感性，調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺異常。張婧等[7]研究發(fā)現(xiàn)胃腸安丸可提高細(xì)胞對輪狀病毒的耐受，降低細(xì)胞的感染，進(jìn)一步為臨床胃腸安丸治療輪狀病毒感染引起的腹瀉提供了理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組止吐、退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)；治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明胃腸安丸聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著，能有效緩解病情，并減輕患兒的痛苦，值得臨床推廣。

[1] 姜榮邦.兒童腹瀉病合并心肌損害38例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(4)：468-469.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286-1299.

[3] 兒瀉停顆粒臨床試驗(yàn)協(xié)作組.兒瀉停顆粒治療小兒急性腹瀉病的多中心隨機(jī)平行對照臨床試驗(yàn)[J].中華兒科雜志，2013，51(9)：670-675.

[4] 李玉靜，楊學(xué)磊.中國嬰幼兒輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)研究[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2012，39(3)：165-170.

[5] ORENSTEIN EW,FANG ZY,XU J,et al.The epidemiology and burden of rotavirus in China:a review of the literature from 1983 to 2005[J].Vaccine,2007,25(3):406-413.

[6] 劉克州，陳智.人類病毒性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：545.

[7] 張婧，周洪經(jīng)，李曉眠.胃腸安丸抗輪狀病毒作用的體外試驗(yàn)[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17(2)：177-180.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-14；

2014-05-26

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(131461063)

白瑞珍(1973-)，女，山西太原人，河北省石家莊市婦幼保健院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科學(xué)疾病診治研究。

*通訊作者。E-mial：shijunran460@sina.com

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1007-3205(2014)08-0955-03