崔蘊(yùn)威，杜晨光，楊延江，呂紅芝，陳 偉，張英澤(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊，050051)

·研究快報·

成年人股骨影像測量與身高關(guān)系的相關(guān)性研究

崔蘊(yùn)威，杜晨光，楊延江，呂紅芝，陳 偉，張英澤*
(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊，050051)

股骨；身高；攝影測量法

股骨骨折約占全身骨折的12.28%[1]。常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可根據(jù)骨折部位和患者一般情況選擇髓內(nèi)釘、動力髖螺釘、鎖定接骨板或人工關(guān)節(jié)等內(nèi)植物治療。對于股骨干骨折和一般情況較好的65歲以下的股骨近端骨折，通常選擇內(nèi)固定治療。術(shù)前拍攝X線片了解骨折部位、類型和骨折線累及范圍有助于選擇合適種類和尺寸的內(nèi)固定物。然而，由于股骨較長，拍攝其全長X線片需拍攝2張X線片，而且對設(shè)備要求較高，應(yīng)具有拼接X線片的功能。此外，由于骨折移位的影響，不能單純根據(jù)骨折術(shù)前X線片準(zhǔn)確評估股骨長度從而有針對性地術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中選擇內(nèi)固定物。人體四肢長骨與身高有較強(qiáng)的相關(guān)性，其中股骨與身高相關(guān)性最高[2]。本研究通過拍攝健康志愿者的股骨全長X線片并測量股骨長度，探討成人股骨長度與身高的關(guān)系，旨在為臨床治療股骨骨折選擇內(nèi)固定物提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇健康青壯年102例，男性53例，女性49例，行成人股骨正位數(shù)字化X線片(digital radiograph,DR)拍攝。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡20～25歲；DR圖像清晰，包括股骨全長。排除標(biāo)準(zhǔn)為股骨既往有骨折或手術(shù)史，X線顯示存在畸形、腫瘤等骨性異常；曾服用或正在服用影響骨骼代謝與生長發(fā)育藥物者； 曾患有或現(xiàn)患有影響骨生長、 發(fā)育與代謝的全身性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 測量標(biāo)準(zhǔn):對每例納入的志愿者進(jìn)行身高測量。按照中國體育科學(xué)學(xué)會體質(zhì)研究會編制的《體質(zhì)測定》[3]，受試者嚴(yán)格執(zhí)行“三點(diǎn)靠立柱”、“兩呈水平”的要求，測量水平壓板與腳平面間的距離作為身高，以cm為單位記錄，記錄數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。

1.2.2 投照方法：按標(biāo)準(zhǔn)股骨正位拍攝DR片，志愿者臥位將雙側(cè)股骨保持在同一平面，且與成像板平行。拍攝X線片時平行于左側(cè)下肢放置帶有不透過X線標(biāo)記(鉛點(diǎn))的刻度尺。

1.2.3 股骨測量：應(yīng)用圖像測量分析軟件Digmizer V4.2(MedCalc Software，美國)測量股骨全長。首先確定股骨整體全長，分別取股骨近端和遠(yuǎn)端1/4處中點(diǎn)，連接兩點(diǎn)，確定中軸線，沿股骨兩端最遠(yuǎn)處作切線與中軸線相交于兩點(diǎn)，兩點(diǎn)間距即為股骨全長。左右側(cè)分別測量，設(shè)定男性股骨長、女性股骨長。測量X線片標(biāo)記尺上10cm距離在X線片上的長度，根據(jù)軟件自帶比例校正功能，使用軟件自帶工具測量雙側(cè)股骨真實(shí)長度(圖1)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行混合組、男性組、女性組數(shù)據(jù)的錄入和分析。首先對各相關(guān)測量指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，然后分別對股骨長度與身高之間進(jìn)行直線相關(guān)分析和直線回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 股骨全長測量方法(線段1代表10cm長刻度尺，線段2代表股骨中軸線，線框a代表股骨全長)

2 結(jié) 果

2.1 身高和股骨全長的描述性統(tǒng)計分析：身高、雙側(cè)股骨長度，見表1。

性別例數(shù)平均身高股骨(右)股骨(左)男53173．3±5．849．3±0．349．1±0．3女49159．5±5．045．2±0．345．2±0．3

2.2 直線相關(guān)與回歸分析：繪制股骨全長與身高的散點(diǎn)圖(圖2～4)，兩者間具有很高的線性相關(guān)關(guān)系；通過股骨各個測量指標(biāo)與身高的線性回歸分析，并對線性回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2，3。

圖2 混合組右側(cè)股骨全長與身高關(guān)系的散點(diǎn)圖

圖3 男性右側(cè)股骨全長與身高關(guān)系的散點(diǎn)圖

圖4 女性右側(cè)股骨全長與身高關(guān)系的散點(diǎn)圖

表2 股骨全長與身高的相關(guān)性

表3股骨全長與身高的回歸分析

3 討 論

股骨是人體最長的骨骼。股骨骨折應(yīng)進(jìn)行個體化治療，選擇最佳的治療方案和合適的內(nèi)固定物，最大程度恢復(fù)患者肢體功能。Hasegawa等[4]應(yīng)用雙能X線骨密度儀測定日本人肱骨、股骨和脛骨長度，回歸分析顯示長骨長度與身高之間具有明顯的相關(guān)性，其中股骨相關(guān)系數(shù)最高，介于0.813～0.903之間。經(jīng)檢索文獻(xiàn)，目前通過影像學(xué)手段探討漢族青壯年人口股骨長度與身高關(guān)系的研究很少。因此，我們通過拍攝股骨全長正位X線片，測量國人雙側(cè)股骨長度，并分析其與身高的相關(guān)關(guān)系。對本組102例志愿者數(shù)據(jù)進(jìn)行直線相關(guān)分析顯示股骨長度與身高相關(guān)系數(shù)為0.901。本研究采用首先確定長骨中軸線再經(jīng)長骨遠(yuǎn)近兩端向中軸線做垂線的方法確定其最大長度，該方法更加簡便準(zhǔn)確，測量的數(shù)據(jù)更加貼近國人實(shí)際。根據(jù)本研究得出的回歸方程，可以根據(jù)患者身高推算股骨長度，術(shù)前可以更有針對性地準(zhǔn)備接骨板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定物，術(shù)中更準(zhǔn)確快速地選定合適尺寸的固定物，可有效減少術(shù)中X線透視次數(shù)、縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究測量了沿股骨干長軸方向的股骨全長，在后續(xù)研究中我們將分別測定股骨近端沿股骨頸軸線防線的長度、股骨干長度以及股骨不同部位髓腔寬度，以便為臨床醫(yī)生簡便、快速、高質(zhì)量地實(shí)施股骨骨折手術(shù)治療提供參考。

[1] 張英澤.臨床創(chuàng)傷骨折流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：150-206.

[2] HAUSER R,SMOLINSKI J,GOS T.The estimation of stature on the basis of measurements of the femur[J].Forensic Sci Int,2005,147(2/3):185-190

[3] 中國體育科學(xué)學(xué)會體質(zhì)研究會．體質(zhì)測定[M].北京：人民體育出版社,1984：18.

[4] HASEGAWA I,UENISHI K,FUKUNAGA T,Stature estimation formulae from radiographically determined limb bone length in a modern Japanese population[J].Leg Med (Tokyo),2009,11(6):260-266.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-10-25；

2014-11-11

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目資助(81401789)

崔蘊(yùn)威(1986-)，男，河北保定人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院技師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail:dryzzhang@126.com

R683.42

B

1007-3205(2014)11-1343-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.035