楊延江，杜晨光，呂紅芝，張 奇，陳 偉，張英澤(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·研究快報·

脛腓骨長度與身高關(guān)系的影像學(xué)研究

楊延江，杜晨光，呂紅芝，張 奇*，陳 偉，張英澤
(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 050051)

脛骨；腓骨；身高；攝影測量法

脛腓骨骨折占人體骨折的19.17%[1]，接骨板或髓內(nèi)釘固定是治療脛骨骨折最常用的技術(shù)[2]。術(shù)前往往需要消毒各個尺寸的內(nèi)固定物以方便術(shù)中選擇合適的接骨板或髓內(nèi)釘，確保手術(shù)順利進行。術(shù)中醫(yī)生在C形臂透視下通過對比觀察內(nèi)固定物與骨折部位、骨折線累及范圍來選擇合適長度的內(nèi)固定物[3]。這會增加醫(yī)患雙方X線暴露量，延長手術(shù)時間，增加切口感染的風(fēng)險。人體四肢長骨與身高有著緊密的相關(guān)性，利用尸體長骨長度推算身高在法醫(yī)學(xué)有廣泛應(yīng)用[4-5]，但該技術(shù)很少應(yīng)用于臨床。為了更有針對性地進行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中更順利地選擇合適的內(nèi)固定物，本研究通過數(shù)字X線攝影技術(shù)(digital radiography，DR)，拍攝健康志愿者脛腓骨X線片并測量其長度，建立國人脛腓骨長度與身高關(guān)系的回歸方程，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇健康青壯年102例，男性53例，女性49例，行脛腓骨正位DR攝片。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡20～25歲；DR圖像清晰，包括脛腓骨全長。排除標(biāo)準(zhǔn)為脛腓骨既往有骨折或手術(shù)史，X線片顯示存在畸形、腫瘤等骨性異常；曾服用或正在服用影響骨骼代謝與生長發(fā)育藥物者；曾患有或現(xiàn)患有影響骨生長、發(fā)育與代謝的全身性疾病。

1.2 方法

1.2.1 測量標(biāo)準(zhǔn)：按照中國體育科學(xué)學(xué)會體質(zhì)研究會編制的《體質(zhì)測定》[6]，受試者嚴(yán)格執(zhí)行“三點靠立柱”、“兩呈水平”的要求，對每例納入的志愿者進行身高測量，測量水平壓板與腳平面間的距離作為身高，以cm為單位，均精確到小數(shù)點后1位。

1.2.2 投照方法：按標(biāo)準(zhǔn)脛腓骨正位拍攝X線片，拍攝時使小腿與成像板平行。拍攝X線片時平行于小腿放置帶有不透過X線標(biāo)記(鉛點)的刻度尺。

1.2.3 脛腓骨測量：應(yīng)用圖像測量分析軟件Digmizer V4.2 (MedCalc Software，美國)分別測量脛骨、腓骨及脛腓骨全長。首先確定脛腓骨整體全長，分別取脛骨近端和遠(yuǎn)端1/4處中點，連接兩點，確定中軸線，沿脛骨兩端最遠(yuǎn)處作切線與中軸線相交于兩點，兩點之間的距離即為脛腓骨全長。同樣方法分別確定脛骨長度和腓骨長度。應(yīng)用軟件自帶工具分別測量3個長度。測量X線標(biāo)記尺上10cm距離在X線上的長度。根據(jù)標(biāo)記尺校正的單位長度分別計算脛腓骨全長、脛骨長度和腓骨長度(圖1)。

圖1 脛腓骨全長測量方法

1.10cm長刻度尺;2.脛腓骨整體中軸線;3.脛骨中軸線；4.腓骨中軸線；a.脛腓骨整體全長;b.脛骨全長;c.腓骨全長

2 結(jié) 果

2.1 身高和脛腓骨全長的統(tǒng)計分析：身高和脛腓骨全長、脛骨和腓骨長度，見表1。

2.2 直線相關(guān)和回歸分析：繪制脛腓骨全長與身高的散點圖(圖2～4)，兩者間具有很高的線性相關(guān)關(guān)系；通過脛腓骨各個測量指標(biāo)與身高的線性回歸分析，并對線性回歸模型進行檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2～5。

性別例數(shù)身高脛腓骨(右)脛腓骨(左)脛骨(右)脛骨(左)腓骨(右)腓骨(左)男53173．3±5．840．1±1．740．2±1．739．8±1．639．8±1．738．4±1．638．6±1．6女49159．5±5．036．7±1．736．8±1．736．2±1．636．3±1．635．1±1．535．2±1．5

圖2 脛腓骨(右)全長與身高關(guān)系的散點圖

圖3 脛骨(右)全長與身高關(guān)系的散點圖

圖4 腓骨(右)全長與身高關(guān)系的散點圖

表2 身高與脛腓骨的相關(guān)性

表3 混合組脛腓骨全長與身高的回歸分析

表4 男性脛腓骨全長與身高的回歸分析

表5 女性脛腓骨全長與身高的回歸分析

3 討 論

人體長骨與身高有著很高的相關(guān)性，四肢長骨中，股骨與身高相關(guān)性最高[7]，而橈骨和尺骨相關(guān)性較低[8]。既往研究都是測量長骨標(biāo)本各骨性標(biāo)志間距離[9]，該方法在法醫(yī)學(xué)應(yīng)用廣泛，不能直接應(yīng)用于骨科臨床。

本研究分別測量脛骨長度、腓骨長度和脛腓骨整體全長，并將其與身高的線性關(guān)系建立回歸方程，利用簡單而且容易測量的身高推測脛腓骨長度，指導(dǎo)骨科臨床工作。下肢粉碎性骨折時，如果選擇內(nèi)植物長度不合適，可能造成患者雙下肢不等長，給患者帶來諸多不便。術(shù)前應(yīng)用回歸方程根據(jù)身高估計長骨長度，同時考慮骨折線累及范圍和骨折類型，進行詳細(xì)的評估，確定合適長度的內(nèi)植物，便于手術(shù)順利進行，避免因內(nèi)植物選擇不當(dāng)導(dǎo)致雙下肢不等長等并發(fā)癥。嚴(yán)重的下肢血管損傷，如果處理不及時常常造成嚴(yán)重的后果，甚至截肢，這時安放假肢是多數(shù)患者的選擇，通過身高與長骨的密切關(guān)系，我們可以準(zhǔn)確推算出所需假肢的長度。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-10-25；

2014-11-10

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金資助項目(81401789)

楊延江(1987-)，男，河北張家口人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事骨外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:drzhangqi01@gmail.com

R683.42

B

1007-3205(2014)11-1341-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.034