袁金成，邱建宏，趙新鴻，李 勇(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050082)

·病例報(bào)告·

膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療電擊傷后長段尿道缺損1例

袁金成，邱建宏，趙新鴻，李 勇
(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050082)

膀胱；黏膜；尿道

患者，男性，21歲，因“會(huì)陰部電擊傷后尿道斷裂1個(gè)月”入院。患者緣于1個(gè)月前工作時(shí)不慎被電擊，創(chuàng)面主要位于會(huì)陰部，就診于河北省石家莊友誼燒傷醫(yī)院，就診時(shí)創(chuàng)面大、污染重，給予會(huì)陰部創(chuàng)面清創(chuàng)，留置尿管，尿道缺損約6cm(圖1)，會(huì)陰部創(chuàng)面經(jīng)1個(gè)月清創(chuàng)換藥后，創(chuàng)面新鮮，尿道斷端無感染，導(dǎo)尿管外露，因尿道缺損較長且會(huì)陰部創(chuàng)面較大無組織覆蓋，手術(shù)修復(fù)比較困難，我科與我院燒傷整形科聯(lián)合行一期膀胱造瘺+膀胱粘膜尿道成形術(shù)+帶蒂陰股溝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

圖1 術(shù)前，會(huì)陰部創(chuàng)面及尿道缺損情況

手術(shù)方法：硬膜外加骶麻后，患者取膀胱截石位，取下腹部正中切口，顯露膀胱，游離膀胱前壁及頂部，打開膀胱，切取膀胱黏膜移植片，取材范圍依尿道缺損長度及管腔直徑大小而定(6cm×3cm)，黏膜層不應(yīng)帶肌纖維，修剪時(shí)切勿破損黏膜，游離黏膜切出后，輕輕鋪于生理鹽水紗布下，5.0 Dexon線縫合膀胱黏膜，留置膀胱造瘺管，1.0 Dexon線縫合膀胱肌層，后絲線依次關(guān)閉下腹部切口，然后游離缺損尿道的遠(yuǎn)端及近端，游離出創(chuàng)緣，以F20雙腔尿管為支架，將膀胱黏膜做成管道包繞(圖2)，4.0 Dexon 線縫合，松緊適中，斷端分別與尿道遠(yuǎn)端及近端用4.0 Dexon線行端端吻合，尿道與盆底層固定2針，后由燒傷整形科醫(yī)生行左側(cè)帶蒂陰股溝皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，內(nèi)置切口引流管行負(fù)壓吸引。手術(shù)時(shí)間4.5h，術(shù)中出血約200mL。

圖2 術(shù)中膀胱黏膜管

術(shù)后給予抗感染及定期切口換藥，切口無感染，甲級(jí)愈合(圖3)，術(shù)后15d拔除導(dǎo)尿管，觀察排尿情況，患者自行排尿通暢，無尿道瘺及尿失禁，查自由尿流率正常，術(shù)后20d拔除膀胱造瘺管，患者康復(fù)出院。

圖3 術(shù)后15d，會(huì)陰部切口甲級(jí)愈合

討論外傷性尿道缺損的手術(shù)治療，主要通過尿道端端吻合術(shù)完成[1]，本病例尿道缺損過長，且創(chuàng)面較大，即使采用經(jīng)恥骨途徑與會(huì)陰入路聯(lián)合操作，也難達(dá)到尿道缺損段的對端吻合，可再利用的尿道組織也難得到，為了尿道的延續(xù)性，尋找其他尿道代組織是必要的，而且該會(huì)陰部組織創(chuàng)面缺損面積大，無組織覆蓋，即使尿道修復(fù)，創(chuàng)面無法覆蓋，術(shù)后難以成活，所以難度較大，與燒傷整形科聯(lián)合手術(shù)，采用目前認(rèn)為效果確切的帶蒂陰股溝皮瓣轉(zhuǎn)移很好地解決了創(chuàng)面覆蓋問題[2]。

采用膀胱黏膜尿道成形術(shù)是目前治療長段尿道缺損的一種比較合理、有效的方法[3]。本病例采用膀胱黏膜管作為尿道成形材料，也主要是因?yàn)榘螂尊つぞ哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：①低需氧，易成活；②材料充分，易?。虎郯螂尊つづc尿道黏膜相似，對尿液有很強(qiáng)的耐受力；④膀胱黏膜再生能力強(qiáng)；⑤黏膜管不易攣縮。

本病例同時(shí)給予膀胱造瘺，可以使尿液充分引流，預(yù)防膀胱痙攣及尿道內(nèi)尿液殘留，從而減少尿道及切口感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)切口愈合，排尿正常后拔除造瘺管?；颊咝g(shù)后15d拔除導(dǎo)尿管后，排尿通暢，尿流率正常，會(huì)陰部創(chuàng)面恢復(fù)好，達(dá)到預(yù)期效果，隨訪至今，患者無排尿異常表現(xiàn)。

[1] 陳慶科，王共先，馮亮,等.經(jīng)會(huì)陰途徑后尿道端端吻合術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄37例[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011,51(7)：55-57.

[2] 司婷婷，王一村.陰股溝島狀瓣在會(huì)陰區(qū)修復(fù)重建中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(8)：1285-1287.

[3] 楊富海，戚汝山，周成富，等.膀胱粘膜尿道成形術(shù)治療復(fù)雜性尿道下裂[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31(1)：34-35.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-09-24；

2013-11-07

袁金成(1981-)，男，河北保定人，中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事泌尿外科疾病診治研究。

R695.5

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1007-3205(2014)11-1290-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.014