史軍然，金靜維，張秀華，劉彥霞(河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北 石家莊 050000)

·論著·

血清肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I水平在早期評估窒息新生兒心肌損害中的臨床意義

史軍然，金靜維，張秀華，劉彥霞
(河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北 石家莊 050000)

目的探討血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)在早期評估新生兒窒息致心肌損害中的意義。方法窒息新生兒60例分為輕度窒息組和重度窒息組各30例，26例正常足月新生兒為對照組。比較分析各組新生兒生后24h血清CK-MB、cTnI水平。結(jié)果輕度和重度窒息組新生兒血清CK-MB、cTnI水平均較對照組明顯升高，重度窒息組新生兒血清CK-MB、cTnI水平較輕度窒息組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論血清CK-MB、cTnI水平是臨床判斷新生兒窒息后心肌損害的特異性指標(biāo)。

新生兒窒息；心肌疾??；CK-MB；肌鈣蛋白I

新生兒窒息可導(dǎo)致多器官損害，新生兒窒息后心肌損傷的發(fā)生率為28%～85%[1]，是影響新生兒預(yù)后的重要因素，故早期發(fā)現(xiàn)并積極治療新生兒窒息可提高治愈率、減少病殘率[2]。本研究對60例窒息新生兒行血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)水平測定，觀察其變化與新生兒窒息的關(guān)系，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年6月—2014年2月我院收治窒息新生兒60例，分為輕度窒息組和重度窒息組各30例。輕度窒息組男性16例，女性14例；順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn) 12例；胎齡37～42周，平均(39.2±1.7)周；日齡10min～24h，平均(11.4±3.5)h；體質(zhì)量2 500～4 000g，平均(3 090±256)g。重度窒息組男性17例，女性13例；順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)13例；胎齡37～42周，平均(38.9±1.1)周；日齡10min～24h，平均(10.6±3.2) h；體質(zhì)量2 500～4 000g，平均(3 160±285)g。另選擇同期正常足月新生兒26例為對照組，其中男性14例，女性12例；順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)7例；胎齡37～42周，平均(38.6±1.5) 周，日齡10min～24h，平均(12.7±5.3)h；體質(zhì)量2 500～4 000g，平均(3 310±243)g。3組性別、胎齡、日齡、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)及程度按照《實用新生兒學(xué)》第3版[3]，Apgar評分1min和5min評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，并參考陳自勵[4]對新生兒窒息新診斷的建議。

1.3 方法：所有新生兒于生后24h，嚴格無菌操作下采集右側(cè)股靜脈血3mL，標(biāo)本無溶血。3 000r/min離心分離血清。應(yīng)用全自動生化分析儀ROCHE COBAS Integar 400 plus 測定血清CK-MB水平。應(yīng)用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士 ROCAG 公司 Elecsys 2010)測定cTnI水平。試劑均由瑞士ROCHE公司提供。

2 結(jié) 果

輕度和重度窒息組新生兒血清CK-MB、cTnI水平均較對照組明顯升高，重度窒息組新生兒血清CK-MB、cTnI水平較輕度窒息組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

組別例數(shù)CK?MB(U/L)cTnI(μg/L)對照組 2616．374±2．9010．695±0．199輕度窒息組3030．593±4．927?1．830±0．548?重度窒息組3063．451±12．885?#3．988±0．895?#F 238．483199．298P 0．000 0．000

*P<0.01與對照組比較 #P<0.01與輕度窒息組比較(q檢驗)

3 討 論

眾所周知，新生兒窒息尤其是重度窒息是新生兒致殘、致死常見原因之一。新生兒窒息后全身各臟器發(fā)生缺氧、缺血/再灌注損傷及各種代謝紊亂。缺氧缺血性心肌損害是新生兒窒息后常見并發(fā)癥之一，缺氧時間越長越容易發(fā)生心肌損害。新生兒窒息后心肌酶譜發(fā)生變化[5]，心肌損害的發(fā)生率為28%～85%[1]。正常情況下心肌細胞以有氧代謝為主，對缺氧非常敏感。當(dāng)機體缺氧缺血后，心肌細胞生物膜受損，酶從細胞內(nèi)溢出，釋放入血，使血清心肌酶活性升高。窒息時，心肌缺氧、缺血，無氧酵解過程使酸性代謝產(chǎn)物增加，細胞內(nèi)酸中毒，心肌細胞能量代謝障礙，三磷酸腺苷減少，亦導(dǎo)致心肌損害。目前臨床上常有CK-MB、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶組成心肌酶譜作為檢測心肌損傷的指標(biāo)，然而肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶在體內(nèi)廣泛存在，其升高并非特異性。CK-MB主要存在于心肌，血清CK-MB活性變化對心肌損傷有診斷價值[6]。本研究中，重度窒息組和輕度窒息組CK-MB水平高于對照組，重度窒息組高于輕度窒息組，窒息程度越重，心肌損害程度越高。因此，檢測血清CK-MB水平可為及時診斷心肌損傷和損害程度，并為早期干預(yù)提供依據(jù)[7]。在正常情況下，骨骼肌中也有少量CK-MB,臨床用CK-MB作為新生兒心肌損害的指標(biāo)時，要注意排除是否有骨骼肌的損害。

心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTn)[8]是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有關(guān)的一組蛋白，由cTnI、cTnT、cTnC組成。其中cTnI是理想的心肌細胞損傷的特異性標(biāo)志。在心肌細胞損傷早期，游離胞漿內(nèi)的cTnI快速釋放入血，血清cTnI水平于心肌損傷后3～6h升高，其后肌原纖維小段崩解破壞，以固定形式存在的cTnI不斷釋出，于心肌損傷后18～24h血清cTnI水平達高峰，6～10d降至正常。cTnI靈敏度高，已成為目前檢測心肌損傷的理想的血清標(biāo)志物。其絕對的心肌特異性可以區(qū)分心肌和骨骼肌的損傷。文獻[9]報道，在窒息新生兒中血清cTnI水平變化比CK-MB更加敏感。研究[10]證實標(biāo)本溶血指標(biāo)達3g/L時，對cTnI檢測仍無干擾，故對窒息新生兒進行cTnI檢測優(yōu)于心肌酶譜。有研究[11]表明，窒息新生兒如果血清cTnI水平持續(xù)升高，則預(yù)示有明顯的心血管問題和極差的預(yù)后。本研究中，輕度窒息組cTnI水平高于對照組，重度窒息組cTnI水平高于輕度窒息組。因此，檢測血清cTnI水平可為及時診斷心肌損傷和損害程度，并為早期干預(yù)提供依據(jù)。

綜上所述，血清CK-MB和cTnI水平對心肌損害都具有高度的敏感性，但cTnI較CK-MB更具有特異性[12]。聯(lián)合檢測血清CK-MB和cTnI水平更有助于判斷窒息對患兒心肌損害的程度，亦可間接反映窒息的程度，從而有利于早期診斷及治療，縮短病程，使患兒早日康復(fù)。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-05-05；

2014-07-22

河北省科學(xué)技術(shù)支撐計劃項目(122777147)

史軍然(1978-)，女，河北趙縣人，河北省石家莊市婦幼保健院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事兒科疾病診治研究。

R722.12

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1007-3205(2014)11-1318-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.025