潘曉艷

我院麻醉藥品的管理與使用

潘曉艷

目的 促進(jìn)本院麻醉藥品的進(jìn)一步規(guī)范化管理與合理使用。方法 對本院麻醉藥品制度建設(shè)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、采購驗收、臨床使用各方面進(jìn)行闡述。結(jié)果 本院對麻醉藥品嚴(yán)格管理, 安全性較高, 使用水平還有待提高。結(jié)論 只有制度管理與使用業(yè)務(wù)水平兩手都硬, 才能使本院麻醉藥品管理上一新臺階。

麻醉藥品；管理；使用

麻醉藥品又稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 可用于各種急慢性疼痛,但長期使用容易導(dǎo)致耐受性、依賴性和成癮性, 屬于我國管制的特殊藥品, 為加強管理, 國務(wù)院和衛(wèi)生部相繼出臺了一系列法律法規(guī), 極大地推動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對麻醉藥品的規(guī)范使用。衛(wèi)生部在《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中明確規(guī)定要監(jiān)控麻醉藥品的流向和使用信息［1］?，F(xiàn)將本院的麻醉藥品管理與使用情況簡單闡述, 以供臨床參考。

1 制度管理

1.1 完善麻醉藥品管理制度建設(shè), 健全相關(guān)規(guī)章制度 成立以分管院長為組長, 藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理、保衛(wèi)等科組負(fù)責(zé)人為成員的麻醉藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組, 藥劑科負(fù)責(zé)日常工作,指定專人進(jìn)行麻醉藥品的采購、驗收、登記、保存、調(diào)配、報損、銷毀等工作。

1.2 進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí), 提高相關(guān)醫(yī)務(wù)、藥學(xué)人員業(yè)務(wù)水平定期對涉及麻醉藥品的藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和培訓(xùn), 增強責(zé)任感, 強化認(rèn)識。醫(yī)師經(jīng)考核后取得麻醉藥品處方權(quán), 名單報上級衛(wèi)生主管部門備案, 并在藥房簽名留樣。

1.3 加強麻醉藥品采購、驗收、保管的管理 根據(jù)上年度麻醉藥品的使用情況, 結(jié)合臨床需要, 本院合理制訂采購計劃并報批。麻醉藥品入庫貨到即驗, 至少雙人開箱, 清點驗收到最小包裝(支或粒), 詳細(xì)檢查品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、批準(zhǔn)文號、有效期等, 做好驗收記錄, 并填寫驗收記錄, 雙人簽字。麻醉藥品的保管嚴(yán)格執(zhí)行“五專”原則, 出、入庫做到賬冊相符。本院因場地所限沒有麻醉藥品專庫, 所以藥庫藥房保險柜設(shè)雙鎖, 庫房具有防火和報警裝置, 報警裝置與當(dāng)?shù)?10聯(lián)網(wǎng)。

2 臨床使用

2.1 由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師在本院專用麻醉藥品處方上為患者開具麻醉藥品。如果是住院患者, 需建立相應(yīng)的病歷, 留存患者身份證明復(fù)印件, 要求患者簽署《知情同意書》, 由護(hù)士持麻醉處方到藥房拿藥, 注射劑用完后空安瓿立即由護(hù)士交回藥房登記。晚期癌癥患者需長期使用麻醉藥品的必須有二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明, 患者戶口本、身份證原件及復(fù)印件, 非本人辦理的還需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件, 到醫(yī)生處填寫“使用麻醉藥品和精神藥品專用病歷卡”, 簽署《知情同意書》, 然后醫(yī)師方能開具處方。

2.2 藥房24 h值班, 為方便取藥。在門診存放一定量的麻醉藥品周轉(zhuǎn), 設(shè)二級庫, 負(fù)責(zé)全院麻醉藥品的供給, 同樣建立出、入賬目。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后, 藥師方有資格進(jìn)行麻醉藥品的調(diào)配, 在調(diào)配麻醉藥品時, 根據(jù)《處方管理辦法》對處方進(jìn)行審核, 仔細(xì)核對處方醫(yī)師在藥房的簽字留樣, 對處方不合格者堅決予以退回改正, 審核無誤后填寫專用登記本各項內(nèi)容, 方可調(diào)配, 處方由調(diào)劑藥師和復(fù)核藥師雙人簽字有效。非住院癌癥患者首次使用麻醉藥品的, 藥師仔細(xì)檢查各種材料并留存診斷證明、戶口本身份證復(fù)印件和麻醉藥品病歷卡, 檢查無誤后方進(jìn)行調(diào)配, 等患者下次使用麻醉藥品時, 拿用完的空安瓿換取病歷卡繼續(xù)使用, 否則不予使用。經(jīng)培訓(xùn)合格的主管藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品和賬目的管理, 每天填寫麻醉藥品使用的電子清單, 接受上級主管部門的麻醉藥品管理和監(jiān)督。

2.3 充分發(fā)揮各鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室的作用, 就近為周圍麻醉藥品使用者服務(wù), 鄉(xiāng)村醫(yī)生由于長期在當(dāng)?shù)胤?wù), 對周邊情況比較熟悉, 一方面方便了患者, 一方面也可以對麻醉藥品起一定的外圍監(jiān)管作用, 效果很好。

2.4 與本單位公共衛(wèi)生防疫科密切聯(lián)系, 對于一些晚期癌癥患者在院外使用麻醉藥品的, 一旦患者死亡, 在開具死亡證明的同時, 防疫科及時通知藥房, 停用該患者的麻醉藥品病歷卡, 杜絕發(fā)生冒名頂替使用麻醉藥品的情況。

2.5 對回收的空安瓿進(jìn)行核對、登記, 包括領(lǐng)取藥品的批號、數(shù)量和回收空安瓿的批號、數(shù)量。

3 討論

由于麻醉藥品的雙重性, 其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于疾病治療是藥品, 流入社會用于“非醫(yī)療目的”就會危害到他人健康安全乃至社會治安, 成為毒品。曾有報道吸毒人員裝病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院騙取麻醉藥品, 而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因信息閉塞、把關(guān)不嚴(yán)往往就被鉆了空子。本院通過對麻醉藥品管理工作的規(guī)范化管理, 未出現(xiàn)因管理不善而麻醉藥品過期、濫用和流失的現(xiàn)象。但是也發(fā)現(xiàn)了一些問題, 比方說一些“人情方”還未能完全杜絕, 偶爾還會出現(xiàn)先發(fā)藥、后補方的現(xiàn)象, 經(jīng)過考核, 已得到較大改觀。其中最大的問題是將哌替啶作為癌痛患者注射止痛的首選藥物, 哌替啶雖然止痛起效快, 但維持的時間也短, 在3 h左右, 必須重復(fù)注射來維持效果。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有毒性而且容易蓄積, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 比如煩躁、焦慮不安甚至癲癇發(fā)作, 該藥皮下或肌內(nèi)注射還會引起注射部位炎癥和軟組織硬結(jié), 根據(jù)WHO癌痛治療“三階梯”方案的要求, 已不提倡用哌替啶為癌癥患者止痛, 上級醫(yī)院目前哌替啶注射液主要用于門診結(jié)石絞痛或術(shù)中強化麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛, 本院應(yīng)及時更新用藥知識,提高水平。在癌痛患者口服用藥上, 美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)是本院首選品種, 嗎啡緩釋片因其止痛效果好、達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度波動小, 成癮性低等優(yōu)點已成為WHO癌痛“三階梯”療法推薦口服藥物, 黃宇光等［2］研究表明, 對于晚期癌癥患者重度疼痛, 按世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則口服給藥,按時、按需、劑量個體化, 一般不會造成成癮。本院為基層衛(wèi)生院, 就診的癌痛患者大都已在上級醫(yī)院明確診斷并診治過, 幾乎全是晚期癌癥重度疼痛患者, 因此選用美菲康屬合理用藥。婦產(chǎn)科是本院的優(yōu)勢科室, 每年剖宮產(chǎn)和人流術(shù)遠(yuǎn)高于周邊衛(wèi)生院, 麻醉藥品主要集中用于術(shù)中麻醉與產(chǎn)后止痛, 剖宮產(chǎn)術(shù)中用藥主要是哌替啶注射液和嗎啡注射液, 嗎啡注射液除可用于術(shù)前全身麻醉外, 用于產(chǎn)婦術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛, 效果同樣顯著［3］。無痛人流術(shù)中主要用芬太尼注射液, 芬太尼注射液是一種強效鎮(zhèn)痛藥, 容易透過血-腦屏障,起效快, 常用于全麻的輔助用藥或麻醉的誘導(dǎo)、維持, 婦產(chǎn)科麻醉藥品用藥比較合理, 值得肯定。麻醉藥品的管理對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一項長期而艱巨的任務(wù), 只有制度管理與使用業(yè)務(wù)水平兩手都硬, 才能使本院麻醉藥品管理邁上一個新臺階。

［1］ 王昕.二級醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理初探.首都醫(yī)藥,2006(18):153-154.

［2］ 黃宇光, 楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2010:374-375.

［3］ 厲彥金, 王世霞, 李春梅.分析麻醉藥品在婦幼保健院的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng), 2013(01):338.

2014-05-22］

212300 江蘇省丹陽市呂城鎮(zhèn)衛(wèi)生院