董崇娟 王永強(qiáng) 楊志敏 韓玉 胡曉靜

·衛(wèi)生論壇·

文登市2009年手足口病流行情況分析

董崇娟 王永強(qiáng) 楊志敏 韓玉 胡曉靜

2009年5～12月, 文登市發(fā)生了兒童手足口病大流行,作為本市定點(diǎn)診治醫(yī)院的定點(diǎn)科室, 在醫(yī)院感染管理科和市疾病控制中心的管理指導(dǎo)下, 本院接收了所有患病孩子的登記接診和治療, 現(xiàn)將流行情況及臨床特征報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次流行本市發(fā)病患兒1469例, 所有病例符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南(2009版) 》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 歸納分析以下各項(xiàng)：①發(fā)病年齡及發(fā)病時(shí)間； ②病例分布特點(diǎn)；③癥狀與體征；④實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果；⑤并發(fā)癥；⑥治療與轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 1469例患兒中男850例, 女619 例,年齡8個(gè)月～7歲, <1歲256例, 1～3歲729例, 3～5歲351例, >5歲133例；幼兒園發(fā)病1035例, 散居兒童334例, 小學(xué)生100例；城鎮(zhèn)發(fā)病913例, 鄉(xiāng)村發(fā)病556例；發(fā)病時(shí)間5月份10例, 6月份50例, 7月份1100, 8月份200例, 9月份100例, 10月份12例, 散發(fā)病例直到12月；發(fā)病高峰在6月下旬～9月上旬, 流行地域特點(diǎn)為從文登市的西部邊界的鄉(xiāng)村開始向市區(qū)蔓延, 市區(qū)由幼兒園兒童發(fā)病向散居兒童蔓延, 然后向其余鄉(xiāng)村蔓延；住院治療642例, 門診治療827 例。

2.2 臨床表現(xiàn) 患兒臨床表現(xiàn)輕重不一, 其中符合重癥表現(xiàn)26例, 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口臀部皮疹、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征, 見表1。

表1 手足口病患兒臨床表現(xiàn)(n, %)

2.3 輔助檢查 所有確診患兒均進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶CK-MB及心電圖的檢查, 345例患兒查肌鈣蛋白T、861例查血糖與C反應(yīng)蛋白, 642例作病原學(xué)檢查, 253例患兒進(jìn)行胸部拍片, 23例查血?dú)夥治? 6例查腦脊液, 12例查腦電圖, 3例做頭顱CT檢查, 所有住院患兒均常規(guī)測(cè)血壓b.i.d., 血糖b.i.d., 重癥患兒給予心電脈氧監(jiān)護(hù), 血糖、血壓監(jiān)測(cè)改為每4～6小時(shí)檢測(cè)1次。

病原學(xué)檢查：患兒入院后常規(guī)取咽分泌物、靜脈血及大便標(biāo)本送檢山東省疾病控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè), 見表2。

表2 2009年文登市46例手足口病病毒分布(n, %)

46例手足口病病毒主要為柯薩奇病毒A10和EV71, 分別占30.43%和28.26%, 其次為柯薩奇病毒A16和A6, 分別占13.04%和10.87%。胸片檢查示肺炎11例, 支氣管炎105例,腦電圖檢查提示慢波改變3例, 腦脊液檢查提示腦炎改變5例。頭顱CT檢查未見異常。白細(xì)胞明顯增多占14.0%, CRP升高占25.4%, 提示除病毒感染外, 可能合并細(xì)菌感染。極少部分病例伴CK-MB升高及心電圖異常, 提示存在心肌損害。本組345例檢測(cè)肌鈣蛋白均在正常范圍, 與柴鳴榮等［1］觀察結(jié)果相符。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 門診患兒口服抗病毒藥物為主, 部分靜脈應(yīng)用抗病毒藥物, 入院患兒在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理基礎(chǔ)上均給與利巴韋林10～15 mg/(kg·d), 痰熱清注射液或熱毒寧注射液0.5 ml/(kg.d)靜脈滴注q.d.。重癥患兒在此基礎(chǔ)上加用皮質(zhì)激素氫化可的松5～10 mg/(kg·d), 甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·d),大劑量達(dá)到10～20 mg/(kg·d), 20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓,靜脈滴注人免疫球蛋白2 g/kg 2 d, 合并感染者給予抗菌素治療。對(duì)癥處理包括鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、降溫等, 無一例需要呼吸機(jī)或CPAP氧療。1469例患兒全部治愈, 普通型病例門診治療3～7 d治愈, 住院患兒住院時(shí)間3～14 d, 其中重癥患兒住院10～14 d, 普通型患兒則3～6 d。并發(fā)癥145例占9.9%, 支氣管炎118例, 肺炎14例, 腸炎8例, 腦炎5例。所有患兒均未出現(xiàn)肺功能受損或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3 討論

手足口病是世界范圍廣泛流行的傳染病, 其病原體類型很多, 但均屬微小核糖核酸病毒科, 人腸道病毒屬, 包括柯薩奇病毒A組5、10、16、19型及腸道病毒71型 (EV71)和新型腸道病毒, 但最常見為CAl6及EV71型。不同類型病毒感染, 臨床表現(xiàn)輕重不一, 主要表現(xiàn)為手掌足底部皮疹和口腔皰疹, 輕者可無并發(fā)癥, 預(yù)后良好。重者可并發(fā)心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及神經(jīng)源性肺水腫等多器官功能損害, 導(dǎo)致死亡或遺留后遺癥。國(guó)內(nèi)外流行情況：20世紀(jì)70年代中期即有很多國(guó)家先后有EV71致手足口病流行的報(bào)道, 2008年以來, 亞洲已有多個(gè)國(guó)家報(bào)告有EV7l病毒引起的手足口病, 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)1998年發(fā)生了1.3萬例手足口病, 死亡74例, 大陸自1981年在上海始見此病后, 北京、天津、河北、山東、吉林、湖北、廣東等地先后報(bào)道了手足口?。?］, 近2年來山東連續(xù)發(fā)生多個(gè)地區(qū)手足口病的流行。

3.1 本市流行特點(diǎn) 三大特點(diǎn)：①幼托兒童發(fā)病明顯高于散居兒童, 這是由于本病傳染性強(qiáng), 傳染途徑復(fù)雜, 病毒可存在于患者水皰、唾液、血液、糞及尿中, 主要經(jīng)糞口途徑傳播, 也可以通過咽喉部分泌物排除病毒而經(jīng)呼吸道傳播,還可以間接經(jīng)手、衣物、玩具、學(xué)習(xí)用具等傳播。幼兒園空氣流通較差, 相互接觸密切, 極易相互傳染, 引起廣泛傳播和流行。發(fā)病前有明顯手足口病接觸史者也足以證實(shí)這些觀點(diǎn)。②本組病例城區(qū)內(nèi)發(fā)病率明顯高于鄉(xiāng)村發(fā)病率, 分析原因有：城區(qū)樓房為主, 與鄉(xiāng)村民房相比, 通風(fēng)不良；其次城區(qū)孩子入托率明顯高于鄉(xiāng)村孩子, 入托年齡小于鄉(xiāng)村兒童,集體場(chǎng)所空氣污染交叉感染機(jī)會(huì)增多。③病原主要為柯薩奇病毒A10和EV71, 分別占30.44%和28.26%, 其次為柯薩奇病毒A16和A6, 分別占13.04%和10.87%。另外本院對(duì)診斷為咽峽炎的患兒也進(jìn)行了病原學(xué)檢查, 結(jié)果是以柯薩奇病毒A10為主。

3.2 病情特點(diǎn) 本次手足口病流行時(shí)間長(zhǎng), 范圍廣, 但病情相對(duì)較輕, 重癥患兒少, 共26例。本組重癥兒童特點(diǎn)為：以持續(xù)高熱不退、精神差、肢體抽動(dòng)、肌陣攣、嗜睡為主要表現(xiàn), 無驚厥病例, 患兒血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高多見(20/26例),血糖無明顯增高, 均未超過10 mmol/L, 23例血?dú)夥治龌驹谡７秶? 經(jīng)過5～7 d的積極治療, 病情開始恢復(fù), 未出現(xiàn)肺水腫、肺出血及腦干腦炎危重癥病例。

3.3 本地疫情控制經(jīng)驗(yàn) ① 衛(wèi)生主管部門高度重視： 自2008年5月2日起, 手足口病納入丙類傳染病管理, 文登市及先后多次組織學(xué)習(xí)手足口病的相關(guān)知識(shí), 召開相關(guān)會(huì)議,分管領(lǐng)導(dǎo)到床邊看望慰問住院患兒及家長(zhǎng), 疾控中心加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)中有關(guān)人員傳染病防治知識(shí)的學(xué)習(xí), 指導(dǎo)檢查托幼機(jī)構(gòu)和家庭對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí), 對(duì)發(fā)生病例的托幼機(jī)構(gòu)和家庭進(jìn)行全面消毒, 包括廁所、玩具、用具、被褥及居室空氣,并經(jīng)常通風(fēng)換氣, 保持室內(nèi)空氣新鮮。② 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員的高度重視：醫(yī)院成立手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組, 手足口病專家組, 院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng), 專家組對(duì)每一例重癥患兒跟蹤觀察, 科室有專門的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍和危重兒救治小組, 保證每一例住院患兒得到及時(shí)救治和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)觀察。③ 家長(zhǎng)和民眾的高度重視, 配合治療：發(fā)生了由EV71病毒引起的手足口病并出現(xiàn)死亡病例后, 社會(huì)上一度出現(xiàn)了恐慌的情緒。本院及時(shí)啟動(dòng)了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案, 并在各種媒體上進(jìn)行了宣傳教育, 穩(wěn)定了民眾的情緒。社會(huì)和家長(zhǎng)對(duì)孩子的皮疹高度重視, 孩子入幼兒園時(shí)均常規(guī)檢查手和口腔有無皰疹, 確診患兒均能得到積極治療和護(hù)理, 沒有一例家長(zhǎng)延誤、放棄或妨礙治療。

手足口病雖屬自限性疾病, 多數(shù)預(yù)后良好, 不留后遺癥。但近幾年我國(guó)山東、安徽、天津、臺(tái)灣等地區(qū)有手足口病爆發(fā)流行, 并發(fā)癥和病死率有增高趨勢(shì)。據(jù)國(guó)外資料報(bào)道, 手足口病有在人群每隔2～3年流行一次的規(guī)律, 這主要是由于非流行期新生兒出生, 易感者逐漸積累達(dá)到一定數(shù)量時(shí), 便為新的流行提供了條件［3］。因此, 要加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣傳,引起家長(zhǎng)重視, 盡量少讓嬰幼兒到人口密集的公共場(chǎng)所。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn), 避免誤診、漏診, 及時(shí)診斷, 及時(shí)治療。

［1］ 柴鳴榮, 鄧皓輝, 陳志鳳, 等.廣東東莞市兒童手足口病502例臨床分析.新醫(yī)學(xué), 2008, 39(12):792-794.

［2］ 陳宏, 蘇俐.手足口病的研究現(xiàn)狀.華北國(guó)防醫(yī)藥, 2012, 21(02): 224-2126.

［3］ Fujimoto T, Chikahira M, Yoshida A, et al.Out break of central nervous system disease associated with hand, foot and mouth disease in Japan during the summer of 2000.Detection and molecular epidemiology of enterorirus 71.Microbiol Immunol, 2002, 46(9):621-627.

2014-04-22］

264400 威海市文登中心醫(yī)院兒科