段新存

脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)若干問題研究

段新存

目的 探討脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)臨床效果及介入血管選擇、栓塞劑用量及并發(fā)癥的預(yù)防、處理。方法 48例脾功能亢進(jìn)患者采用選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù), 總結(jié)48例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的情況, 進(jìn)行分析。結(jié)果 脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)有效率98%以上。結(jié)論 脾動(dòng)脈栓塞具有創(chuàng)傷小、安全有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少等特點(diǎn), 已得到較廣泛的臨床應(yīng)用。

脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；脾功能亢進(jìn)并發(fā)癥

本文就本院2007～2013年以來, 采用選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療各種原因的脾臟增大伴功能亢進(jìn)共48例, 對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究48例患者中, 男32例, 女16例,年齡16～75歲, 平均48歲。

1.2 方法 各種原因引起的脾大并功能亢進(jìn), 采用Seldinger技術(shù)對(duì)全部患者進(jìn)行脾動(dòng)脈選擇性插管DSA檢查行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。本組患者均采用經(jīng)高壓消毒處理的明膠海綿顆粒作為栓塞材料。

2 結(jié)果

選擇性脾動(dòng)脈插管均一次性成功的患者共48例, 72.9%(35/48)的患者達(dá)到超選擇性插管。在臨床隨訪中脾功能亢進(jìn)治療效果非常顯著, 達(dá)98.0%以上。臨床在非超選擇性插管的病例中, 僅有1例患者, 因胰尾動(dòng)脈誤栓, 而引起胰腺炎；左側(cè)中等量胸腔積液患者共5例, 其中合并左側(cè)肺炎患者2例, 給予對(duì)癥處理, 癥狀得到控制。

3 討論

脾動(dòng)脈主干造影有上弧形、下弧形、水平型、上升型、波浪型和回旋型, 后兩種極難進(jìn)行超選擇性插管［1］。本組試驗(yàn)中有1例胰尾部供血?jiǎng)用}發(fā)自脾下級(jí)動(dòng)脈患者, 因未對(duì)其脾栓塞進(jìn)行重視, 進(jìn)而出現(xiàn)胰尾部誤栓。人體動(dòng)脈分支數(shù)與脾臟的大小無直接聯(lián)系［2］, 因此, 脾臟大小無法決定栓塞的顆粒數(shù)。本研究中脾栓塞程度均在50%左右。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。為更加準(zhǔn)確地控制栓塞量, 可將此方法與觀察血流速度相結(jié)合運(yùn)用。

3.1 栓塞部位及程度的控制 48例患者中2例左側(cè)肺炎, 5例左側(cè)中等量胸腔積液, 患者栓塞面積均>65%, 且脾上栓塞偏重。脾栓塞程度的控制如下：學(xué)者認(rèn)為栓塞脾體積的50%～60%可有效治療脾大并功能亢進(jìn)［1］, 但也有報(bào)道控制在30%～40%［4］較適宜。本組病例控制在50%左右栓塞程度, 栓塞后患者不良反應(yīng)較輕, 無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥, 治療效果較為滿意。粉刺栓塞適用于治療巨脾患者, 首次栓塞應(yīng)控制在脾臟體積的30%～40%, 并在2～3個(gè)月后, 進(jìn)行二次栓塞,控制在20%～30%, 避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。栓塞顆粒(明膠海綿)大小的選擇：達(dá)到超選擇性插管, 應(yīng)選用1 mm×1 mm ×1 mm大小的已高壓蒸汽的明膠海綿顆粒, 隨訪觀察經(jīng)高壓處理的明膠海綿吸收慢, 脾功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)率低。

3.2 栓塞后影像學(xué)定期觀察的必要性 梗塞區(qū)液化壞死反應(yīng)的高峰時(shí)期是在栓塞后3周內(nèi), 同時(shí), 患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、肺炎及脾膿腫等并發(fā)癥。因此, 在此段時(shí)間定期進(jìn)行影像學(xué)觀察, 對(duì)患者治療具有重要的意義。本研究中, 在患者術(shù)后48 h進(jìn)行檢查, 如常規(guī)胸片、腹部超聲或CT, 并在術(shù)后3周內(nèi)進(jìn)行至少3次追蹤觀察, 對(duì)患者栓塞面積及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)控。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及處理 患者術(shù)后并發(fā)癥主要有脾膿腫、脾破裂、誤栓和嚴(yán)重胸部反應(yīng)等, 為了有效使患者左上腹疼痛減輕, 應(yīng)采取以下措施：①對(duì)患者適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握,排除不適合進(jìn)行脾栓塞, 如體質(zhì)極差或有重癥感染者；②為減少及預(yù)防感染, 患者應(yīng)在術(shù)前2～3 d靜脈注射抗生素, 術(shù)后1周仍需進(jìn)行抗生素注射處理；③栓塞前后均經(jīng)導(dǎo)管給予3～5 mg地塞米松, 降低反應(yīng)性水腫, 可以明顯減輕腹痛癥狀；④嚴(yán)格無菌操作, 應(yīng)用比對(duì)劑、抗生素、明膠海綿顆?；鞈覄┻M(jìn)行栓塞, 縮短手術(shù)時(shí)間；⑤以超選擇插管為準(zhǔn), 脾臟中下為最佳。

［1］ 王建華, 王小林, 顏志平.腹部介入放射學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1998:132.

［2］ 梅雀林, 李彥豪, 魯恩潔.部分性脾栓塞術(shù)相關(guān)的血管造影解剖.臨床放射學(xué)雜志, 2000, 19(3):211-213.

［3］ 單鴻, 羅鵬飛, 李彥豪.臨床介入診療學(xué).廣州:廣東科技出版社, 1997:213-218.

［4］ 張根山, 周勝利, 張旭.原發(fā)性肝癌.介入放射學(xué)雜志, 2000, 9(3): 184.

2014-06-04］

054800 河北省清河縣中醫(yī)院影像科