高玉琴 李秋艷 喬德旭

增強CT掃描中重度過敏反應預防及對策

高玉琴 李秋艷 喬德旭

空腔臟器 ； CT掃描

隨著CT技術的不斷發(fā)展, 診斷技術的不斷提高, 增強掃描在檢查中具有重要意義, 如何熟練掌握操作技術, 增強醫(yī)護人員高度責任性和警惕性, 降低副反應發(fā)生率至關重要。

1 臨床資料

采用西門子歡悅螺旋CT掃描機自2008年以來開展的93例增強掃描患者, 應用ASA-20meCT高壓注射器。男55例,女38例, 年齡18～65歲, 頭部50例, 腹部30例, 胸部7例、頸部6例。首先向需要做增強CT掃描患者及家屬解釋造影的必要性及造影劑可能出現(xiàn)的毒副反應, 做好溝通, 減輕患者心理、生理不良反應, 消除恐懼感；同意后在《注射造影劑同意書》上簽字并按手印。見表1。

表1 注射造影劑同意書

2 既往史

過敏史：藥物過敏史、甲狀腺功能亢進癥、哮喘、心臟疾患、皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、多發(fā)骨髓瘤、肝、腎功能損害(有, 無), 過敏試驗前/后(靜脈注射30%泛影葡胺1 ml, 10 min), 血壓、脈膊、呼吸、面色、測量與觀察。

3 嚴格掌握造影患者的適應證、禁忌證

作者認為把心電圖做為造影前常規(guī)檢查, 造影前靜注地塞米松10 mg及聯(lián)合應用抗組織胺藥, 降低副反應發(fā)生率［1］；造影患者要有家屬陪同, 造影開始前先試注3 ml；觀察患者有無不良反應, 造影劑注射10 s后無不良反應時醫(yī)護人員迅速離開機房, 同時打開聽話筒, 隨時密切觀察患者是否有異常響動, 發(fā)現(xiàn)異常立即停止注射。造影掃描后留置靜脈通路20～30 min, 無其他反應方可離開CT室, CT室配備必要的搶救藥物、器械, 氧氣瓶, 造影時藥品、器械均在應急狀態(tài), 發(fā)生重度反應及時通知急診科、麻醉科醫(yī)生, 一經(jīng)出現(xiàn)重度過敏反應, 應立即停止造影, 對血管神經(jīng)性水腫肌內注射非那根25～50 mg, 喉頭支氣管痙攣皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0 ml或氨茶堿0.5～1.5 g置于生理鹽水或5%葡萄糖注射液2000～4000 ml 中靜脈滴注, 根據(jù)情況予以吸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按摩、抗休克治療。

CT室醫(yī)護人員要熟練掌握造影劑重度過敏反應的搶救程序, 并將模擬搶救訓練經(jīng)?；?/p>

造影劑量要根據(jù)患者體重、年齡、掃描部位、患者狀況嚴格而定, 不可隨意加大或減少, 過大會增加副反應發(fā)生率,過少增強效果不佳［2］, 熟練掌握操作穿刺技術, 選擇管徑粗、彈性好的血管, 避免關節(jié)部位穿刺［3］, 熟練掌握全部操作程序。見表2。

表2 造影注射程序參數(shù)

4 結果

在增強掃描93例患者中均無副反應發(fā)生；在常規(guī)檢查中Ⅲ房室傳導阻滯1例, 陳舊性心肌梗死1例, 糖尿病出現(xiàn)酮體1例, 頑固性高血壓1例, 均不建議造影檢查。

［1］ 沈天真, 陳星榮.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI.上海:上海醫(yī)科大學出版社, 1992:39-44.

［2］ 李果珍.臨床CT診斷學.北京:中國科學技術出版社, 1994: 397-398.

［3］ 周康榮.腹部CT.上海:上?？萍汲霭嫔? 1993:18-19.

2014-07-02］

028400 內蒙古開魯縣醫(yī)院影像科