高玉琴 李秋艷 喬德旭

增強(qiáng)CT掃描中重度過敏反應(yīng)預(yù)防及對(duì)策

高玉琴 李秋艷 喬德旭

空腔臟器 ； CT掃描

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展, 診斷技術(shù)的不斷提高, 增強(qiáng)掃描在檢查中具有重要意義, 如何熟練掌握操作技術(shù), 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員高度責(zé)任性和警惕性, 降低副反應(yīng)發(fā)生率至關(guān)重要。

1 臨床資料

采用西門子歡悅螺旋CT掃描機(jī)自2008年以來開展的93例增強(qiáng)掃描患者, 應(yīng)用ASA-20meCT高壓注射器。男55例,女38例, 年齡18～65歲, 頭部50例, 腹部30例, 胸部7例、頸部6例。首先向需要做增強(qiáng)CT掃描患者及家屬解釋造影的必要性及造影劑可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng), 做好溝通, 減輕患者心理、生理不良反應(yīng), 消除恐懼感；同意后在《注射造影劑同意書》上簽字并按手印。見表1。

表1 注射造影劑同意書

2 既往史

過敏史：藥物過敏史、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、哮喘、心臟疾患、皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、多發(fā)骨髓瘤、肝、腎功能損害(有, 無), 過敏試驗(yàn)前/后(靜脈注射30%泛影葡胺1 ml, 10 min), 血壓、脈膊、呼吸、面色、測(cè)量與觀察。

3 嚴(yán)格掌握造影患者的適應(yīng)證、禁忌證

作者認(rèn)為把心電圖做為造影前常規(guī)檢查, 造影前靜注地塞米松10 mg及聯(lián)合應(yīng)用抗組織胺藥, 降低副反應(yīng)發(fā)生率［1］；造影患者要有家屬陪同, 造影開始前先試注3 ml；觀察患者有無不良反應(yīng), 造影劑注射10 s后無不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員迅速離開機(jī)房, 同時(shí)打開聽話筒, 隨時(shí)密切觀察患者是否有異常響動(dòng), 發(fā)現(xiàn)異常立即停止注射。造影掃描后留置靜脈通路20～30 min, 無其他反應(yīng)方可離開CT室, CT室配備必要的搶救藥物、器械, 氧氣瓶, 造影時(shí)藥品、器械均在應(yīng)急狀態(tài), 發(fā)生重度反應(yīng)及時(shí)通知急診科、麻醉科醫(yī)生, 一經(jīng)出現(xiàn)重度過敏反應(yīng), 應(yīng)立即停止造影, 對(duì)血管神經(jīng)性水腫肌內(nèi)注射非那根25～50 mg, 喉頭支氣管痙攣皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0 ml或氨茶堿0.5～1.5 g置于生理鹽水或5%葡萄糖注射液2000～4000 ml 中靜脈滴注, 根據(jù)情況予以吸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按摩、抗休克治療。

CT室醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握造影劑重度過敏反應(yīng)的搶救程序, 并將模擬搶救訓(xùn)練經(jīng)?；?。

造影劑量要根據(jù)患者體重、年齡、掃描部位、患者狀況嚴(yán)格而定, 不可隨意加大或減少, 過大會(huì)增加副反應(yīng)發(fā)生率,過少增強(qiáng)效果不佳［2］, 熟練掌握操作穿刺技術(shù), 選擇管徑粗、彈性好的血管, 避免關(guān)節(jié)部位穿刺［3］, 熟練掌握全部操作程序。見表2。

表2 造影注射程序參數(shù)

4 結(jié)果

在增強(qiáng)掃描93例患者中均無副反應(yīng)發(fā)生；在常規(guī)檢查中Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯1例, 陳舊性心肌梗死1例, 糖尿病出現(xiàn)酮體1例, 頑固性高血壓1例, 均不建議造影檢查。

［1］ 沈天真, 陳星榮.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1992:39-44.

［2］ 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 1994: 397-398.

［3］ 周康榮.腹部CT.上海:上海科技出版社, 1993:18-19.

2014-07-02］

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