郭亞君

臨床護(hù)理路徑在急性腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用

郭亞君

目的 探討臨床護(hù)理路徑在急性腦卒中患者院前急救中的作用。方法 188例急性腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組(108例)和對照組(80例)。觀察組按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施院前急救護(hù)理, 對照組采用急性腦卒中常規(guī)護(hù)理。調(diào)查分析兩組患者接診至開始搶救時(shí)間、接診到接受治療時(shí)間、院前急救效果及患者和家屬滿意率。 結(jié)果 觀察組患者接診至開始搶救時(shí)間和接診至接受治療時(shí)間均較對照組快(P＜0.05)；觀察組患者病情不平穩(wěn)比例、死亡率均明顯低于對照組(P＜0.01)；觀察組患者家屬對院前急救的滿意率為95%, 對照組為75%(P＜0.01)。結(jié)論 在急性腦卒中患者院前急救護(hù)理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑, 能夠很大程度提高院前急救成功率、提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

臨床護(hù)理路徑；急性腦卒中；院前急救

急性腦卒中是急救中心常見的急危重癥之一, 其病情變化快, 進(jìn)展迅速, 死亡率高。在發(fā)病初期及時(shí)有效的實(shí)施急救與護(hù)理能夠有效地降低死亡率, 為患者贏得下一步治療爭取到寶貴的時(shí)機(jī)。因此建立一套合理的院前急救護(hù)理路徑,非常必要［1］。本調(diào)查研究將臨床路徑模式應(yīng)用到急性腦卒中患者院前急救中, 探討臨床護(hù)理路徑在急性腦卒中患者院前急救中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～ 2012年12月本院急救中心接診急性腦卒中患者188例, 男118例, 女70例, 年齡39～84歲, 平均年齡(48.3±8.2)歲, 發(fā)病5～90 min。所有患者均有不同程度意識障礙、肢體活動障礙、血壓異常、暈眩、吞咽困難及發(fā)音障礙等臨床表現(xiàn), 按應(yīng)診日期單雙日進(jìn)行分組, 單日為觀察組(108例), 雙日為對照組(80例)。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用急性腦卒中院前常規(guī)護(hù)理。觀察組按照急性腦卒中院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。急性腦卒中院前護(hù)理路徑由急救中心科主任、護(hù)士長、護(hù)理部質(zhì)量與安全管理委員會成員共同組成專家小組, 制定出表格式護(hù)理臨床路徑, 組織護(hù)士學(xué)習(xí), 并在院前急性腦卒中搶救中不斷完善。內(nèi)容包括：①從接到急救電話至到達(dá)現(xiàn)場前。急救物品在備用狀態(tài), 數(shù)量充足, 接到急救電話3 min內(nèi)出車, 在車上與家屬聯(lián)系了解必要病史, 發(fā)病誘因, 發(fā)病時(shí)間及用藥處理等并指導(dǎo)家屬護(hù)理。②從到達(dá)現(xiàn)場至轉(zhuǎn)運(yùn)前。到達(dá)現(xiàn)場后迅速監(jiān)測生命體征(T、P、R、BP、神志、瞳孔), 給予心電監(jiān)護(hù), 吸氧,迅速建立留置針靜脈通道, 遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察病情, 維持生命體征, 保持患者情緒穩(wěn)定, 做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理。嚴(yán)密持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前通知相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備工作。④進(jìn)行院前指導(dǎo)及健康教育。簡單介紹醫(yī)院一般情況及工作程序,恰當(dāng)介紹病情, 消除患者及家屬恐懼心理。院前臨床護(hù)理路徑表中每項(xiàng)內(nèi)容均由執(zhí)行護(hù)士簽名確認(rèn), 并備注執(zhí)行中的問題。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者接診至開始搶救和接診至接受?？浦委煏r(shí)間。比較兩組患者院前急救的效果, 參照1995年全國第四屆腦血管會議神經(jīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選定：在1 h內(nèi)神志清楚, 肢體活動障礙及發(fā)音、吞咽障礙進(jìn)展緩解, 生命體征平穩(wěn)為病情穩(wěn)定；在1 h內(nèi)神志不清, 肢體活動及發(fā)音、吞咽障礙進(jìn)行性加重, 生命體征不平穩(wěn)為病情不穩(wěn)定。恰當(dāng)時(shí)間向家屬或患者發(fā)滿意度調(diào)查表, 評價(jià)患者及家屬對院前急救護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診至開始搶救時(shí)間和接診至接受?？浦螘r(shí)間比較 觀察組接診至開始搶救時(shí)間和接診到接受?？浦委煏r(shí)間均較對照組短(P<0.05), 見表1。

2.2 兩組患者院前急救效果比較 觀察組病情不穩(wěn)定比例,死亡率明顯低于對照組(P<0.01), 而病情穩(wěn)定比例明顯高于對照組(P<0.01), 見表2。

表1 兩組患者接診至開始搶救時(shí)間和接診至接受?？浦螘r(shí)間( x-±s, min)

表2 兩組患者院前急救效果比較［n (%)］

2.3 兩組滿意率比較 觀察組患者及家屬對院前急救的滿意率(95%)明顯高于對照組(75%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

科學(xué)合理的院前急救護(hù)理能夠最大程度避免治療延誤,可有效提高搶救成功率。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變, 臨床護(hù)理路徑正逐漸在國內(nèi)開展, 臨床護(hù)理路徑是應(yīng)用圖表形式給護(hù)理人員提供科學(xué)性、規(guī)范性的護(hù)理工作模式, 使護(hù)理工作迅速、有序進(jìn)行, 減少項(xiàng)目遺漏和資源浪費(fèi), 以加快患者的康復(fù), 使服務(wù)對象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量［2,3］。目前臨床護(hù)理路徑主要應(yīng)用于各種住院患者的護(hù)理過程中, 在急診醫(yī)療的應(yīng)用, 尚受到急診患者病種復(fù)雜, 護(hù)理時(shí)間短等原因限制, 國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少［4,5］。本研究顯示, 觀察組接診至開始搶救時(shí)間和接診至接受?？浦委煏r(shí)間均較對照組短,而病情穩(wěn)定比例明顯高于對照組, 死亡率明顯低于對照組。提示在院前急救護(hù)理工作中按照院前臨床護(hù)理路徑表, 護(hù)士有序的執(zhí)行疾病護(hù)理, 護(hù)士在醫(yī)生診斷檢查同時(shí)進(jìn)行護(hù)理評估, 并根據(jù)評估情況對患者實(shí)施快速、有效的急救護(hù)理, 為醫(yī)護(hù)救治患者爭取了更多時(shí)間。急救中心是各醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系焦點(diǎn)科室之一, 患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量要求更高［6］。本調(diào)查說明在院前急救護(hù)理中, 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得較高質(zhì)量的護(hù)理與救治, 從而建立良好護(hù)患關(guān)系, 體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念［7］。疾病急救護(hù)理路徑以爭分奪秒搶救患者生命為主線, 讓護(hù)士在到達(dá)的最快時(shí)間迅速反應(yīng), 明白自己該做什么, 要怎樣做, 使護(hù)理工作進(jìn)一步規(guī)范化, 標(biāo)準(zhǔn)化, 同質(zhì)化, 減少了搶救護(hù)理的隨意性, 保證搶救的及時(shí)性和有效性, 提高了治療效果。

［1］ 吳江.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:158.

［2］ 王玲.臨床護(hù)理路徑及其作用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(4):41-42.

［3］ 盧章云.臨床護(hù)理路徑在單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2006, 22(7):66.

［4］ 朱潔珍.臨床護(hù)理路徑在腦卒中院前急救中應(yīng)用.內(nèi)科, 2010, 5(2):207-209.

［5］ 李云燕, 蔡素云, 黃妹.臨床護(hù)理路徑在急腹癥院前急救中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(8):83-84.

［6］ 馬巍, 張彩麗.正確運(yùn)用臨床路徑防范護(hù)患矛盾.哈爾濱醫(yī)藥, 2006, 26(3):118-119.

［7］ 劉彩煉.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(6):13-14.

2014-05-26］

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院