吳張平 周冬梅

80歲以上老年患者植入埋藏式心臟起搏器的溝通及護(hù)理體會(huì)

吳張平 周冬梅

目的 探討如何對(duì)80歲以上老年患者植入埋藏式起搏器進(jìn)行有效的溝通與護(hù)理。方法 對(duì)76例已植入埋藏式起搏器的80歲以上的患者的護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 通過對(duì)80歲以上患者的有效溝通和護(hù)理, 均取得了滿意的效果。結(jié)論 對(duì)80歲以上的老年患者, 在給予植入埋藏式心臟起搏器時(shí),抓住術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理, 采取有效的溝通, 才能保證這一特殊群體能耐受手術(shù), 并無術(shù)后近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生, 從而提高生活質(zhì)量。

老年患者；埋藏式起搏器；護(hù)理；溝通；生活質(zhì)量

1 臨床資料

所有病例均選自2007年6月～2012年12月, 80歲以上老年患者植入埋藏式心臟起搏器76例, 男42例, 女34例；年齡80～95歲, 平均年齡83.64歲。高度房室傳導(dǎo)阻滯30例,心房顫動(dòng)合并高度房室傳導(dǎo)阻滯6例, 病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例, 竇性心動(dòng)過緩8例, 心房顫動(dòng)合并長間歇4例, 房撲合并Ⅲ度房式傳導(dǎo)阻滯1例, 竇性靜止3例, 快慢綜合征2例,緩慢型心房顫動(dòng)4例, 室速1例。76例所選起搏器類型VVI 55臺(tái), DDD 20臺(tái), ICD 1臺(tái)。電極導(dǎo)管進(jìn)路均為左鎖骨下靜脈。心室起搏電極置于右室心尖部, 心房起搏電極置于右心耳。手術(shù)并發(fā)癥：除1例術(shù)中發(fā)生電極斷裂外, 無其他近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

2 溝通

有效的溝通是一切護(hù)理的基礎(chǔ)。隨著年齡的增加, 老年人的聽力、視力、記憶力會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退。因此, 在護(hù)理這類患者時(shí), 作者采取了特殊的溝通方式。對(duì)聽力完全喪失的患者, 采用寫字板交流, 結(jié)合打手勢(shì), 鼓勵(lì)患者家屬參與；對(duì)聽力減退的患者, 采用寫字板與語言交流相結(jié)合,由于患者皆是本地人, 均采用方言與患者溝通, 取得了良好的溝通效果。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：老年人由于多種疾病纏身,對(duì)疼痛異常敏感, 對(duì)疼痛的耐受力下降, 對(duì)手術(shù)充滿恐懼。心臟起搏器植入術(shù)是一種有創(chuàng)治療方法, 患者因?qū)κ中g(shù)不了解, 術(shù)前均存在不同程度的焦慮［1］。因此, 耐心、細(xì)致的做好患者的心理工作, 用通俗易懂的語言告訴患者為什么要安裝起搏器, 如何安裝, 起搏器有什么作用, 安裝之后需要注意什么。認(rèn)真回答患者的每一個(gè)疑問, 直到患者完全理解為止。聯(lián)系已出院的同類患者現(xiàn)身說法, 增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心, 使患者及家屬自愿接受手術(shù), 使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)的到來。②術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查;有目的地訓(xùn)練患者床上大小便, 吃飯及喝水；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品及藥品：利多卡因、阿托品、生理鹽水、糖水,除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣等并處于備用狀態(tài)；采用淺靜脈留置針建立靜脈通道并保持通暢。

3.2 術(shù)中護(hù)理 患者平臥于手術(shù)臺(tái)上, 協(xié)助患者脫去上衣,暴露手術(shù)部位, 并注意保暖。加強(qiáng)溝通, 及時(shí)告知患者手術(shù)的進(jìn)展, 了解患者的感受, 做好心理護(hù)理, 密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)參數(shù), 重視患者的主訴。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作, 感染是安裝心臟起搏器常見的并發(fā)癥之一, 不僅影響起搏器的治療效果, 嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥等, 危及患者的生命［2］。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①臥位與活動(dòng)：手術(shù)局部無菌紗布覆蓋,腹帶加壓包扎, 砂袋壓迫止血6～8 h, 患者取平臥位或左側(cè)臥位最適宜［3］。術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng), 可協(xié)助患者活動(dòng)肘關(guān)節(jié)以下的部位, 鼓勵(lì)患者活動(dòng)另一側(cè)肢體及雙下肢。24 h后可適當(dāng)抬高床頭, 協(xié)助患者床邊坐起, 2 d后可下床活動(dòng), 避免術(shù)側(cè)肢體大幅度、劇烈的活動(dòng), 在術(shù)后1～2個(gè)月后可進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng) , 以能摸到對(duì)側(cè)耳垂為好［4］。②術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)24 h, 觀察患者的心率、心律及血壓的變化, 起搏器的工作情況, 有無電極移位。重視患者的主訴, 有無新的不適發(fā)生。③切口的護(hù)理：每日觀察切口, 有無紅、腫、熱、痛, 結(jié)合體溫, 血常規(guī)判斷患者有無切口感染及囊袋血腫, 每天換藥, 必要時(shí)用酒精濕敷。一般7 d拆線。④生活護(hù)理：患者臥床時(shí)協(xié)助患者完成一切生活所需, 指導(dǎo)患者合理飲食。⑤心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者的信任。給予患者情感上的支持。⑥教會(huì)患者自己數(shù)脈搏。

4 出院指導(dǎo)

告知患者所裝起搏器的型號(hào)、使用年限、設(shè)置的頻率及各項(xiàng)參數(shù)。教會(huì)患者自己測(cè)脈搏, 每日在同樣狀態(tài)下測(cè)量, 3次/d。當(dāng)脈搏低于設(shè)置的頻率5次/min時(shí), 或再次出現(xiàn)安裝起搏器之前的癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。告知患者主治醫(yī)生的手機(jī)號(hào)碼。外出時(shí)隨身攜帶起搏器安裝卡及填有住址、姓名、聯(lián)系人的電話號(hào)碼的卡片。電池耗竭前增加就醫(yī)次數(shù), 以便及時(shí)更換。

5 討論

隨著社會(huì)老齡化的日益加重, 中國的老年人越來越多,未來20年我國老年人口將進(jìn)入快速增長期, 到2050年老年人口將達(dá)到全國人口的1/3。根據(jù)我國的實(shí)際情況, 80歲以上為長壽期。老年人生理功能減退, 抵抗力下降, 免疫功能低下, 在經(jīng)受起搏器植入術(shù)的過程中其反應(yīng)也有一定的特殊性, 在有效溝通的基礎(chǔ)上, 要抓住術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后五個(gè)環(huán)節(jié)的處理, 才能保證這一特殊群體能耐受手術(shù), 并無術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 王靜.老年患者行心臟起搏安裝術(shù)術(shù)前焦慮水平調(diào)查及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5(12):119-120.

［2］ 袁彩虹, 宋莉.永久性人工心臟起搏器安裝手術(shù)的配合及護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3(4):180.

［3］ 韓良潔.安裝人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 1997, 25(8):250-251.

［4］ 崔煒.心臟病介入治療200.石家莊：河北科技出版社, 2003: 14.

2014-05-16］

226500 如皋市人民醫(yī)院心內(nèi)科二區(qū)