吳張平 周冬梅

80歲以上老年患者植入埋藏式心臟起搏器的溝通及護理體會

吳張平 周冬梅

目的 探討如何對80歲以上老年患者植入埋藏式起搏器進行有效的溝通與護理。方法 對76例已植入埋藏式起搏器的80歲以上的患者的護理過程進行總結。結果 通過對80歲以上患者的有效溝通和護理, 均取得了滿意的效果。結論 對80歲以上的老年患者, 在給予植入埋藏式心臟起搏器時,抓住術前、術中、術后三個環(huán)節(jié)的護理, 采取有效的溝通, 才能保證這一特殊群體能耐受手術, 并無術后近、遠期的并發(fā)癥發(fā)生, 從而提高生活質量。

老年患者；埋藏式起搏器；護理；溝通；生活質量

1 臨床資料

所有病例均選自2007年6月～2012年12月, 80歲以上老年患者植入埋藏式心臟起搏器76例, 男42例, 女34例；年齡80～95歲, 平均年齡83.64歲。高度房室傳導阻滯30例,心房顫動合并高度房室傳導阻滯6例, 病態(tài)竇房結綜合征17例, 竇性心動過緩8例, 心房顫動合并長間歇4例, 房撲合并Ⅲ度房式傳導阻滯1例, 竇性靜止3例, 快慢綜合征2例,緩慢型心房顫動4例, 室速1例。76例所選起搏器類型VVI 55臺, DDD 20臺, ICD 1臺。電極導管進路均為左鎖骨下靜脈。心室起搏電極置于右室心尖部, 心房起搏電極置于右心耳。手術并發(fā)癥：除1例術中發(fā)生電極斷裂外, 無其他近、遠期并發(fā)癥發(fā)生。

2 溝通

有效的溝通是一切護理的基礎。隨著年齡的增加, 老年人的聽力、視力、記憶力會出現不同程度的減退。因此, 在護理這類患者時, 作者采取了特殊的溝通方式。對聽力完全喪失的患者, 采用寫字板交流, 結合打手勢, 鼓勵患者家屬參與；對聽力減退的患者, 采用寫字板與語言交流相結合,由于患者皆是本地人, 均采用方言與患者溝通, 取得了良好的溝通效果。

3 護理

3.1 術前護理 ①心理護理：老年人由于多種疾病纏身,對疼痛異常敏感, 對疼痛的耐受力下降, 對手術充滿恐懼。心臟起搏器植入術是一種有創(chuàng)治療方法, 患者因對手術不了解, 術前均存在不同程度的焦慮［1］。因此, 耐心、細致的做好患者的心理工作, 用通俗易懂的語言告訴患者為什么要安裝起搏器, 如何安裝, 起搏器有什么作用, 安裝之后需要注意什么。認真回答患者的每一個疑問, 直到患者完全理解為止。聯系已出院的同類患者現身說法, 增加患者對手術成功的信心, 使患者及家屬自愿接受手術, 使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術的到來。②術前準備:協(xié)助患者完善術前各項檢查;有目的地訓練患者床上大小便, 吃飯及喝水；準備好手術所需的物品及藥品：利多卡因、阿托品、生理鹽水、糖水,除顫儀、心電監(jiān)護儀、氧氣等并處于備用狀態(tài)；采用淺靜脈留置針建立靜脈通道并保持通暢。

3.2 術中護理 患者平臥于手術臺上, 協(xié)助患者脫去上衣,暴露手術部位, 并注意保暖。加強溝通, 及時告知患者手術的進展, 了解患者的感受, 做好心理護理, 密切觀察心電監(jiān)護儀各項參數, 重視患者的主訴。術中嚴格無菌操作, 感染是安裝心臟起搏器常見的并發(fā)癥之一, 不僅影響起搏器的治療效果, 嚴重時可引起敗血癥等, 危及患者的生命［2］。

3.3 術后護理 ①臥位與活動：手術局部無菌紗布覆蓋,腹帶加壓包扎, 砂袋壓迫止血6～8 h, 患者取平臥位或左側臥位最適宜［3］。術側肩關節(jié)制動, 可協(xié)助患者活動肘關節(jié)以下的部位, 鼓勵患者活動另一側肢體及雙下肢。24 h后可適當抬高床頭, 協(xié)助患者床邊坐起, 2 d后可下床活動, 避免術側肢體大幅度、劇烈的活動, 在術后1～2個月后可進行上肢運動 , 以能摸到對側耳垂為好［4］。②術后常規(guī)監(jiān)護24 h, 觀察患者的心率、心律及血壓的變化, 起搏器的工作情況, 有無電極移位。重視患者的主訴, 有無新的不適發(fā)生。③切口的護理：每日觀察切口, 有無紅、腫、熱、痛, 結合體溫, 血常規(guī)判斷患者有無切口感染及囊袋血腫, 每天換藥, 必要時用酒精濕敷。一般7 d拆線。④生活護理：患者臥床時協(xié)助患者完成一切生活所需, 指導患者合理飲食。⑤心理護理：與患者建立良好的護患關系, 取得患者的信任。給予患者情感上的支持。⑥教會患者自己數脈搏。

4 出院指導

告知患者所裝起搏器的型號、使用年限、設置的頻率及各項參數。教會患者自己測脈搏, 每日在同樣狀態(tài)下測量, 3次/d。當脈搏低于設置的頻率5次/min時, 或再次出現安裝起搏器之前的癥狀時需及時就醫(yī)。告知患者主治醫(yī)生的手機號碼。外出時隨身攜帶起搏器安裝卡及填有住址、姓名、聯系人的電話號碼的卡片。電池耗竭前增加就醫(yī)次數, 以便及時更換。

5 討論

隨著社會老齡化的日益加重, 中國的老年人越來越多,未來20年我國老年人口將進入快速增長期, 到2050年老年人口將達到全國人口的1/3。根據我國的實際情況, 80歲以上為長壽期。老年人生理功能減退, 抵抗力下降, 免疫功能低下, 在經受起搏器植入術的過程中其反應也有一定的特殊性, 在有效溝通的基礎上, 要抓住術前、術中、術后五個環(huán)節(jié)的處理, 才能保證這一特殊群體能耐受手術, 并無術后近、遠期并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 王靜.老年患者行心臟起搏安裝術術前焦慮水平調查及護理.護理實踐與研究, 2008, 5(12):119-120.

［2］ 袁彩虹, 宋莉.永久性人工心臟起搏器安裝手術的配合及護理.中國實用醫(yī)藥, 2008, 3(4):180.

［3］ 韓良潔.安裝人工心臟起搏器術后并發(fā)癥的預防及護理.護士進修雜志, 1997, 25(8):250-251.

［4］ 崔煒.心臟病介入治療200.石家莊：河北科技出版社, 2003: 14.

2014-05-16］

226500 如皋市人民醫(yī)院心內科二區(qū)