房師榮

麻醉后恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)護室(PACU), 是對手術(shù)麻醉后患者進行嚴格觀察和監(jiān)測, 繼續(xù)治療直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所［1］, 本院PACU接收的患者多為氣管插管全麻患者。蘇醒期間的患者在一個陌生的環(huán)境下, 無法表達其身體上的不適和心理上的需求, 就會有特別無助、恐懼、焦慮,這些不良的心理反應(yīng), 不但會引起機體明顯生理變化, 危及患者安全, 同時還會導(dǎo)致患者心理創(chuàng)傷。因此, 通過主動護理干預(yù)減輕或者消除患者生理和心理上的不良反應(yīng)就顯得尤為重要。本科采用主動護理干預(yù), 加強與患者的有效溝通,提高了患者的滿意度, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10 月于本科進行術(shù)后蘇醒的478例患者, 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組239 例和干預(yù)組239例, 對照組中, 男125例, 女114例, 年齡為2～82歲,平均年齡41.3歲, Steward評分均為0分。干預(yù)組, 男129 例,女110 例, 年齡5～80 歲, 平均年齡41.5歲；Steward評分均為0分, 兩組在性別、年齡、Steward評分等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組是全身麻醉帶氣管插管轉(zhuǎn)入PACU, 按照麻醉恢復(fù)室護理常規(guī)進行干預(yù), 監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和體溫的變化, 達到拔除氣管插管的指征后拔除氣管插管, 如出現(xiàn)躁動、劇烈疼痛及惡心嘔吐等麻醉后并發(fā)癥均給予對癥處理, 待Steward評分大于4分轉(zhuǎn)回病房。干預(yù)組除對患者進行常規(guī)護理外, 給予環(huán)境、生理和心理上的主動干預(yù)。

1.2.1 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 保持室內(nèi)整潔、安靜、光線充足,溫度保持在25～28℃, 濕度50%～60%, 調(diào)低各種儀器的報警聲音, 避免大聲喧嘩。

1.2.2 做好術(shù)前訪視 術(shù)前由PACU護士做好術(shù)前訪視,了解患者的溝通能力、個人所好、心理素質(zhì), 簡單介紹一些麻醉知識以及手術(shù)的大致過程, 消除患者對手術(shù)的恐懼。通過圖片等相關(guān)資料介紹患者術(shù)后拔除氣管插管前后的狀態(tài),需要配合的指令(如睜眼、握手、張口等), 并約定常見并發(fā)癥的手勢表達。

1.2.3 主動做好心理護理 術(shù)后隨著麻醉藥物的代謝, 患者的意識、感覺逐漸恢復(fù), 身處陌生環(huán)境, 沒有家人的陪伴,尤其帶氣管插管的患者, 無法用語言表達內(nèi)心的感受, 加之恢復(fù)室內(nèi)密集的監(jiān)測與治療設(shè)備聲音的刺激、緊張忙碌的氣氛, 都會引起患者的痛苦與不安。因此護士要時刻守護在患者床邊, 嚴密觀察恢復(fù)情況, 及時協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管插管, 消除不良刺激。針對患者的疑慮要主動的, 有預(yù)見性的滿足其需求, 用溫和的語言告知患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束, 效果非常好。在病情觀察期間, 對患者提出的問題應(yīng)予以耐心解釋, 消除其焦慮和恐懼心理, 充分理解患者的身心感受,幫助其確立積極、樂觀的心態(tài), 順利度過圍手術(shù)期。

1.2.4 積極處理并發(fā)癥, 減輕患者的不適 在蘇醒期, 會出現(xiàn)疼痛、口干、惡心、嘔吐、煩躁、低體溫等一系列并發(fā)癥,針對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥, 要主動的給予護理干預(yù), 增加患者的舒適度。①疼痛, 疼痛是蘇醒期最常見的并發(fā)癥, 可引起血壓升高、心律加快、煩躁等一系列癥狀, 疼痛是舒適護理需求最迫切的問題, 一直被認為是術(shù)后影響舒適的主要原因［2］。當(dāng)患者由于疼痛導(dǎo)致不適時, 要及時處理：如使用了鎮(zhèn)痛泵, 根據(jù)疼痛的程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的劑量。如未用鎮(zhèn)疼泵, 疼痛劇烈, 通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑用舒芬等止痛藥, 同時, 和患者多交流, 轉(zhuǎn)移其注意力, 努力消除或減輕疼痛。②煩躁,患者煩躁, 除疼痛原因外, 很多是由于尿管刺激引起。出于舒適度的考慮, 導(dǎo)尿多在全麻后實施, 患者醒后不舒服, 不接受, 因此, 術(shù)前評估手術(shù)時間超過2 h以上的患者, 術(shù)前訪視時就主動給患者講解有可能要術(shù)中留置尿管, 以及患者蘇醒后會有總想小便和疼痛的感覺, 跟患者講解怎么樣緩解尿管刺激癥狀, 讓患者做排尿的動作, 做深呼吸等, 告知患者不適感持續(xù)的時間以及撥管的時間, 保留的必要性［3］。③惡心嘔吐,術(shù)后的惡心嘔吐與患者本身、手術(shù)過程、麻醉、藥物或環(huán)境等因素有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐時, 協(xié)助患者頭偏向一側(cè), 囑咐其深呼吸, 并及時清理干凈嘔吐物, 防止誤吸。如癥狀較嚴重, 遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。④因術(shù)前用藥及長時間禁食, 禁飲,患者撥除氣管插管以后常感到口干, 可用紗布沾取滅菌注射用水為患者濕潤口唇。⑤低體溫, 幾乎所有的全麻患者都會出現(xiàn)程度不等的低體溫, 老年、手術(shù)時間長或者失血多的患者更為明顯［4］術(shù)后低體溫使患者產(chǎn)生不適并導(dǎo)致蘇醒時間的延長, 所以要主動給予護理干預(yù), 除調(diào)高室溫外, 給患者蓋好被子, 減少熱量散失。對體溫過低患者, 對其輸入的液體用液體加溫儀進行加溫, 必要時用充氣升溫儀給患者復(fù)溫。

1.2.5 協(xié)助患者取舒適的臥位 為了滿足手術(shù)的需要, 術(shù)中需長時間保持一種體位, 清醒后, 患者會感覺肢體不舒服,在拔除氣管插管后, 如無禁忌證, 可將床頭抬高30～45°取半臥位, 在腘窩下墊一小枕頭, 以增加舒適度；還可使膈肌下降, 增加胸腔容積, 有助于呼吸并可降低胸腹部手術(shù)患者的切口張力, 減輕疼痛。

1.2.6 轉(zhuǎn)出PACU 在回病房前盡可能給患者穿好衣褲, 蓋好被子, 避免在搬運過程中過多暴露, 保護患者的隱私。及時告知家屬手術(shù)非常順利, 并交待轉(zhuǎn)回病房后的注意事項。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對PACU護理滿意度比較：對照組為94.0%,干預(yù)組為98.5%, 干預(yù)組滿意度顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

在PACU主動實施護理干預(yù), 顯著提高了患者的滿意度,值得臨床推廣。

［1］周志道.重度骨盆骨折的現(xiàn)代救治.中華創(chuàng)傷雜志, 2000, 16(8):453-455.

［2］畢娜, 姚梅芳, 黃津芳, 等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策.中華護理雜志, 2000, 35(3):136.

［3］鄭朝敏, 甘曉琴, 聶智容, 等.舒適護理在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 11, 41(33):3573.

［4］李保安.圍手術(shù)期低溫.中華麻醉學(xué)雜志, 1992, 12(6):373.