房師榮

麻醉后恢復室又稱麻醉后監(jiān)護室(PACU), 是對手術麻醉后患者進行嚴格觀察和監(jiān)測, 繼續(xù)治療直至患者的生命體征恢復穩(wěn)定的場所［1］, 本院PACU接收的患者多為氣管插管全麻患者。蘇醒期間的患者在一個陌生的環(huán)境下, 無法表達其身體上的不適和心理上的需求, 就會有特別無助、恐懼、焦慮,這些不良的心理反應, 不但會引起機體明顯生理變化, 危及患者安全, 同時還會導致患者心理創(chuàng)傷。因此, 通過主動護理干預減輕或者消除患者生理和心理上的不良反應就顯得尤為重要。本科采用主動護理干預, 加強與患者的有效溝通,提高了患者的滿意度, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10 月于本科進行術后蘇醒的478例患者, 根據隨機數字表法將其分為對照組239 例和干預組239例, 對照組中, 男125例, 女114例, 年齡為2～82歲,平均年齡41.3歲, Steward評分均為0分。干預組, 男129 例,女110 例, 年齡5～80 歲, 平均年齡41.5歲；Steward評分均為0分, 兩組在性別、年齡、Steward評分等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組是全身麻醉帶氣管插管轉入PACU, 按照麻醉恢復室護理常規(guī)進行干預, 監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和體溫的變化, 達到拔除氣管插管的指征后拔除氣管插管, 如出現躁動、劇烈疼痛及惡心嘔吐等麻醉后并發(fā)癥均給予對癥處理, 待Steward評分大于4分轉回病房。干預組除對患者進行常規(guī)護理外, 給予環(huán)境、生理和心理上的主動干預。

1.2.1 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 保持室內整潔、安靜、光線充足,溫度保持在25～28℃, 濕度50%～60%, 調低各種儀器的報警聲音, 避免大聲喧嘩。

1.2.2 做好術前訪視 術前由PACU護士做好術前訪視,了解患者的溝通能力、個人所好、心理素質, 簡單介紹一些麻醉知識以及手術的大致過程, 消除患者對手術的恐懼。通過圖片等相關資料介紹患者術后拔除氣管插管前后的狀態(tài),需要配合的指令(如睜眼、握手、張口等), 并約定常見并發(fā)癥的手勢表達。

1.2.3 主動做好心理護理 術后隨著麻醉藥物的代謝, 患者的意識、感覺逐漸恢復, 身處陌生環(huán)境, 沒有家人的陪伴,尤其帶氣管插管的患者, 無法用語言表達內心的感受, 加之恢復室內密集的監(jiān)測與治療設備聲音的刺激、緊張忙碌的氣氛, 都會引起患者的痛苦與不安。因此護士要時刻守護在患者床邊, 嚴密觀察恢復情況, 及時協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管插管, 消除不良刺激。針對患者的疑慮要主動的, 有預見性的滿足其需求, 用溫和的語言告知患者手術已經順利結束, 效果非常好。在病情觀察期間, 對患者提出的問題應予以耐心解釋, 消除其焦慮和恐懼心理, 充分理解患者的身心感受,幫助其確立積極、樂觀的心態(tài), 順利度過圍手術期。

1.2.4 積極處理并發(fā)癥, 減輕患者的不適 在蘇醒期, 會出現疼痛、口干、惡心、嘔吐、煩躁、低體溫等一系列并發(fā)癥,針對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥, 要主動的給予護理干預, 增加患者的舒適度。①疼痛, 疼痛是蘇醒期最常見的并發(fā)癥, 可引起血壓升高、心律加快、煩躁等一系列癥狀, 疼痛是舒適護理需求最迫切的問題, 一直被認為是術后影響舒適的主要原因［2］。當患者由于疼痛導致不適時, 要及時處理：如使用了鎮(zhèn)痛泵, 根據疼痛的程度調整鎮(zhèn)痛泵的劑量。如未用鎮(zhèn)疼泵, 疼痛劇烈, 通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑用舒芬等止痛藥, 同時, 和患者多交流, 轉移其注意力, 努力消除或減輕疼痛。②煩躁,患者煩躁, 除疼痛原因外, 很多是由于尿管刺激引起。出于舒適度的考慮, 導尿多在全麻后實施, 患者醒后不舒服, 不接受, 因此, 術前評估手術時間超過2 h以上的患者, 術前訪視時就主動給患者講解有可能要術中留置尿管, 以及患者蘇醒后會有總想小便和疼痛的感覺, 跟患者講解怎么樣緩解尿管刺激癥狀, 讓患者做排尿的動作, 做深呼吸等, 告知患者不適感持續(xù)的時間以及撥管的時間, 保留的必要性［3］。③惡心嘔吐,術后的惡心嘔吐與患者本身、手術過程、麻醉、藥物或環(huán)境等因素有關。當出現惡心嘔吐時, 協(xié)助患者頭偏向一側, 囑咐其深呼吸, 并及時清理干凈嘔吐物, 防止誤吸。如癥狀較嚴重, 遵醫(yī)囑應用止吐藥。④因術前用藥及長時間禁食, 禁飲,患者撥除氣管插管以后常感到口干, 可用紗布沾取滅菌注射用水為患者濕潤口唇。⑤低體溫, 幾乎所有的全麻患者都會出現程度不等的低體溫, 老年、手術時間長或者失血多的患者更為明顯［4］術后低體溫使患者產生不適并導致蘇醒時間的延長, 所以要主動給予護理干預, 除調高室溫外, 給患者蓋好被子, 減少熱量散失。對體溫過低患者, 對其輸入的液體用液體加溫儀進行加溫, 必要時用充氣升溫儀給患者復溫。

1.2.5 協(xié)助患者取舒適的臥位 為了滿足手術的需要, 術中需長時間保持一種體位, 清醒后, 患者會感覺肢體不舒服,在拔除氣管插管后, 如無禁忌證, 可將床頭抬高30～45°取半臥位, 在腘窩下墊一小枕頭, 以增加舒適度；還可使膈肌下降, 增加胸腔容積, 有助于呼吸并可降低胸腹部手術患者的切口張力, 減輕疼痛。

1.2.6 轉出PACU 在回病房前盡可能給患者穿好衣褲, 蓋好被子, 避免在搬運過程中過多暴露, 保護患者的隱私。及時告知家屬手術非常順利, 并交待轉回病房后的注意事項。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者對PACU護理滿意度比較：對照組為94.0%,干預組為98.5%, 干預組滿意度顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 小結

在PACU主動實施護理干預, 顯著提高了患者的滿意度,值得臨床推廣。

［1］周志道.重度骨盆骨折的現代救治.中華創(chuàng)傷雜志, 2000, 16(8):453-455.

［2］畢娜, 姚梅芳, 黃津芳, 等.瓣膜置換術后疼痛及不舒適原因分析與護理對策.中華護理雜志, 2000, 35(3):136.

［3］鄭朝敏, 甘曉琴, 聶智容, 等.舒適護理在麻醉恢復室的應用.重慶醫(yī)學, 2012, 11, 41(33):3573.

［4］李保安.圍手術期低溫.中華麻醉學雜志, 1992, 12(6):373.