劉秀華

數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)在顱骨修補中的療效觀察與護(hù)理

劉秀華

目的 探討數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)在顱骨修補中的臨床價值與護(hù)理。方法 對48例應(yīng)用數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有病例恢復(fù)良好, 3例發(fā)生皮下積液, 平均手術(shù)時間約2 h, 患者及家屬對顱骨修補結(jié)果100%滿意。結(jié)論 采用數(shù)字化三維塑形技術(shù)進(jìn)行顱骨修補不僅手術(shù)操作簡單, 手術(shù)時間短, 而且對患者的容貌進(jìn)行了理想的重塑。

顱骨修補；數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)；療效觀察；護(hù)理

顱骨缺損是顱腦外傷后及各類神經(jīng)外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 一般在傷后或手術(shù)后3～6個月內(nèi)對于直徑>3 cm的顱骨缺損進(jìn)行修補, 以保護(hù)腦組織, 預(yù)防粘連產(chǎn)生癲癇病, 糾正因缺損而產(chǎn)生低顱壓綜合征, 保證外形美觀等［1］。2010年1月～2014年1月本科數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行顱骨修補48例, 收到滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例, 男35例, 女13例, 年齡19～73歲, 平均年齡30.5歲。缺損原因：腦挫傷伴腦內(nèi)血腫術(shù)后16例, 左基底節(jié)出血術(shù)后10例, 右基底節(jié)出血后13例,硬膜下血腫術(shù)后9例。缺損部位有單側(cè)額顳頂顱骨缺損31例,單側(cè)顳頂部顱骨缺損13例, 枕部顱骨缺損1例, 雙側(cè)顱骨缺損3例。

1.2 治療方法 全部采用全身麻醉, 手術(shù)取原手術(shù)切口, 逐層切開頭皮, 暴露顱骨缺損外的硬膜及骨緣, 將骨窗邊緣骨膜剝離約1 cm, 將術(shù)前已預(yù)備好的鈦網(wǎng)覆蓋缺損區(qū), 以6～8枚非自動鈦螺釘固定鈦網(wǎng), 缺損面積較大者在硬膜中央部懸吊1～2枚針于鈦網(wǎng)上加以固定。經(jīng)三維塑形后的鈦網(wǎng)邊緣光滑, 術(shù)中無須臨時塑形, 操作簡便, 手術(shù)時間縮短, 固定螺釘使用量較傳統(tǒng)鈦網(wǎng)明顯減少, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者因反復(fù)住院及多次手術(shù), 存在痛苦、焦慮、恐懼心理, 患者及家屬對手術(shù)期望很高, 這些不良情緒加重病情變化, 加強心理護(hù)理是取得術(shù)后恢復(fù)效果的一個重要因素。在做心理護(hù)理疏導(dǎo)的同時, 積極向患者家屬說明數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)在顱骨修補中使用價值、效果、手術(shù)成功率等, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 臥位 全身麻醉未醒前采取去枕平臥頭偏向一側(cè),清醒后可抬高床頭30°以利于靜脈回流, 減輕腦水腫, 如果雙側(cè)大面積的顱骨缺損, 創(chuàng)面大, 側(cè)臥間隔時間盡量縮短,并注意觀察局部皮膚受壓情況, 保持呼吸道通暢, 采取此臥位, 可防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道, 引起窒息或吸入性肺炎, 給予氧氣吸入, 保證腦部血氧供應(yīng), 減輕腦水腫以促進(jìn)恢復(fù)。

1.3.2.2 意識瞳孔的觀察 意識、瞳孔是反映顱內(nèi)變化的重要指標(biāo), 急進(jìn)期進(jìn)行24 h心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化并作好記錄, 如有病情變化及時報告醫(yī)生, 根據(jù)醫(yī)囑予以脫水等治療后行頭顱CT檢查, 發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出血及時行手術(shù)治療。避免情緒激動, 精神緊張, 劇烈翻動, 用力咳嗽或用力排便等誘發(fā)癲癇病等并發(fā)癥的形成［2］。

1.3.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后保持引流通暢, 觀察引流液的顏色、性狀及量, 保持無菌、負(fù)壓有效, 避免牽拉、扭曲管道及防止脫落, 注意傷口敷料有無滲液等, 如敷料持續(xù)少量滲液, 醫(yī)生予每日換藥, 局部噴貝復(fù)劑促進(jìn)生長愈合, 頭下墊無菌大棉墊, 患者有3例切口愈合欠佳, 通過精心護(hù)理, 術(shù)后20 d后傷口拆線, 愈合良好。

1.3.2.4 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 ①預(yù)防肺部感染：患者長期臥床, 抵抗力低, 除遵醫(yī)囑使用抗生素外, 還予鹽酸氨溴索氧氣霧化3次/d, 促進(jìn)痰液的稀釋, 翻身拍背改善肺部血液循環(huán)促進(jìn)痰液的排出, 定期做痰培養(yǎng), 密切注意體溫的變化,如體溫升高予冰軟敷或消炎痛栓納肛, 多飲白開水等對癥處理, 使患者體溫維持在正常范圍。②預(yù)防術(shù)后癲癇病的發(fā)作:術(shù)后癲癇病發(fā)作的常見原因：a.術(shù)中游離皮瓣時牽拉過重, 使大腦皮層受刺激。b.術(shù)中電刀游離皮瓣和硬膜時時間長, 灼傷大腦皮層或切破硬膜時損傷大腦皮層。c.骨窗較飽滿, 修補時鈦網(wǎng)對腦組織起壓迫作用, 引起大腦皮層異常放電, 易誘發(fā)癲癇病的形成?；颊咝g(shù)后用魯米那0.1 g肌內(nèi)注射, b.i.d., 第5天改為口服德巴金藥物, 發(fā)作時保持呼吸道通暢, 防止舌咬傷, 并告知家屬有關(guān)癲癇病的知識。③防止術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)血腫:繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為顱骨修補術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后仔細(xì)觀察病情, 精心護(hù)理, 無一例患者出現(xiàn)繼發(fā)顱內(nèi)血腫［3］。

1.3.3 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者應(yīng)注意保持充足的睡眠, 養(yǎng)精蓄銳, 避免過度腦力活動, 注意保持頭部傷口的清潔, 避免碰撞、抓傷、保持良好的心理狀態(tài), 積極參與力所能及的活動,最大限度地促進(jìn)機體康復(fù), 多食蔬菜、水果、蜂蜜, 給予高蛋白、高維生素含豐富纖維素的清淡飲食, 保持大便通暢,平衡膳食, 合理營養(yǎng), 增強抗病能力, 生活有規(guī)律, 勞逸結(jié)合,按時服藥, 戒煙戒酒, 定期復(fù)診。

2 結(jié)果

所有病例恢復(fù)良好, 3例發(fā)生皮下積液, 平均手術(shù)時間約2 h, 患者及家屬對顱骨修補結(jié)果100%滿意。

3 小結(jié)

采用數(shù)字化三維塑形技術(shù)進(jìn)行顱骨修補, 具有手術(shù)時間短, 鈦釘用量少、并發(fā)癥少、操作簡便、外觀滿意度高等特點。恢復(fù)顱骨的完整性, 保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定, 保護(hù)腦組織, 緩解臨床癥狀, 通過精心護(hù)理, 術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、繼發(fā)出血、局部凹陷等并發(fā)癥, 48例患者均恢復(fù)良好, 康復(fù)出院。

［1］ 陳悅達(dá), 李增慧.三維成像無模多點鈦網(wǎng)成形人工顱骨修補的臨床價值.透析與人工器官, 2004, 15(3):24-27.

［2］ 李長順, 陳健, 秦鳳云.顱骨缺損綜合癥患者的觀察與護(hù)理.中華臨床醫(yī)學(xué)研究, 2007(17):2525.

［3］ 應(yīng)奇, 王毛毛.鈦網(wǎng)顱骨缺損修補術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 31(2):110-112.

2014-06-06］

221700 江蘇省豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科