張晶慧

25例糖尿病患者低血糖反應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防

張晶慧

糖尿病 ；低血糖反應(yīng)；護(hù)理；預(yù)防

糖尿病是以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病, 近年來,隨著人們生活水平的提高, 飲食習(xí)慣的改變, 中國已成為世界上糖尿病第一大國, 而糖尿病患者在服用口服降糖藥及使用胰島素的治療過程中, 經(jīng)常會發(fā)生低血糖, 一般靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L, 可以診斷為低血糖, 而糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就已經(jīng)屬于低血糖, 由于腦組織的能量代謝主要依靠血液中的葡萄糖供能, 因此嚴(yán)重的低血糖會造成腦組織的損傷, 如未及時發(fā)現(xiàn), 有可能會危及患者生命,現(xiàn)將本院2013年2月～2014年2月收治的低血糖反應(yīng)的25例糖尿病患者的臨床特點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例低血糖反應(yīng)的患者中, 有5例是以“低血糖昏迷”收入院, 20例是在治療中發(fā)生低血糖反應(yīng), 男15例, 女10例, 年齡45～82歲, 病程5～20年, 合并有高血壓10例, 冠心病5例, 腎臟病變10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 5例以“低血糖昏迷”收入院的患者中, 入院時測指血血糖均低于1.5 mmol/L, 患者神志不清, 其中有2例患者發(fā)生抽搐, 20例在治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者中,血糖均低于2.8 mmol/L, 患者神志清楚, 有低血糖典型癥狀,如心慌、出冷汗、手抖、強烈饑餓感等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①有低血糖癥狀；②血糖均低于2.8 mmol/L；③經(jīng)靜脈注射葡萄糖或口服含糖食品后癥狀緩解。

1.4 搶救措施 ①囑患者臥床休息；②輕度低血糖反應(yīng), 患者能進(jìn)食者, 囑其口服糖果、含糖餅干、甜飲料等；③重度低血糖, 不能吞咽的患者, 靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者發(fā)生低血糖反應(yīng)后會感到恐懼, 護(hù)士要及時安慰患者及家屬, 消除其精神負(fù)擔(dān), 使其心情舒暢,積極配合治療。

2.2 密切觀察病情 交接班時要了解患者的飲食、運動、降糖藥物的使用情況, 觀察患者的意識, 有無嗜睡、面色蒼白等, 由于低血糖多在夜間發(fā)生, 更要加強夜間的巡視, 認(rèn)真傾聽患者的主訴, 對于胰島素強化治療的患者要增加睡前及凌晨3:00的血糖監(jiān)測, 以了解有無低血糖的發(fā)生。對于低血糖昏迷搶救后清醒的患者, 還要注意觀察其神志變化, 經(jīng)常監(jiān)測血糖, 以免再次出現(xiàn)昏迷。

2.3 低血糖發(fā)作時的處理 當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適, 如頭暈、心慌、出冷汗等癥狀時, 護(hù)士要立即監(jiān)測血糖, 確定是低血糖后, 要及時給予處理, 如果神志清楚, 癥狀較輕的患者, 可口服15 g的碳水化合物, 如點心2～3塊, 含糖飲料150 ml,對于嚴(yán)重的低血糖、神志不清者, 切忌喂食以避免呼吸道窒息［1］, 可靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml, 并以5%或10%葡萄糖注射液靜脈維持, 根據(jù)患者具體情況密切監(jiān)測血糖,直至患者神志轉(zhuǎn)清醒, 血糖平穩(wěn)。

2.4 健康指導(dǎo) 由于糖尿病是終生性疾病, 所以需要對患者及家屬不斷地進(jìn)行健康教育, 要讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 指導(dǎo)患者要定時定量進(jìn)餐, 不能饑一頓, 飽一頓, 隨意進(jìn)食, 要合理運動, 遵醫(yī)囑使用降糖藥, 了解低血糖發(fā)生的原因、癥狀及處理方法。

3 預(yù)防

3.1 避免低血糖發(fā)生的誘因 如運動量過大、進(jìn)食過少、空腹飲酒、降糖藥過量等, 都可能發(fā)生低血糖, 患者要盡量避免這些低血糖誘發(fā)因素。

3.2 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑使用口服降糖藥及注射胰島素, 向患者及家屬講解所使用的口服降糖藥的劑量, 服用方法, 藥物的不良反應(yīng), 要按時按量服用藥物, 不能漏服或兩頓并作一頓服用, 如果是注射胰島素的患者, 掌握自己所使用的胰島素的劑型, 注射完胰島素后一定要按時進(jìn)餐, 不能忘記或延遲進(jìn)餐時間, 出院后的患者也要經(jīng)常監(jiān)測血糖, 如果血糖控制的不理想, 要及時到醫(yī)院將血糖監(jiān)測結(jié)果反饋給醫(yī)生,讓內(nèi)分泌的?？漆t(yī)生幫助調(diào)整藥物的劑量。

3.3 飲食要合理 糖尿病患者的飲食應(yīng)根據(jù)患者的身高、體重、勞動強度計算每日所需要的熱量, 根據(jù)患者的具體情況制定飲食, 要做到定時定量, 一日至少三餐, 提倡分餐制,即將正餐的1/4～1/5勻到兩餐之間, 防止一頓吃得過多, 引起餐后血糖升高, 也可以防止下一頓餐前出現(xiàn)低血糖。如果患者不能正常進(jìn)食或進(jìn)食量減少的情況下, 要暫?；驕p少降糖藥的劑量, 預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.4 適量運動 不要空腹運動, 一般應(yīng)從吃第一口飯算起,餐后1 h開始運動, 這個時候是血糖最高的時候, 這時候運動,不容易發(fā)生低血糖, 運動時間一般為>30 min, <60 min, 強度為運動后微微出汗, 稍感乏力休息后可消失, 次日精力充沛。運動方式可以選擇平地擺臂快走、慢跑、打太極拳、做廣播體操、跳交誼舞等有氧運動, 要注意運動不要太過劇烈, 應(yīng)根據(jù)患者年齡及健康狀況堅持長期的有氧運動, 運動時胰島素要避免注射到運動的肢體, 以免胰島素吸收加快, 作用增強而發(fā)生低血糖。

3.5 學(xué)會自我血糖監(jiān)測 糖尿病患者應(yīng)該每人備一臺血糖儀, 學(xué)會血糖監(jiān)測, 當(dāng)感覺到任何不適時, 應(yīng)該監(jiān)測血糖, 尤其要加強睡前血糖監(jiān)測, 如果血糖偏低, 應(yīng)該適量加餐, 避免夜間出現(xiàn)低血糖。

3.6 隨身攜帶含糖食品 糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食品,如糖果、餅干、甜飲料等, 當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌等低血糖癥狀時,最好先測一下血糖, 如果<3.9 mmol/L立即進(jìn)食, 避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

3.7 隨身攜帶糖尿病急救卡 卡片上注明姓名、家庭住址、家人聯(lián)系電話、正在服用的藥物名稱, 寫上：我是一名糖尿病患者, 如果發(fā)現(xiàn)我無力、虛弱或行為異常時, 我可能發(fā)生了低血糖, 如果我能吞咽, 請喂我含糖食品, 如果我不能吞咽,請及時送我到醫(yī)院, 以便發(fā)生低血糖時, 能得到及時的救治。

4 小結(jié)

低血糖的表現(xiàn)并非特異, 以交感神經(jīng)興奮癥狀為主要表現(xiàn)的容易識別, 以腦缺糖為主要表現(xiàn)的患者有時易被誤診為腦血管疾病, 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)意識不清或肢體功能障礙等癥狀時要立即監(jiān)測血糖, 警惕低血糖的發(fā)生, 低血糖是血糖管理中最大的絆腳石, 應(yīng)對低血糖“防”更重于“治”［2］,因此糖尿病患者及家屬要了解糖尿病的基本知識、低血糖的早期癥狀及防治, 使患者血糖安全, 平穩(wěn)地達(dá)標(biāo)。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:797.

［2］ 游秀紅.17例低血糖昏迷的原因分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(35):134-135.

2014-05-19］

132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院