萬思先

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之一, 據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年統(tǒng)計(jì), 每年全世界近400萬新生兒死亡中約有23%死于出生時(shí)窒息［1］。復(fù)蘇成功后的護(hù)理與觀察對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率、提高治愈率具有重要意義。本院在2011年1月～2013年12月對(duì)28例復(fù)蘇成功后的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇后的護(hù)理, 效果良好, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

28例患兒是因產(chǎn)后窒息而需復(fù)蘇搶救的新生兒。男12例, 女16例, 依據(jù)新生兒阿普加評(píng)分法, 以新生兒出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)［2］, 輕度窒息23例, 重度窒息5例。住院天數(shù)5～10 d,28例中有26例痊愈出院；1例患先天性心臟病, 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；1例患先天性梅毒, 出生后2 h死亡。

2 新生兒窒息原因分析

2.1 母親因素 孕期合并高血壓疾病、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝內(nèi)膽汁瘀積綜合征、重度貧血、妊娠合并糖尿病。

2.2 胎盤因素 胎盤功能不全、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、臍帶受壓等。

2.3 新生兒因素 如早產(chǎn)、過期產(chǎn)、嚴(yán)重肺疾病、先天發(fā)育畸形、胎糞羊水大量吸入等。

3 復(fù)蘇后的護(hù)理

新生兒窒息后患兒的家長(zhǎng)存在著焦慮、疑慮、追究、自責(zé)、僥幸等心理, 應(yīng)耐心主動(dòng)與患兒家屬交流, 詳細(xì)介紹新生兒窒息的誘發(fā)因素、搶救措施、新生兒目前的病情、預(yù)后情況,介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí), 指導(dǎo)家屬掌控好情緒, 減輕家長(zhǎng)的恐懼和焦慮, 得到家長(zhǎng)配合, 是治療成功的關(guān)鍵。同時(shí)新生兒的護(hù)理應(yīng)從以下方面進(jìn)行。

3.1 一般護(hù)理 環(huán)境保持安靜, 減少探視。在完成新生兒復(fù)蘇操作后監(jiān)護(hù)新生兒的體溫很重要, 避免體溫過高和過低,目標(biāo)是腋下溫度36.5℃左右, 最好將患兒裸體置于暖箱中,并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度, 也可將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射保溫床, 無條件的醫(yī)院也可以用熱水袋保暖, 但要防止?fàn)C傷。室內(nèi)空氣新鮮, 陽光充足, 室溫保持在24～28℃, 相對(duì)濕度55%～65%, 每天通風(fēng)2次, 每次30 min, 但應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)及陽光直射。

3.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察患兒體溫、呼吸、心率、反射、吸吮能力情況, 觀察患兒皮膚顏色變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無呼吸窘迫癥狀, 觀察有無抽搐、驚厥等, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理, 避免并發(fā)癥的發(fā)生, 必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

3.3 給氧 一般可持續(xù)給氧3～6 h, 氧濃度為30%～40%, 適當(dāng)控制氧流量, 最好把氧濕化后再吸入, 或至新生兒恢復(fù)正常呼吸面色轉(zhuǎn)紅后30 min停止給氧。有條件的醫(yī)院要監(jiān)測(cè)PaO2。因?yàn)榻o氧濃度不夠不能糾正低氧血癥并可導(dǎo)致腦損傷,給氧濃度過高會(huì)發(fā)生氧中毒, 引起眼及肺部損害等。

3.4 喂養(yǎng) 因窒息致胃腸道缺血缺氧, 為避免壞死型小腸結(jié)腸炎的發(fā)生, 應(yīng)適當(dāng)延遲開始喂奶時(shí)間, 根據(jù)病情及新生兒的吸吮能力遵醫(yī)囑正確喂哺。對(duì)吸吮能力弱者, 應(yīng)將母乳用吸奶器吸出后, 用滴管自新生兒口角慢慢滴入, 并注意觀察吞咽能力, 對(duì)不能自行吞咽者, 應(yīng)給予鼻飼, 防止引起嗆咳和再度發(fā)生新生兒窒息［3］。重度新生兒窒息需延遲幾天再喂奶, 胃管不能接受者, 再考慮靜脈補(bǔ)液。

3.5 預(yù)防感染 患上呼吸道感染者不能護(hù)理患兒, 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及隔離消毒制度, 控制進(jìn)入病室人數(shù), 強(qiáng)化手衛(wèi)生規(guī)范, 要重點(diǎn)做好患兒皮膚、臍部及五官護(hù)理, 側(cè)臥位以防嘔吐物吸入, 并經(jīng)常調(diào)換體位, 以助肺部循環(huán)和防止肺炎。經(jīng)氣管插管, 疑有感染可能者, 用抗生素預(yù)防感染。

3.6 藥物應(yīng)用 建立靜脈通路, 根據(jù)醫(yī)囑正確用藥, 嚴(yán)格控制輸液速度, 預(yù)防心力衰竭、肺水腫。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)家屬做好新生兒的日常皮膚護(hù)理, 注意保暖, 預(yù)防感冒, 注意觀察患兒一般情況：包括精神、反應(yīng)、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等。定期隨訪, 發(fā)現(xiàn)問題, 及時(shí)就診。

5 小結(jié)

凡疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒出生前必須做好新生兒窒息的復(fù)蘇準(zhǔn)備, 提前通知新生兒科醫(yī)生和麻醉師到產(chǎn)房參與復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇成功后常規(guī)給予護(hù)理, 繼續(xù)觀察心率、膚色與呼吸, 根據(jù)具體情況給予氧氣吸入及藥物應(yīng)用。復(fù)蘇后的新生兒發(fā)生復(fù)蘇后并發(fā)癥的可能性與復(fù)蘇的時(shí)間和程度成正比, 因此, 復(fù)蘇成功后的護(hù)理是防止新生兒死亡及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［1］John Kattwinkel MD FAAP.新生兒復(fù)蘇教程.第6版.葉鴻瑁,虞人杰, 譯.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:1.

［2］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:183.

［3］林桂榮.婦產(chǎn)科病人健康教育指導(dǎo)手冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2007:211.