張虹

慢性阻塞性肺病的護理體會

張虹

目的 研究護理干預(yù)及健康指導(dǎo)用于慢性阻塞性肺病(COPD)的實際效果。方法 回顧COPD患者68例, 分成A組與B組, 各34例, 給予B組健康指導(dǎo), 在此基礎(chǔ)上為A組進行臨床護理, 統(tǒng)計護理效果。結(jié)果 A組疾病相關(guān)知識掌握水平及護理滿意度均高于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在健康宣教的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù), 可提高慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量, 改善預(yù)后。

慢性阻塞性肺??；護理干預(yù)；健康指導(dǎo)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)常見于老年人群, 咳痰、咳嗽、呼吸困難、氣喘是該病癥患者的主要癥狀［1］。為COPD患者進行有效護理, 可改善預(yù)后, 本文將研究護理干預(yù)及健康指導(dǎo)用于COPD的實際效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年6月～2013年1月COPD患者68例, 年齡63～76歲, 平均年齡69.23歲, 全部患者符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定), 其中11例患者合并肺源性心臟病, 10例患者合并呼吸衰竭, 將68例COPD分成A組與B組, 各34例。比較兩組臨床資料, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)兩組患者同意, 給予B組健康指導(dǎo)(制定健康教育表, 對患者進行健康宣教, 干預(yù)3個月后, 以提問的形式統(tǒng)計兩組COPD相關(guān)知識掌握情況), 在此基礎(chǔ)上為A組進行臨床護理(排痰護理、環(huán)境護理、飲食護理、心理護理、并發(fā)癥預(yù)防護理)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 護理前后, 向患者提出慢性阻塞性肺病相關(guān)的問題, 比如“什么是COPD？、“你清楚COPD的發(fā)病機制嗎？”、“你了解引發(fā)COPD的危險因素嗎？”、“COPD日常生活中護理要點都有什么？”根據(jù)患者的回答為患者評分, 滿分為100分, 得分越高提示相關(guān)知識掌握水平越高(≥85分為優(yōu), 60～85分為良, <60分為差［2］)。護理結(jié)束后,訪問患者對護理效果的滿意程度, 將結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD相關(guān)知識掌握水平對比 A組掌握水平(17例優(yōu)、15例良、2例差)高于B組(8例優(yōu)、14例良、12例差),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示健康宣教的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)可提升護理效果, 詳見表1。

2.2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較 A組滿意度高于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(94.12% VS 70.59%, P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組掌握水平對比 (n, %)

表2 兩組患者滿意度比較(n, %)

3 護理措施

3.1 排痰護理 受微生物感染, COPD患者的痰量及氣道分泌物顯著多于常人, 呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作, 會降低體質(zhì), 減弱氣道黏膜纖維的運動能力［3］；對神志清醒的患者, 應(yīng)協(xié)助其保持舒適體位, 協(xié)助其有效咳痰, 咳嗽時張口、頭頸屈曲,身體前傾；部分老年患者生活自理能力比較差, 無力將痰咳出, 護理人員應(yīng)定時為患者翻身(翻身時動作應(yīng)緩慢), 為患者拍背, 促進痰液有效排出, 必要時, 給予患者霧化吸入, 2～3次/d［4］。

3.2 環(huán)境護理 COPD患者體質(zhì)弱, 對外部的抵抗能力差,為防止病情加重, 應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮, 每日通風(fēng)2次, 調(diào)整好病室溫度及濕度, 保持病區(qū)安靜, 保持床單整潔, 減少醫(yī)源性噪音。

3.3 飲食及心理護理 堅持少食多餐的原則, 鼓勵患者進食高營養(yǎng)物質(zhì), 鼓勵患者多飲水, 多食用營養(yǎng)豐富的水果及蔬菜, 不食用脂肪食物, 對于病情嚴(yán)重者, 可靜脈輸入維生素、氨基酸、血白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)［5］；COPD病程長, 患者家庭需承擔(dān)沉重的經(jīng)濟負擔(dān), 因此, 此病癥患者常伴有悲觀、抑郁、焦慮等心理問題, 護理工作者應(yīng)以平和的語氣與其交流, 給予心理上的理解、安慰、支持, 緩解其壓力, 消除患者心理問題。

3.4 并發(fā)癥預(yù)防護理 密切觀察患者生命體征, 若其嗜睡、神志恍惚、面色蒼白, 應(yīng)及時報告醫(yī)師, 防止其出現(xiàn)肺性腦?。粸榉乐箍谇桓腥? 應(yīng)為其進行細菌培養(yǎng)基藥敏試驗, 根據(jù)培養(yǎng)及試驗結(jié)果為患者選擇合適的漱口液；為防止患者出現(xiàn)褥瘡, 應(yīng)加強皮膚護理, 定時翻身, 1～2 h 1次, 用溫水按摩患者骨隆突處, 3次/d。本研究中, 經(jīng)護理人員精心護理與監(jiān)護, 出院前患者體重平均增加1～3 kg不等, 無一例出現(xiàn)肺性腦病、口腔感染、褥瘡等并發(fā)癥。

3.5 健康指導(dǎo) 采用多種形式對患者進行健康指導(dǎo), 指導(dǎo)前應(yīng)充分了解每個患者的接受能力及文化程度, 文化水平較高的, 可發(fā)放資料, 文化水平較低的, 可利用多媒體進行宣教, 讓患者了解與COPD相關(guān)的危險因素、臨床癥狀、治療方法以及遠期預(yù)后。出院前, 叮囑患者戒煙, 限制飲酒量,若出現(xiàn)咽癢、鼻塞、咳嗽等癥狀時, 應(yīng)及時就診；為預(yù)防感冒,叮囑患者不在感冒流行期間出入工作場所, 氣溫變化時增減衣物；指導(dǎo)患者進行呼吸操及縮唇式呼吸, 通過練氣功、散步等形式加強肺功能。

4 討論

COPD是氣道黏膜慢性非特異性炎癥, 是由吸煙、感染等多種因素引起的, COPD病程長, 易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。臨床上尚無根治COPD的方法,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 老年人群COPD的發(fā)病率>20%［3］。COPD若控制不及時, 易并發(fā)肺心病、呼吸衰竭, 進而給患者的日常生活及身體健康造成更嚴(yán)重的影響。本研究中, 護理前共有11例患者合并肺源性心臟病, 10例患者合并呼吸衰竭,除臨床治療外, 為COPD患者進行臨床護理及健康宣教具有十分重要的現(xiàn)實意義。

以往研究者曾對100例慢性阻塞性肺病患者進行了心理護理、排痰護理以及并發(fā)癥護理, 取得了較佳的臨床護理效果, 無一例患者發(fā)生褥瘡。本文研究了護理干預(yù)及健康指導(dǎo)用于COPD患者的實際效果, 給予B組健康指導(dǎo), 在此基礎(chǔ)上為A組進行臨床護理, 干預(yù)后, A組疾病相關(guān)知識掌握水平及護理滿意度均高于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果數(shù)據(jù)近似, 證明在健康宣教的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù), 可提高慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后。

綜上所述, 在健康宣教的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)具有較高的醫(yī)學(xué)價值, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 梁麗, 潘婭娜, 王歡.老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護理體會.西南軍醫(yī), 2010, 2(10):381-382.

［2］ 馮術(shù)燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的護理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(10):125-126.

［3］ 趙海梅.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的護理體會.工企醫(yī)刊, 2012, 6(10):65-66.

［4］ 余婭婭.普米克令舒聯(lián)合可必特治療慢性阻塞性肺病的療效及護理體會.海峽藥學(xué), 2013, 5(10):235-236.

［5］ 李秋蓮.對老年慢性阻塞性肺病患者實施生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的整體護理.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011, 6(10):76-77.

2014-05-23］

225316 泰州市寺巷鎮(zhèn)衛(wèi)生院