葉德勤

甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期護(hù)理分析

葉德勤

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺次全切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理分析

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是因?yàn)榧谞钕龠^(guò)度分泌甲狀腺素引起的全身靶器官受損的內(nèi)分泌性疾病, 臨床上目前主要治療方法有三種, 分別是手術(shù)、藥物治療和131I治療, 本院外科自2012年3月～2014年3月收治的96例甲亢患者均進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù), 在患者圍手術(shù)期給予精心的護(hù)理, 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組的96例患者均被確診為甲亢, 其中男38例, 女58例;年齡31～67歲, 平均年齡39.6歲。均在氣管插管全身麻醉下給予甲狀腺大部切除術(shù), 住院期間給予精心護(hù)理, 療效滿意。

2 結(jié)果

本組96例甲亢患者手術(shù)過(guò)程順利, 住院期間經(jīng)過(guò)全面的觀察和精心的護(hù)理, 無(wú)飲水嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后手術(shù)切口愈合良好, 均痊愈出院。手術(shù)后2個(gè)月后復(fù)查, T3、T4、TSH等指標(biāo)均在正常范圍, 無(wú)甲亢復(fù)發(fā)、甲狀腺功能減低等術(shù)后并發(fā)癥。

3 術(shù)前的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 甲亢患者一般因交感神經(jīng)過(guò)度興奮, 導(dǎo)致患者性情急燥、容易激動(dòng)的性格, 同時(shí)對(duì)手術(shù)也容易產(chǎn)生恐懼感, 所以護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)地與患者交流, 根據(jù)患者個(gè)人情況做好入院宣教, 同時(shí)講解關(guān)于甲亢疾病知識(shí), 囑患者要充分休息, 避免情緒過(guò)度波動(dòng), 與患者做好術(shù)前溝通,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。檢測(cè)基礎(chǔ)代謝率, 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時(shí)護(hù)士給患者充分的尊重、同情、理解、關(guān)心, 建立起良好的護(hù)患關(guān)系, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 更加配合治療, 增加療效。

3.2 術(shù)前用藥指導(dǎo) 目前大多數(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備口服碘劑為盧戈氏液, 開(kāi)始第1天3滴/次, t.i.d.口服, 第2天4滴/次, t.i.d.口服, 依次逐日增加1滴, 直至16滴/次為止。同時(shí)告訴患者及患者家屬碘劑能刺激口腔、食管及胃腸道黏膜,有時(shí)可能引起惡心、嘔吐、降低食欲等不適, 為了減少上述碘劑引起的不良反應(yīng), 可將碘劑滴在饅頭、面包等食物上一同服下。

3.3 基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率是通常用來(lái)評(píng)估甲亢的嚴(yán)重程度, 是術(shù)前評(píng)估、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的重要依據(jù), 計(jì)算方法為BMR=脈率+脈壓-111?；A(chǔ)代謝率準(zhǔn)確測(cè)量的必要條件［1］：①患者測(cè)前夜有良好的睡眠;②測(cè)定前至少空腹6～8 h, 以消除食物的特殊動(dòng)力作用;③測(cè)定晨患者清醒、靜臥,未做任何肌肉動(dòng)作。以上標(biāo)準(zhǔn)提前告知患者, 強(qiáng)調(diào)督促及遵照?qǐng)?zhí)行。

3.4 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者攝入足夠營(yíng)養(yǎng)、水分, 以保持內(nèi)環(huán)境平衡。術(shù)前對(duì)于精神過(guò)度緊張或失眠的患者, 可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物, 術(shù)前8 h常規(guī)禁食, 4 h禁水, 防止術(shù)中嘔吐窒息。其次指導(dǎo)患者行頭頸過(guò)伸甲狀腺體位練習(xí), 以便耐受術(shù)后體位帶來(lái)的不適［2］。對(duì)于吸煙的患者, 術(shù)前14 d開(kāi)始戒煙, 指導(dǎo)患者鍛煉深呼吸、再發(fā)咳嗽、咳痰, 避免術(shù)后痰液過(guò)多導(dǎo)致肺部感染, 或術(shù)后早期頻繁咳嗽, 引起切口出血。

4 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

4.1 患者全身麻醉術(shù)后去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 防止誤吸, 6 h后待患者血壓穩(wěn)定、神志清醒后, 患者高斜坡臥位, 便于術(shù)區(qū)引流管引流, 保持引流管通暢, 避免引流管打折、扭曲、脫離, 準(zhǔn)確記錄引流液的引流速度、量、性質(zhì)和顏色, 避免出現(xiàn)術(shù)后皮下血腫壓迫氣管引起窒息。其次是認(rèn)真記錄好患者的生命體征, 及時(shí)預(yù)防或盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)多給予患者心理安慰, 鼓勵(lì)并幫助患者咳嗽預(yù)防肺部感染。最后就是術(shù)后6 h指導(dǎo)患者可試進(jìn)涼流質(zhì)飲食, 囑患者緩慢進(jìn)食, 觀察有無(wú)嗆咳等, 建議患者少吃干硬、辛辣、刺激性食物, 避免咽部刺激不適。

4.2 對(duì)于甲亢手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥主要有［1］：①窒息: 窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥, 常發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。常見(jiàn)原因：喉頭水腫、術(shù)區(qū)出血壓迫氣管、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹、氣管軟化或塌陷并且術(shù)中未做氣管懸吊等預(yù)防措施。術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開(kāi)包以備急用。②喉返神經(jīng)損傷:表現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞, 音調(diào)低沉, 患者術(shù)后回房時(shí), 即應(yīng)呼喚患者, 聽(tīng)有無(wú)聲音改變。一旦發(fā)現(xiàn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練, 逐漸自行恢復(fù)。③喉上神經(jīng)損傷:表現(xiàn)為飲水嗆咳, 一旦發(fā)現(xiàn)有嗆咳時(shí)取坐位或半坐臥位, 早期禁食或進(jìn)干食如饅頭等, 避免誤吸, 一般術(shù)后數(shù)日可自行恢復(fù)。④甲狀旁腺損傷:一般臨床表現(xiàn)為手足抽搐、口周麻木等, 多經(jīng)補(bǔ)鈣治療而可逐漸緩解。⑤甲亢危象: 主要由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分引起,臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、心慌、脈快(>120次/min)、大汗、上吐、下瀉, 煩燥不安、譫妄、昏迷等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象立即通知醫(yī)生積極搶救治療, 保持安靜, 監(jiān)測(cè)生命體征,做好護(hù)理記錄。

5 出院指導(dǎo)

患者治愈后出院。指導(dǎo)患者注意術(shù)區(qū)衛(wèi)生, 早期避免仰頭, 適度進(jìn)行頸部功能鍛煉, 防止局部瘢痕攣縮。保持情緒穩(wěn)定, 心情舒暢, 勞逸結(jié)合, 遵醫(yī)囑2個(gè)月后空腹來(lái)院復(fù)查甲狀腺功能。

總之, 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備, 住院過(guò)程中護(hù)士精心的護(hù)理是保證甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者痊愈的關(guān)鍵。

［1］ 吳孟超, 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:240-243.

［2］ Dionigi G, Dionigi R, Bartalena L, et al.Current indications forthyroidectomy.Minerva Chir, 2007, 62(5):359-372.

2014-06-03］

473000 南陽(yáng)南石醫(yī)院外科