葉德勤

甲狀腺功能亢進癥圍手術期護理分析

葉德勤

甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺次全切除術；圍手術期；護理分析

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是因為甲狀腺過度分泌甲狀腺素引起的全身靶器官受損的內(nèi)分泌性疾病, 臨床上目前主要治療方法有三種, 分別是手術、藥物治療和131I治療, 本院外科自2012年3月～2014年3月收治的96例甲亢患者均進行雙側(cè)甲狀腺次全切除手術, 在患者圍手術期給予精心的護理, 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組的96例患者均被確診為甲亢, 其中男38例, 女58例;年齡31～67歲, 平均年齡39.6歲。均在氣管插管全身麻醉下給予甲狀腺大部切除術, 住院期間給予精心護理, 療效滿意。

2 結(jié)果

本組96例甲亢患者手術過程順利, 住院期間經(jīng)過全面的觀察和精心的護理, 無飲水嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生,術后手術切口愈合良好, 均痊愈出院。手術后2個月后復查, T3、T4、TSH等指標均在正常范圍, 無甲亢復發(fā)、甲狀腺功能減低等術后并發(fā)癥。

3 術前的護理

3.1 心理護理 甲亢患者一般因交感神經(jīng)過度興奮, 導致患者性情急燥、容易激動的性格, 同時對手術也容易產(chǎn)生恐懼感, 所以護理人員應熱情、主動地與患者交流, 根據(jù)患者個人情況做好入院宣教, 同時講解關于甲亢疾病知識, 囑患者要充分休息, 避免情緒過度波動, 與患者做好術前溝通,消除患者對手術的恐懼感。檢測基礎代謝率, 充分做好術前準備, 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時護士給患者充分的尊重、同情、理解、關心, 建立起良好的護患關系, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 更加配合治療, 增加療效。

3.2 術前用藥指導 目前大多數(shù)患者術前準備口服碘劑為盧戈氏液, 開始第1天3滴/次, t.i.d.口服, 第2天4滴/次, t.i.d.口服, 依次逐日增加1滴, 直至16滴/次為止。同時告訴患者及患者家屬碘劑能刺激口腔、食管及胃腸道黏膜,有時可能引起惡心、嘔吐、降低食欲等不適, 為了減少上述碘劑引起的不良反應, 可將碘劑滴在饅頭、面包等食物上一同服下。

3.3 基礎代謝率的測定 基礎代謝率是通常用來評估甲亢的嚴重程度, 是術前評估、選擇手術時機的重要依據(jù), 計算方法為BMR=脈率+脈壓-111?；A代謝率準確測量的必要條件［1］：①患者測前夜有良好的睡眠;②測定前至少空腹6～8 h, 以消除食物的特殊動力作用;③測定晨患者清醒、靜臥,未做任何肌肉動作。以上標準提前告知患者, 強調(diào)督促及遵照執(zhí)行。

3.4 術前指導 術前指導患者攝入足夠營養(yǎng)、水分, 以保持內(nèi)環(huán)境平衡。術前對于精神過度緊張或失眠的患者, 可以應用鎮(zhèn)靜藥物, 術前8 h常規(guī)禁食, 4 h禁水, 防止術中嘔吐窒息。其次指導患者行頭頸過伸甲狀腺體位練習, 以便耐受術后體位帶來的不適［2］。對于吸煙的患者, 術前14 d開始戒煙, 指導患者鍛煉深呼吸、再發(fā)咳嗽、咳痰, 避免術后痰液過多導致肺部感染, 或術后早期頻繁咳嗽, 引起切口出血。

4 術后常規(guī)護理

4.1 患者全身麻醉術后去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 防止誤吸, 6 h后待患者血壓穩(wěn)定、神志清醒后, 患者高斜坡臥位, 便于術區(qū)引流管引流, 保持引流管通暢, 避免引流管打折、扭曲、脫離, 準確記錄引流液的引流速度、量、性質(zhì)和顏色, 避免出現(xiàn)術后皮下血腫壓迫氣管引起窒息。其次是認真記錄好患者的生命體征, 及時預防或盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生, 同時多給予患者心理安慰, 鼓勵并幫助患者咳嗽預防肺部感染。最后就是術后6 h指導患者可試進涼流質(zhì)飲食, 囑患者緩慢進食, 觀察有無嗆咳等, 建議患者少吃干硬、辛辣、刺激性食物, 避免咽部刺激不適。

4.2 對于甲亢手術后的常見并發(fā)癥主要有［1］：①窒息: 窒息是甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥, 常發(fā)生于術后48 h內(nèi)。常見原因：喉頭水腫、術區(qū)出血壓迫氣管、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹、氣管軟化或塌陷并且術中未做氣管懸吊等預防措施。術后常規(guī)床頭備氣管切開包以備急用。②喉返神經(jīng)損傷:表現(xiàn)術后聲音嘶啞, 音調(diào)低沉, 患者術后回房時, 即應呼喚患者, 聽有無聲音改變。一旦發(fā)現(xiàn)后指導患者進行發(fā)音訓練, 逐漸自行恢復。③喉上神經(jīng)損傷:表現(xiàn)為飲水嗆咳, 一旦發(fā)現(xiàn)有嗆咳時取坐位或半坐臥位, 早期禁食或進干食如饅頭等, 避免誤吸, 一般術后數(shù)日可自行恢復。④甲狀旁腺損傷:一般臨床表現(xiàn)為手足抽搐、口周麻木等, 多經(jīng)補鈣治療而可逐漸緩解。⑤甲亢危象: 主要由于術前準備不充分引起,臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、心慌、脈快(>120次/min)、大汗、上吐、下瀉, 煩燥不安、譫妄、昏迷等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象立即通知醫(yī)生積極搶救治療, 保持安靜, 監(jiān)測生命體征,做好護理記錄。

5 出院指導

患者治愈后出院。指導患者注意術區(qū)衛(wèi)生, 早期避免仰頭, 適度進行頸部功能鍛煉, 防止局部瘢痕攣縮。保持情緒穩(wěn)定, 心情舒暢, 勞逸結(jié)合, 遵醫(yī)囑2個月后空腹來院復查甲狀腺功能。

總之, 認真做好術前準備, 住院過程中護士精心的護理是保證甲狀腺功能亢進手術患者痊愈的關鍵。

［1］ 吳孟超, 吳在德, 吳肇漢.外科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:240-243.

［2］ Dionigi G, Dionigi R, Bartalena L, et al.Current indications forthyroidectomy.Minerva Chir, 2007, 62(5):359-372.

2014-06-03］

473000 南陽南石醫(yī)院外科