姚永紅 沈翠干

21例OSAHS患者圍手術期的護理體會

姚永紅 沈翠干

目的 分析21例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者圍手術期的護理體會。方法 對21例OSAHS患者進行圍手術期觀察與護理分析。結果 21例均進行術后隨訪觀察1年及術后6個月、1年分別復查多導睡眠監(jiān)測(PSG), 其中見效11例, 有效8例, 無效2例。結論 自2006年6月以來, 本院已完成了21例OSAHS患者圍手術期的護理, 無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥及墜床事故發(fā)生,患者和醫(yī)生都對本院的工作比較滿意, 故而規(guī)范化的圍手術期護理是OSAHS 患者手術成功的重要保證。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術期；護理體會

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種睡眠期疾病, 目前已證實OSAHS是高血壓、冠心病(包括心肌梗死)及腦中風等發(fā)病的獨立危險因素［1］, 手術治療可有效的使上氣道整體擴大, 改善通氣功能?，F(xiàn)將本院近年來手術并隨訪1年的21例患者圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月～2012年6月, 在本院接受手術治療并隨訪1年的OSAHA患者21例, 其中中度9例［男7例, 女2例, 平均年齡(35±12)歲］, 重度12例［男8例,女4例, 平均年齡(36±12)歲］, 伴扁桃體肥大者16例。

1.2 多導睡眠圖 多導睡眠圖目前被公認為診斷睡眠呼吸暫停綜合征的標準。采用RHK-5500心肺腦診斷系統(tǒng), 導聯(lián)選擇：腦電圖(C3、C4)、口鼻氣流、胸腹活動度、鼾聲、下頦肌電圖、眼電圖、眼動圖、心電圖、手動圖、體位、氧飽和度, 進行整夜睡眠監(jiān)測。第2天對記錄資料進行電腦回放并進行分析診斷。監(jiān)測當天囑患者洗去頭面部油脂, 以保證準確性。

1.3 手術方法 OSAHS患者均在全身麻醉下行改良腭咽成型術, 手術切除雙側扁桃體, 解剖咽腔間隙, 去除多余脂肪,適度切除軟腭縫合擴大咽腔。

1.4 療效評定標準 按臨床癥狀改善或Nishimura PSG控測標準及2002年12月杭州會議的診斷標準將療效分成3級［2］：呼吸暫停, 打鼾消失, AHI下降>40為顯效；呼吸暫停, 打鼾明顯減輕, AHI下降20～40為有效；呼吸暫停, 減輕不明顯或加重, AHI下降<20為無效。

2 結果

21例均進行術后隨訪觀察1年及術后6個月、1年分別復查PSG, 其中見效11例, 有效8例, 無效2例。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 了解病史及既往史, 根據(jù)患者的全身情況、心理狀態(tài),找出存在的護理問題, 制定相關的護理措施, 進行健康宣教。

3.1.2 協(xié)助患者做好各項輔助檢查, 注意出凝血時間及血小板計數(shù)以幫助判斷術中是否有出血傾向并及時采取對應措施。

3.1.3 口腔護理 術前3 d給予朵貝爾液10～20 ml漱口3次/d。

3.1.4 心理護理 多數(shù)患者比較肥胖, 由于睡眠質量差影響其生活及工作, 精神壓力較大, 情緒不穩(wěn)定, 再加上他們既希望治療后癥狀緩解、減輕痛苦, 又擔心花了錢不但沒有效果反而添了新病, 就要求臨床護士做好與患者的溝通, 向患者闡明手術的必要性, 對手術的安全性做出恰當?shù)脑u價,讓患者感到醫(yī)護人員很了解病情, 自己受到重視, 進而產(chǎn)生信任感, 為接受檢查和手術做好心理準備。

3.2 術后觀察與護理

3.2.1 心理護理 祝賀患者手術成功, 做好告知和解釋工作, 消除患者緊張心理。

3.2.2 觀察創(chuàng)面出血和滲血情況 患者麻醉沒有完全清醒前, 密切觀察其口腔內的分泌物、創(chuàng)面滲血的情況, 及時清理。清醒后可采取半臥位, 頭偏向一側, 囑患者將口內分泌物及時吐出, 便于觀察術后滲血情況。觀察患者是否經(jīng)口吐出新鮮血液或血凝塊, 防止組織反應性腫脹造成呼吸道梗阻,有活動性出血患者應及時通知醫(yī)生處理。

3.2.3 疼痛護理 手術結束患者清醒后要及時反饋手術情況, 患者有時會因麻醉原因產(chǎn)生不適, 如：寒顫、怕冷、嘔吐等要及時了解, 正確處理術后疼痛［3］, 及早告訴患者術后24 h內切口疼痛, 48 h后即會明顯減輕, 使患者有足夠的心理準備, 并鼓勵患者早期適當講話, 可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。頸部冷敷有利于消腫、止血, 并可減輕疼痛, 一般不主張使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)痛泵, 以便保留一定的反應性, 有利于觀察病情。

3.2.4 口腔護理 術后口中可有少量陳舊性血性痰液, 一般半小時后自然減少, 舌體活動不適而不愿進食和飲水, 可給予朵貝爾液10～20 ml, 進食前后含漱以保持口腔清潔, 使患者感到舒適, 促進食欲。

3.2.5 食物反流的護理 由于術中切除過多的軟腭組織及術后的水腫, 進食時食物反流至鼻腔, 囑患者不必緊張, 取坐位或半坐位進食, 無需特殊治療, 1周左右都會恢復正常。術后第1天可給予患者流質飲食, 逐漸過渡到半流質飲食,但應禁食干硬食物, 以防止局部損傷。

3.2.6 密切觀察生命體征 因患者術后切口局部水腫及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑等使上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷, 分泌物儲留等, 使原本已存在上呼吸道狹小的OSAHS患者突然窒息, 甚至死亡［3］。護士應密切觀察面色、氧飽和度的變化,術后認真傾聽患者主訴, 有無心前區(qū)不適, 咽喉部阻塞感,護士及時報告醫(yī)生, 并同時給予吸氧、消腫等急救。

自2006年6月以來, 本院已完成了21例OSAHS患者圍術期的護理, 無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥及墜床事故, 患者和醫(yī)生都對本院的工作比較滿意, 故而規(guī)范化的圍手術期護理是OSAHS 患者手術成功的重要保證。

［1］ Phillop BA, Berry DTP, Lipke-Molby TC.Sleep disordered breathing in healthy, aged persons.Fifth and final year folowup.Chest, 1996, 110(3):654.

［2］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志, 2002, 37(6):403.

［3］ 姜志連 .普外科老年患者圍手術期心理分析及護理對策.中華護理雜志, 2002, 37(6):450.

2014-03-17］

211600 江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院