姚永紅 沈翠干

21例OSAHS患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

姚永紅 沈翠干

目的 分析21例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)21例OSAHS患者進(jìn)行圍手術(shù)期觀察與護(hù)理分析。結(jié)果 21例均進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察1年及術(shù)后6個(gè)月、1年分別復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG), 其中見(jiàn)效11例, 有效8例, 無(wú)效2例。結(jié)論 自2006年6月以來(lái), 本院已完成了21例OSAHS患者圍手術(shù)期的護(hù)理, 無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及墜床事故發(fā)生,患者和醫(yī)生都對(duì)本院的工作比較滿意, 故而規(guī)范化的圍手術(shù)期護(hù)理是OSAHS 患者手術(shù)成功的重要保證。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種睡眠期疾病, 目前已證實(shí)OSAHS是高血壓、冠心病(包括心肌梗死)及腦中風(fēng)等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］, 手術(shù)治療可有效的使上氣道整體擴(kuò)大, 改善通氣功能。現(xiàn)將本院近年來(lái)手術(shù)并隨訪1年的21例患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月～2012年6月, 在本院接受手術(shù)治療并隨訪1年的OSAHA患者21例, 其中中度9例［男7例, 女2例, 平均年齡(35±12)歲］, 重度12例［男8例,女4例, 平均年齡(36±12)歲］, 伴扁桃體肥大者16例。

1.2 多導(dǎo)睡眠圖 多導(dǎo)睡眠圖目前被公認(rèn)為診斷睡眠呼吸暫停綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。采用RHK-5500心肺腦診斷系統(tǒng), 導(dǎo)聯(lián)選擇：腦電圖(C3、C4)、口鼻氣流、胸腹活動(dòng)度、鼾聲、下頦肌電圖、眼電圖、眼動(dòng)圖、心電圖、手動(dòng)圖、體位、氧飽和度, 進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)。第2天對(duì)記錄資料進(jìn)行電腦回放并進(jìn)行分析診斷。監(jiān)測(cè)當(dāng)天囑患者洗去頭面部油脂, 以保證準(zhǔn)確性。

1.3 手術(shù)方法 OSAHS患者均在全身麻醉下行改良腭咽成型術(shù), 手術(shù)切除雙側(cè)扁桃體, 解剖咽腔間隙, 去除多余脂肪,適度切除軟腭縫合擴(kuò)大咽腔。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按臨床癥狀改善或Nishimura PSG控測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及2002年12月杭州會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)將療效分成3級(jí)［2］：呼吸暫停, 打鼾消失, AHI下降>40為顯效；呼吸暫停, 打鼾明顯減輕, AHI下降20～40為有效；呼吸暫停, 減輕不明顯或加重, AHI下降<20為無(wú)效。

2 結(jié)果

21例均進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察1年及術(shù)后6個(gè)月、1年分別復(fù)查PSG, 其中見(jiàn)效11例, 有效8例, 無(wú)效2例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 了解病史及既往史, 根據(jù)患者的全身情況、心理狀態(tài),找出存在的護(hù)理問(wèn)題, 制定相關(guān)的護(hù)理措施, 進(jìn)行健康宣教。

3.1.2 協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查, 注意出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。

3.1.3 口腔護(hù)理 術(shù)前3 d給予朵貝爾液10～20 ml漱口3次/d。

3.1.4 心理護(hù)理 多數(shù)患者比較肥胖, 由于睡眠質(zhì)量差影響其生活及工作, 精神壓力較大, 情緒不穩(wěn)定, 再加上他們既希望治療后癥狀緩解、減輕痛苦, 又擔(dān)心花了錢不但沒(méi)有效果反而添了新病, 就要求臨床護(hù)士做好與患者的溝通, 向患者闡明手術(shù)的必要性, 對(duì)手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià),讓患者感到醫(yī)護(hù)人員很了解病情, 自己受到重視, 進(jìn)而產(chǎn)生信任感, 為接受檢查和手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后觀察與護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 祝賀患者手術(shù)成功, 做好告知和解釋工作, 消除患者緊張心理。

3.2.2 觀察創(chuàng)面出血和滲血情況 患者麻醉沒(méi)有完全清醒前, 密切觀察其口腔內(nèi)的分泌物、創(chuàng)面滲血的情況, 及時(shí)清理。清醒后可采取半臥位, 頭偏向一側(cè), 囑患者將口內(nèi)分泌物及時(shí)吐出, 便于觀察術(shù)后滲血情況。觀察患者是否經(jīng)口吐出新鮮血液或血凝塊, 防止組織反應(yīng)性腫脹造成呼吸道梗阻,有活動(dòng)性出血患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2.3 疼痛護(hù)理 手術(shù)結(jié)束患者清醒后要及時(shí)反饋手術(shù)情況, 患者有時(shí)會(huì)因麻醉原因產(chǎn)生不適, 如：寒顫、怕冷、嘔吐等要及時(shí)了解, 正確處理術(shù)后疼痛［3］, 及早告訴患者術(shù)后24 h內(nèi)切口疼痛, 48 h后即會(huì)明顯減輕, 使患者有足夠的心理準(zhǔn)備, 并鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)講話, 可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。頸部冷敷有利于消腫、止血, 并可減輕疼痛, 一般不主張使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)痛泵, 以便保留一定的反應(yīng)性, 有利于觀察病情。

3.2.4 口腔護(hù)理 術(shù)后口中可有少量陳舊性血性痰液, 一般半小時(shí)后自然減少, 舌體活動(dòng)不適而不愿進(jìn)食和飲水, 可給予朵貝爾液10～20 ml, 進(jìn)食前后含漱以保持口腔清潔, 使患者感到舒適, 促進(jìn)食欲。

3.2.5 食物反流的護(hù)理 由于術(shù)中切除過(guò)多的軟腭組織及術(shù)后的水腫, 進(jìn)食時(shí)食物反流至鼻腔, 囑患者不必緊張, 取坐位或半坐位進(jìn)食, 無(wú)需特殊治療, 1周左右都會(huì)恢復(fù)正常。術(shù)后第1天可給予患者流質(zhì)飲食, 逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食,但應(yīng)禁食干硬食物, 以防止局部損傷。

3.2.6 密切觀察生命體征 因患者術(shù)后切口局部水腫及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑等使上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷, 分泌物儲(chǔ)留等, 使原本已存在上呼吸道狹小的OSAHS患者突然窒息, 甚至死亡［3］。護(hù)士應(yīng)密切觀察面色、氧飽和度的變化,術(shù)后認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴, 有無(wú)心前區(qū)不適, 咽喉部阻塞感,護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并同時(shí)給予吸氧、消腫等急救。

自2006年6月以來(lái), 本院已完成了21例OSAHS患者圍術(shù)期的護(hù)理, 無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及墜床事故, 患者和醫(yī)生都對(duì)本院的工作比較滿意, 故而規(guī)范化的圍手術(shù)期護(hù)理是OSAHS 患者手術(shù)成功的重要保證。

［1］ Phillop BA, Berry DTP, Lipke-Molby TC.Sleep disordered breathing in healthy, aged persons.Fifth and final year folowup.Chest, 1996, 110(3):654.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì), 中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志, 2002, 37(6):403.

［3］ 姜志連 .普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志, 2002, 37(6):450.

2014-03-17］

211600 江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院