陳素格

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血, 發(fā)病率為每年60～80/10萬, 在我國占全部腦卒中的20%～30%, 急性期病死率為30%～40%, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文主要對2011年11月～2013年11月在本院微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療42例腦出血患者予綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年11月～2013年11月在本院診治腦出血患者84例, 將患者按照隨機數(shù)字表方法分成對照組和研究組, 每組42例。研究組男24例, 女18例, 年齡27～76歲,平均年齡(54.00±6.82)歲, 平均出血量(43.2±11.7)ml；對照組男23例, 女19例, 年齡29～75歲, 平均年齡(53.00±6.54)歲,平均出血量(44.5±11.9)ml。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦出血；符合微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的臨床指征；患者及家屬均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾?。徊慌浜戏桨刚?；資料不完整者。

1.3 護(hù)理方法 予常規(guī)護(hù)理作對照組, 予以術(shù)前護(hù)理、術(shù)后口腔、皮膚以及并發(fā)癥、飲食等綜合護(hù)理干預(yù)作研究組。術(shù)前護(hù)理, 保持患者呼吸道的通暢, 并予以低流量的吸氧,動態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化。對于昏迷患者予以急救, 甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)壓的降低, 應(yīng)用硝酸甘油進(jìn)行血壓控制。同時注意患者腎臟、胃部等功能器官的功能保護(hù), 并合理安排患者飲食護(hù)理。手術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密的血壓、心率等生命體征的動態(tài)監(jiān)測；手術(shù)后監(jiān)測生命體征, 并保持口腔清潔和濕潤, 皮膚的干凈, 以及定期進(jìn)行會陰部和導(dǎo)尿管的護(hù)理。結(jié)合患者情況, 按時叮囑患者應(yīng)用抗炎、補液、降顱壓、營養(yǎng)支持相關(guān)藥物, 并合理搭配營養(yǎng)飲食。針對患者術(shù)后常見的肺部感染、中樞性的高熱、電解質(zhì)的紊亂、應(yīng)激性的潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥, 予針對性預(yù)防和治療, 有效降低并發(fā)癥［1］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計分析兩組護(hù)理的滿意度, 術(shù)后GCS昏迷的評分, 術(shù)后1個月和3個月Barthel指標(biāo)評分及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn) 采用本院臨床常用滿意度調(diào)查表,采用百分制, 調(diào)查住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等［2］。非常滿意：滿意分?jǐn)?shù)>90分；基本滿意：分?jǐn)?shù)>70分且≤90分；不滿意：分?jǐn)?shù)≤70分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5.2 GCS和Barthel評分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)GCS昏迷的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者語言、睜眼、運動等神經(jīng)功能評分, 最高分15分, 最低分為3分, 分?jǐn)?shù)高表示意識障礙輕微［3］。依據(jù)臨床相關(guān)Barthel評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者術(shù)后生活能力的評分, 分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組護(hù)理滿意度88.10%, 比對照組64.29%高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 研究組GCS評分(13.24±3.15)分,及術(shù)后1個月(59.52±11.84)分、3個月Barthel(69.42±11.25)分 , 均比對照組 (8.31±2.43)分、(46.23±7.85)分、(56.58±8.76)分高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后肺部感染(11.90%)、腎功能缺損(11.90%)、電解質(zhì)紊亂(16.67%)等并發(fā)癥, 均比對照組少(分別為38.10%, 30.95%, 45.24%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

錐顱血腫清除術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間較短、對腦組織的損傷和心肺功能的影響較少等優(yōu)勢［5］。若腦出血患者身體的狀態(tài)比較差, 且出血位置較深等因素, 為手術(shù)帶來困難,造成術(shù)后的并發(fā)癥比較多。加強腦出血患者錐顱血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù), 能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥, 并提升預(yù)后生活質(zhì)量。

近年來, 臨床相關(guān)微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療腦出血患者護(hù)理體會的研究文獻(xiàn)比較多。本研究得出研究組GCS評分及術(shù)后1個月和3個月Barthel評分均比對照組高；且研究組術(shù)后肺部感染、腎功能缺損、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥均比對照組少。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合, 進(jìn)而有效證實護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療腦出血中的有效性。同時本研究得出研究組護(hù)理的滿意度88.10%, 比對照組64.29%高, 表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效提升護(hù)理滿意度, 進(jìn)而有效降低醫(yī)療糾紛。關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療腦出血中的深入價值, 需以后臨床進(jìn)一步研究證實。

綜上所述, 微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療腦出血應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù), 能有效提升護(hù)理滿意度并降低術(shù)后并發(fā)癥, 具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

［1］周曉潔.顱微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)配合中藥保留灌腸治療高血壓腦出血的護(hù)理.中國中醫(yī)急癥, 2011, 28(5):435-437.

［2］鮑金寧.同步實施家屬健康教育對腦出血錐顱術(shù)患者的影響.河北醫(yī)藥, 2012, 31(12):251-253.

［3］顏杰浩.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對比研究.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 25(20):164-166.

［4］周連發(fā).基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血二種微創(chuàng)術(shù)式對比分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2011, 24(6):253-254.

［5］張操魁.高血壓腦出血顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療效果對比分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 25(13):237-239.