陳素格

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血, 發(fā)病率為每年60～80/10萬, 在我國占全部腦卒中的20%～30%, 急性期病死率為30%～40%, 嚴重影響患者生活質量。本文主要對2011年11月～2013年11月在本院微創(chuàng)錐顱血腫清除術治療42例腦出血患者予綜合護理干預的效果進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年11月～2013年11月在本院診治腦出血患者84例, 將患者按照隨機數字表方法分成對照組和研究組, 每組42例。研究組男24例, 女18例, 年齡27～76歲,平均年齡(54.00±6.82)歲, 平均出血量(43.2±11.7)ml；對照組男23例, 女19例, 年齡29～75歲, 平均年齡(53.00±6.54)歲,平均出血量(44.5±11.9)ml。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：確診為腦出血；符合微創(chuàng)錐顱血腫清除術的臨床指征；患者及家屬均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術及應用麻醉藥物的禁忌證。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾病；不配合方案者；資料不完整者。

1.3 護理方法 予常規(guī)護理作對照組, 予以術前護理、術后口腔、皮膚以及并發(fā)癥、飲食等綜合護理干預作研究組。術前護理, 保持患者呼吸道的通暢, 并予以低流量的吸氧,動態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化。對于昏迷患者予以急救, 甘露醇進行顱內壓的降低, 應用硝酸甘油進行血壓控制。同時注意患者腎臟、胃部等功能器官的功能保護, 并合理安排患者飲食護理。手術中進行嚴密的血壓、心率等生命體征的動態(tài)監(jiān)測；手術后監(jiān)測生命體征, 并保持口腔清潔和濕潤, 皮膚的干凈, 以及定期進行會陰部和導尿管的護理。結合患者情況, 按時叮囑患者應用抗炎、補液、降顱壓、營養(yǎng)支持相關藥物, 并合理搭配營養(yǎng)飲食。針對患者術后常見的肺部感染、中樞性的高熱、電解質的紊亂、應激性的潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥, 予針對性預防和治療, 有效降低并發(fā)癥［1］。

1.4 觀察指標 觀察并統(tǒng)計分析兩組護理的滿意度, 術后GCS昏迷的評分, 術后1個月和3個月Barthel指標評分及術后并發(fā)癥。

1.5 療效判定標準

1.5.1 護理滿意度標準 采用本院臨床常用滿意度調查表,采用百分制, 調查住院環(huán)境、護理態(tài)度、護理質量等［2］。非常滿意：滿意分數>90分；基本滿意：分數>70分且≤90分；不滿意：分數≤70分。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5.2 GCS和Barthel評分標準 依據相關GCS昏迷的評分標準進行患者語言、睜眼、運動等神經功能評分, 最高分15分, 最低分為3分, 分數高表示意識障礙輕微［3］。依據臨床相關Barthel評分標準進行患者術后生活能力的評分, 分數越高表示生活能力越好［4］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組護理滿意度88.10%, 比對照組64.29%高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 研究組GCS評分(13.24±3.15)分,及術后1個月(59.52±11.84)分、3個月Barthel(69.42±11.25)分 , 均比對照組 (8.31±2.43)分、(46.23±7.85)分、(56.58±8.76)分高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組術后肺部感染(11.90%)、腎功能缺損(11.90%)、電解質紊亂(16.67%)等并發(fā)癥, 均比對照組少(分別為38.10%, 30.95%, 45.24%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

錐顱血腫清除術具有操作簡單、手術時間較短、對腦組織的損傷和心肺功能的影響較少等優(yōu)勢［5］。若腦出血患者身體的狀態(tài)比較差, 且出血位置較深等因素, 為手術帶來困難,造成術后的并發(fā)癥比較多。加強腦出血患者錐顱血腫清除術圍手術期的護理干預, 能夠有效降低術后并發(fā)癥, 并提升預后生活質量。

近年來, 臨床相關微創(chuàng)錐顱血腫清除術治療腦出血患者護理體會的研究文獻比較多。本研究得出研究組GCS評分及術后1個月和3個月Barthel評分均比對照組高；且研究組術后肺部感染、腎功能缺損、電解質紊亂等并發(fā)癥均比對照組少。本研究結果與臨床相關文獻的研究結果相符合, 進而有效證實護理干預在微創(chuàng)錐顱血腫清除術治療腦出血中的有效性。同時本研究得出研究組護理的滿意度88.10%, 比對照組64.29%高, 表明綜合護理干預能有效提升護理滿意度, 進而有效降低醫(yī)療糾紛。關于綜合護理干預在微創(chuàng)錐顱血腫清除術治療腦出血中的深入價值, 需以后臨床進一步研究證實。

綜上所述, 微創(chuàng)錐顱血腫清除術治療腦出血應用綜合護理干預, 能有效提升護理滿意度并降低術后并發(fā)癥, 具有一定臨床應用和研究價值。

［1］周曉潔.顱微創(chuàng)顱內血腫清除術配合中藥保留灌腸治療高血壓腦出血的護理.中國中醫(yī)急癥, 2011, 28(5):435-437.

［2］鮑金寧.同步實施家屬健康教育對腦出血錐顱術患者的影響.河北醫(yī)藥, 2012, 31(12):251-253.

［3］顏杰浩.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究.廣東醫(yī)學, 2011, 25(20):164-166.

［4］周連發(fā).基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血二種微創(chuàng)術式對比分析.浙江臨床醫(yī)學, 2011, 24(6):253-254.

［5］張操魁.高血壓腦出血顯微鏡下開顱血腫清除術與微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術治療效果對比分析.中外醫(yī)學研究, 2013, 25(13):237-239.