郭美莉

脊髓損傷后出汗過多治愈3例

郭美莉

脊髓損傷是指由于外傷、疾病等因素導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運動功能障礙, 使患者活動能力、生活能力和工作能力部分或完全喪失的神經(jīng)損傷。脊髓損傷后常表現(xiàn)為肌肉運動控制障礙及行動困難、大小便控制障礙及感覺障礙等, 另外脊髓損傷后由于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能紊亂,還常出現(xiàn)多汗、焦慮、抑郁等癥狀, 嘗試用中藥治療取得理想效果。

脊髓損傷；多汗；中藥

脊髓損傷是由于外傷、疾病和先天性等因素, 導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運動功能部分或完全障礙, 使患者喪失部分或完全活動能力、生活自理能力和工作能力的神經(jīng)損傷。國外脊髓損傷的主要原因是車禍、運動損傷等, 而我國則主要是高處墜落、砸傷、車禍等?；颊叱Ｒ郧鄩涯隇橹? 80%的患者年齡不超過40歲, 男性比例遠(yuǎn)高于女性。脊髓損傷后的臨床表現(xiàn)主要有肌肉運動控制障礙及行動困難、大小便控制障礙及感覺障礙, 體征有肌力減弱或消失、肌肉張力異常(低張力、高張力、痙攣)、出現(xiàn)Babinski征等病理征、皮膚感覺異常(感覺消失、感覺減退、感覺過敏), 部分患者有異常疼痛和幻覺痛, 高位損傷者還可伴有呼吸困難［1］。另外患者還出現(xiàn)出汗較多的癥狀?，F(xiàn)就脊髓損傷后出汗過多這一癥狀的治療心得體會記錄分析如下。

1 病例資料

脊髓損傷后損傷平面以下交感神經(jīng)受損, 導(dǎo)致大腦對交感神經(jīng)抑制減少, 損傷平面以上出現(xiàn)交感神經(jīng)相對性興奮性增高, 導(dǎo)致出汗增多。而患者出汗增多多出現(xiàn)于夜間、午睡后, 甚則大汗淋漓、衣被濕透, 反復(fù)更換, 影響睡眠, 日久則易導(dǎo)致患者焦慮、抑郁, 生活質(zhì)量降低。隨著科室收治脊髓損傷病例的增多, 對其損傷后出汗較多者口服谷維素等藥物效果不佳, 嘗試中藥治療, 均取得理想效果。現(xiàn)介紹如下。

病例1：患者, 男, 56歲, 高空墜落后致胸10、11椎體骨折、脊髓損傷并截癱, 行手術(shù)治療后病情穩(wěn)定開始康復(fù)治療。證見：損傷平面以上半身汗出, 惡熱, 夜間尤甚, 需多次更換衣被, 同時自覺雙下肢冰涼如入冰窖, 但皮溫正常,飲食如常, 大便需開塞露助排出, 小便行間歇清潔導(dǎo)尿。查舌質(zhì)淡紅, 苔薄白, 脈細(xì)緩。予桂枝湯加減處方如下：桂枝15 g, 白芍15 g, 大棗30 g, 炙鱉甲30 g, 山萸肉30 g, 煅龍骨30 g, 煅牡蠣30 g, 梔子12 g。3劑后汗出減少, 下肢冰涼感減輕, 7劑后基本汗止, 后以桂枝湯鞏固治療5劑, 未再汗出,下肢冰涼感消失。

病例2：患者, 女, 45歲, 高空墜落后致胸12、腰1椎體骨折脊髓損傷并截癱, 損傷平面以上出汗多, 濕透衣被,平面以下自覺下肢冰涼, 添加衣物無改善, 小便行間歇清潔導(dǎo)尿, 伴咽干、脈弦細(xì)。予小柴胡湯加減處方如下：柴胡12 g,白芍15 g, 黃芩12 g, 法半夏12 g, 大棗15 g, 炙鱉甲30 g, 山茱萸30 g。7劑后汗出漸減少, 雙下肢冰涼感減輕, 后鞏固治療10余劑汗止。

病例3：患者, 男, 48歲, 高空墜落后致胸10椎體骨折,脊髓損傷并截癱, 外院手術(shù)治療后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入本院開始康復(fù)治療?；颊呱习肷沓龊苟? 進(jìn)食后及夜間明顯, 訴院外治療時曾服中藥治療效果不明顯, 不愿服中藥治療, 后反復(fù)與其溝通后先予5劑試服：查：舌質(zhì)紅, 苔白厚膩, 脈緩。黃連6 g, 竹茹15 g, 法半夏12 g, 茯苓30 g, 陳皮12 g, 枳實12 g,炙鱉甲30 g, 山茱萸30 g, 梔子15 g。5劑后出汗減少, 患者較滿意, 前方加減續(xù)服10余劑汗止。

2 討論

上述脊髓損傷患者雖均表現(xiàn)為損傷平面以上出汗較多,但根據(jù)其舌苔脈象辨證施治后給予不同處方治療, 并在基礎(chǔ)方上均添加大量炙鱉甲、山萸肉。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為精為人體之精華, 是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì), 精虧則血少,精生髓, 精虧則髓海不足。髓養(yǎng)骨, 髓不足則出現(xiàn)骨軟無力、行走不能等癥狀, 符合脊髓損傷后完全截癱或不完全截癱特點。而鱉甲為血肉有情之品, 可以填精補髓, 長于滋陰補血、退熱散結(jié), 現(xiàn)代研究其還有鎮(zhèn)靜作用。脊髓損傷患者多為青壯年, 擔(dān)負(fù)著家庭重任, 病后下肢癱瘓, 患者常難以接受而出現(xiàn)焦慮情緒, 因此應(yīng)用鱉甲一方面可補精益髓, 另一方面又可鎮(zhèn)靜安神改善其焦慮狀態(tài)。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中山萸肉解釋:山萸肉味酸性溫, 大能收斂元氣, 振作精神、固澀滑脫［2］。因得木氣最厚, 收斂之中兼具調(diào)暢之性, 故又通利九竅、流暢血脈, 治肝虛自汗、肝虛脅痛腰痛, 肝虛內(nèi)風(fēng)萌動。且斂正氣而不斂邪氣, 與他酸斂之藥不同。又解：萸肉既能斂汗, 又善補肝, 是以肝虛極而元氣將脫者服之最效。蓋萸肉之性, 不獨補肝也, 凡人身之陰陽氣血將散者, 皆能斂之。故救脫之藥, 當(dāng)以萸肉為第一。救脫之功, 較參、術(shù)、芪不更勝哉。用于治療各種脫證和久汗出而不愈者, 用之無不隨手奏效。張錫純分析其中原因為：人元氣之脫, 皆脫在肝, 膽為少陽, 有病者寒熱往來,肝為厥陰, 虛極亦為寒熱往來, 為有寒熱, 故多出汗。山萸肉既能斂汗, 又善補肝, 是以肝虛極而元氣將脫者服之最效。另外山萸肉還有一特點即是斂汗而不斂邪, 即使患者實證出汗仍可放心用之［3］。故上述病例中均用了大量山萸肉來斂汗。另外脊髓損傷并截癱患者, 往往情志不暢, 因而又取山萸肉之收斂之中兼具調(diào)暢之性而用之, 可謂一藥兩得。

［1］ 楊克文.張錫純運用山萸肉經(jīng)驗管窺.陜西中醫(yī)函授, 1994(3): 14-15.

［2］ 王尚金.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》臨證探討.河南中醫(yī), 2001(5):33-35.

［3］ 勵建安.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)出版社, 2008:45-47.

2014-06-12］

453400 河南宏力醫(yī)院