李玉新 林艷 曹國琳

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療生活質(zhì)量觀察1例

李玉新 林艷 曹國琳

目的 觀察中西聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量的影響。方法 患者聯(lián)合甲氨喋呤加來氟米特、尼美舒利、中藥治療, 觀察治療前后臨床癥狀、體征、血沉、類風(fēng)濕因子及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后臨床療效明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西聯(lián)合治療明顯提高患者生活質(zhì)量, 且使用安全,不良反應(yīng)少。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；甲氨喋呤

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的以滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病, 特征是手、足小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。作者觀察中西聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來自吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬四六五醫(yī)院,女, 46歲, 入院時(shí), 雙手指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)腫痛, 腕關(guān)節(jié)腫痛并有結(jié)節(jié), 雙肩疼痛雙臂不能抬起, 雙足拇指腫痛, 雙膝有積液。類風(fēng)濕因子400 IU/ml, 血沉80 mm/h, C反應(yīng)蛋白陽性,血、尿常規(guī)及肝腎功能正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法 尼美舒利片(100 mg/片)2次/d, 2片/次(批號(hào)：130203, 天津藥物研究所藥業(yè)), 24周后, 1次/d, 半片/次, 28周后停用。甲氨喋呤(2.5 mg/片)1次/周, 4片/次(批號(hào)：036130704, 上海信宜藥廠), 來氟米特片(10 mg/片)1次/d, 2片/次(批號(hào)：130506, 蘇州長征-欣凱制藥)。第4周開始加用中藥治療, 組成：黨參20 g, 桑枝20 g, 羌活20 g, 白芍10 g, 當(dāng)歸30 g, 茯苓15 g, 白術(shù)10 g, 炙甘草30 g, 太子參20 g,制首烏30 g, 熟地30 g, 穿山龍20 g, 川芎20 g, 紅花20 g, 陳皮20 g, 威靈仙20 g, 麥冬20 g, 枸杞20 g, 黃芪30 g, 1劑/d, 水煎服, 分2次服用。在第1次治療及在此后4、8、16、24、28周時(shí)進(jìn)行隨訪。

1.4 療效觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 評價(jià)指標(biāo)包括：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛VAS 評分、醫(yī)生對病情總體狀態(tài)VAS評分、患者對病情總體狀況評分。

1.4.2 觀察項(xiàng)目及檢測方法 類風(fēng)濕因子、血沉檢測；類風(fēng)濕因子采用免疫比濁法, 血沉采用魏氏法。

1.4.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］采用美國風(fēng)濕病學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)ACR20, ACR50, ACR70, ACR定義為壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(28個(gè)), 有20%的改善及患者疼痛VAS評分、患者VAD評分、醫(yī)生VAS評分、健康評估問卷及急性期反應(yīng)物。這5項(xiàng)指標(biāo)中至少有3項(xiàng)改善20%, ACR50和ACR70則分別是指上述指標(biāo)改善50%和70%。

1.4.4 不良反應(yīng) 觀察患者服藥后的不良反應(yīng)及檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 患者治療前后血沉、類風(fēng)濕因子比較見表1,治療后指標(biāo)有明顯改善。

表1 患者治療前后血沉、類風(fēng)濕因子比較

2.2 臨床療效 患者治療前后臨床癥狀、體征改善明顯,治療不同時(shí)段關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛VAS評分、醫(yī)生VAS評分、患者VAS評分、HAQ評分與治療前比較顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 有胃腸道不良反應(yīng), 表現(xiàn)為惡心、納差等,但癥狀較輕, 不影響治療, 未做處理。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性滑膜炎為主要特征的自身免疫性疾病, 是臨床上最常見的風(fēng)濕免疫病之一, 具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高的特點(diǎn)。但臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療仍然是風(fēng)濕病學(xué)方面研究的難點(diǎn), 使全世界在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上尚無特效的藥物和方法, 大多停留在消除炎癥及延緩病情進(jìn)展的治療上, 明顯影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)中醫(yī)學(xué)久痹多虛、久痹多瘀、久病入絡(luò)的理論, 同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹癥與瘀血有關(guān), 風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)犯人體均可造成血經(jīng)脈運(yùn)行不暢而成瘀血, 加之痹癥日久, 五臟氣機(jī)紊亂,升降無序則氣血逆亂亦成瘀血, 瘀血既是其病理過程中的產(chǎn)物亦是病理環(huán)節(jié)。脾虛癥是一種機(jī)體的疾病反應(yīng)狀態(tài), 這種狀態(tài)是以胃腸系統(tǒng)的吸收、消化、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)代謝等功能低下和紊亂為特征的臨床表現(xiàn), “脾胃內(nèi)傷百病乃生”, “脾胃是后天之本乃氣血生化之源”［3］。當(dāng)歸、熟地、制首烏、白芍、枸杞養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓、補(bǔ)血活血、滋補(bǔ)肝腎, 川芎、紅花活血通絡(luò)、行氣止痛, 黨參、黃芪、太子參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血、托毒生肌、利水消腫, 桑枝、羌活、穿山龍、威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò), 黃芪與甘草、茯苓配伍消食, 還可健脾安神。中藥調(diào)理增強(qiáng)患者的脾胃功能, 患者的體力、活動(dòng)能力、生活能力、社會(huì)綜合能力明顯增加, 同時(shí)降低甲氨喋呤和來氟米特帶來的不良反應(yīng)。患者由開始懼怕疾病到后來對戰(zhàn)勝疾病充滿信心, 發(fā)生了質(zhì)的改變。臨床癥狀、各個(gè)類風(fēng)濕檢查指標(biāo)明顯改善, 生理心理整體得到康復(fù), 患者的生活質(zhì)量明顯提高, 患者依從性好, 同時(shí)適度的鍛煉, 增加了機(jī)體免疫力, 值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 吳東海.臨床風(fēng)濕病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:235-238.

［2］ 栗占國, 張奉春, 鮑春德.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:278-280.

［3］ 危北海, 周滔.中西醫(yī)結(jié)合脾胃證本質(zhì)研究與營養(yǎng)支持療法.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014 (1):7.

2014-06-13］

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院