何衛(wèi)明

肝炎后肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病, 是由病毒性肝炎發(fā)展而引起的。至今, 肝硬化無特效治療方法, 是一種難治性疾病。這是因為肝硬化早期無明顯癥狀, 而發(fā)展到晚期時就會出現(xiàn)腹水、肝性腦病、肝腎綜合征和肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化目前治療原則為：早期防止勞累、加強營養(yǎng)攝入和進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)理, 對體內(nèi)有病毒復(fù)制的患者進(jìn)行抗病毒治療；晚期治療其并發(fā)癥。積極防治, 爭取早期診斷、早期治療對肝硬化的預(yù)后極為重要［1］。長期應(yīng)用西藥治療會出現(xiàn)不良反應(yīng)和療效的不確定等情況, 而中醫(yī)藥在防治肝纖維化、肝硬化方面有著豐富的經(jīng)驗和較多的研究, 與西醫(yī)相比有一定的優(yōu)勢。本文就軟肝消積湯在治療肝硬化中的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年2月～2014年2月收治的160例符合肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者, 將其隨機分成實驗組(80例)和對照組(80例), 對照組男65例, 女15例；年齡36～65歲, 平均年齡(45.8±4.3)歲；病程6～25年, 平均病程(12.3±7.2)年；75例為乙型肝炎肝硬化, 5例為丙型肝炎肝硬化。實驗組男67例, 女13例；年齡35～67歲, 平均年齡(46.6±4.5)歲；病程7～27年, 平均病程(11.9±6.8)年；74例為乙型肝炎肝硬化, 6例為丙型肝炎肝硬化。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝硬化診斷參照第五屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》［2］。西醫(yī)肝功能評估標(biāo)準(zhǔn)采用Child-Pugh評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 實驗方法 對照組采取西醫(yī)常規(guī)綜合療法治療即多休息, 飲食要保證低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白高熱量, 服用維生素C和復(fù)合維生素B片, 并根據(jù)肝功能情況酌情給予門冬氨酸鉀鎂、甘利欣、支鏈氨基酸、白蛋白或(和)血漿等。治療組給予軟肝消積湯, 即將黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、柴胡、赤芍、白芍、雞內(nèi)金、白茅根、丹參、鱉甲、綿茵陳等藥進(jìn)行水煎服,1劑/d, 3次/d。兩組均連續(xù)給藥3個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)療效評分和Child-Pugh評分結(jié)果 治療后實驗組中醫(yī)療效評分(13.18±5.99)分較對照組(22.17±7.05)分低, 實驗組和對照組的評分均較治療前(28.95±5.91)分、(28.09±6.93)分低, 其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前：實驗組A、B、C級患者各有29、37、14, 對照組27、38、15；治療后：實驗組A、B、C級患者各有48、25、7, 對照組25、39、16。實驗組治療后與本組治療前Child-Pugh評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而對照組治療3個月后與本組治療前評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝炎后肝硬化主要是由于肝細(xì)胞壞死、再生、肝臟纖維化和假小葉形成, 從而導(dǎo)致血循環(huán)障礙、肝功能減退、免疫功能低下, 可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、肝腎綜合征和肝癌等各種并發(fā)癥。肝纖維化是以膠原合成與沉積大于降解與吸收時而產(chǎn)生的, 所以抗肝纖維化、肝硬化的治療, 是通過維持膠原的合成、沉積、降解與吸收的平衡而達(dá)到治療目的的。西醫(yī)治療如抑制病毒合成的干擾素、促進(jìn)膠原降解的多不飽和磷脂酞膽堿等藥物, 但由于這些藥物長期應(yīng)用會出現(xiàn)不良反應(yīng)和療效的不確定等情況。中醫(yī)藥在防治肝纖維化、肝硬化等方面有著豐富的經(jīng)驗和較多的研究, 與西醫(yī)相比有一定的優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化病雖在肝, 然而實際上是因為脾失健運而導(dǎo)致的, 這是因為肝病日久, 有乘克脾土之轉(zhuǎn)歸。治療上治當(dāng)理脾, 先運脾后健脾, 常以運脾法為先, 邪去脹消后再健脾運化, 扶正培本至為重要。軟肝消積湯由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、雞內(nèi)金、赤芍、白芍、柴胡、白茅根、丹參、鱉甲、綿茵陳等組成。方中雞內(nèi)金直入于脾, 對化有形癥積非常有用；赤芍藥具有涼血止血, 活血散瘀的功效；白芍藥能補血養(yǎng)血柔肝；柴胡可疏肝解郁；白茅根有行氣利水的作用；丹參能入血有行肝的功效；炙鱉甲入肝脾二經(jīng), 有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)、消癥瘕之功效；四君子有健脾之功效；綿茵陳能清化濕熱, 利膽退黃, 全方有健脾祛濕, 清熱活血, 軟堅散結(jié)之功效。軟肝消積湯較西醫(yī)常規(guī)綜合方法有效, 能緩解其臨床癥狀, 改善肝功能。

［1］Bhatia V, Singh R, Acharya SK.Predictive value of arterial ammonia for complications and outcome acute liver failure.Gut, 2006,55(1):98-104.

［2］張育軒, 危北海.肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1994, 14(4):237-238.