羅滿仙 石建蓮

132例高齡高血壓患者的降壓治療分析

羅滿仙 石建蓮

目的 探討高齡高血壓的有效治療方法。方法 132例高齡高血壓患者。觀察組(66例)患者使用非洛地平緩釋片進(jìn)行治療, 對(duì)照組(66例)患者使用厄貝沙坦片進(jìn)行治療, 兩組患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平, 適時(shí)調(diào)整藥物劑量, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者的血壓基本控制在160/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 觀察組患者總有效率93.9%(62/66)；較對(duì)照組患者總有效率81.8%(54/66)有明顯的優(yōu)勢(shì), 同時(shí)在副作用及患者滿意率等臨床數(shù)據(jù)的比較中觀察組有明顯優(yōu)勢(shì)。P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鈣離子拮抗劑非洛地平緩釋片治療高齡高血壓具有療效顯著、不良反應(yīng)少、副作用小、患者滿意率高等優(yōu)勢(shì), 適于高齡高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用。

高齡高血壓；降壓治療；非洛地平緩釋片

隨著我國(guó)老齡人口的快速增長(zhǎng)和老年人壽命的延長(zhǎng), 80歲以上的老年人日益增多, 80歲以上的老年人稱為高齡老年人, 是高血壓的高發(fā)人群, 這組高齡老年人群的高血壓稱之為高齡高血壓。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 高齡高血壓的患病率可達(dá)67.17%［1］。高齡高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］與一般成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同, 即：年齡>80歲的老年人群中, 血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量值收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。選擇合適的降壓藥維持高齡高血壓患者的血壓穩(wěn)定, 可顯著降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本院2009年1月～2012年12月治療132例高齡高血壓患者,取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象按照《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分級(jí), 排除肝、腎功能障礙、糖尿病、繼發(fā)性高血壓病患者。132例高齡高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者66例, 其中男28例, 女38例, 年齡80～91歲, 平均年齡82.6歲, 高血壓病史7～32年,平均病程12.8年, 其中高血壓1級(jí)11例, 高血壓2級(jí)32例,高血壓3級(jí)23例。對(duì)照組患者66例, 其中男31例, 女35例,年齡80～89歲, 平均年齡83.1歲, 高血壓病史9～29年, 平均病程14.2年, 其中高血壓1級(jí)14例, 高血壓2級(jí)33例, 高血壓3級(jí)19例。將兩組患者的基本臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者使用非洛地平緩釋片2.5～5 mg進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者使用厄貝沙坦片75～150 mg進(jìn)行治療, 兩組患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平, 測(cè)立位血壓, 適時(shí)調(diào)整藥物劑量,降壓療效不佳時(shí), 觀察組聯(lián)合培哚普利片2 mg, 對(duì)照組聯(lián)合氫氯噻嗪片12.5 mg。所有研究對(duì)象均同時(shí)對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)及非藥物治療［3］：心理平衡、合理膳食、改變不良生活方式, 包括戒煙限酒, 限制鈉鹽(<6 g/d), 減少膳食脂肪, 增加鉀鹽和鈣鹽攝入, 增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療6個(gè)月后, 患者血壓<140/90 mm Hg, 頭昏、頭暈、頭痛等臨床癥狀消失；有效：治療6個(gè)月后, 患者血壓≥140/90 mm Hg、<160/100 mm Hg或血壓下降≥20/10 mm Hg, 頭昏等臨床癥狀有明顯改善；無效：治療6個(gè)月后, 患者血壓無明顯變化甚至繼續(xù)升高, 頭昏等臨床癥狀無明顯改善或出現(xiàn)并發(fā)癥致殘。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6個(gè)月后, 監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓, 以24 h平均血壓水平, 按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效比較：兩組患者血壓基本控制在<160/100 mm Hg, 無死亡病例, 觀察組患者總有效率93.94%(62/66), 較對(duì)照組患者總有效率81.82%(54/66)有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.2 觀察組患者致殘2例, 致殘率為3.03%, 對(duì)照組患者有5例致殘, 致殘率為7.58%。觀察組患者用藥后有11例出現(xiàn)心悸、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng), 其中3例因嚴(yán)重的頭痛、下肢水腫而換用其他降壓藥物；對(duì)照組患者用藥后有16例出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、干咳等不良反應(yīng), 其中5例患者因頭痛、心悸較重被迫改用其他降壓藥治療。同時(shí)在患者滿意率等臨床數(shù)據(jù)的比較中治療組均有明顯優(yōu)勢(shì), P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高齡高血壓患者用藥方案的選擇應(yīng)具有平穩(wěn)降壓、安全有效、簡(jiǎn)化易行的特點(diǎn), 高親脂性長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑具有持久、平穩(wěn)降壓、高選擇性、更好的安全性和耐受性及有效的靶器官保護(hù)等優(yōu)點(diǎn), 在治療高齡高血壓患者中具有更高的價(jià)值［4］。非洛地平緩釋片治療高齡高血壓具有療效顯著、不良反應(yīng)少、副作用小、患者滿意率高等優(yōu)勢(shì), 適于高齡高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用。

由于高齡高血壓患者常伴有心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物, 患者的臨床特征更為復(fù)雜,治療更困難, 更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在控制血壓的同時(shí),需要注意合并其他疾病及對(duì)靶器官的保護(hù), 應(yīng)避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的藥物［1］。非洛地平緩釋片為第二代鈣離子拮抗劑, 血管選擇性較高, 性質(zhì)穩(wěn)定、降壓療效確切,對(duì)心、腦、腎、神經(jīng)等器官有保護(hù)作用, 降低腦卒中等疾病的發(fā)生率, 尤其適用于血管彈性差、左室舒張功能降低、合并其他心血管異常的高齡高血壓患者。

［1］ 楊水祥, 胡大一.心血管熱點(diǎn)薈萃2013.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:7-10, 21-33.

［2］ 韓雅玲, 趙昕.老老年高血壓的防治新策略.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2009, 29(9):786-789.

［3］ 關(guān)雪峰.心血管疾病診療基礎(chǔ)與臨床.昆明：云南人民出版社, 2011:115-118.

［4］ 范利.高齡高血壓防治的現(xiàn)代觀念.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2012, 32(1):21-23.

2014-05-22］

675700 云南省南澗縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科(羅滿仙)；大理州南澗縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(石建蓮)