閆敏

甲羥孕酮片治療排卵性子宮出血的療效觀察

閆敏

目的 探討觀察甲羥孕酮片治療排卵性子宮出血的臨床療效及其安全性。方法 60例排卵性子宮出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(給予炔諾酮治療)和觀察組(給予甲羥孕酮片治療), 每組30例, 觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者治療總有效率均為100.0%, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者經(jīng)治療后的經(jīng)期均縮短, 黃體期以及月經(jīng)周期均延長(zhǎng),但觀察組改善程度更顯著, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%與對(duì)照組13.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 甲羥孕酮片治療排卵性子宮出血患者的臨床療效確切, 有效改善患者黃體功能, 且不良反應(yīng)輕, 是一種安全有效的治療方法, 值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

甲羥孕酮片；排卵性子宮出血；臨床療效；安全性

排卵性子宮出血是臨床較為常見的一種婦科疾病, 多見于生育年齡婦女, 有時(shí)更年期女性也會(huì)出現(xiàn), 患者排卵正常,主要是由于黃體功能異常, 進(jìn)而導(dǎo)致子宮異常出血［1］。排卵性子宮出血根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為黃體功能不足以及黃體萎縮不全兩種類型, 患者常常表現(xiàn)出月經(jīng)中期出血, 月經(jīng)稀發(fā)伴月經(jīng)量過多, 經(jīng)前點(diǎn)滴出血, 月經(jīng)延遲伴月經(jīng)過多, 正常周期伴經(jīng)量過多等癥狀, 極易導(dǎo)致早期流產(chǎn)病史或不孕癥狀［2］, 嚴(yán)重影響女性婦女的身心健康。本院近年來采用甲羥孕酮片應(yīng)用于排卵性子宮出血臨床治療中, 取得滿意效果, 為進(jìn)一步探討甲羥孕酮片的臨床療效及其安全性, 本文對(duì)本院60例患者分別給予炔諾酮以及甲羥孕酮片的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月～2013年6月收治的60例排卵性子宮出血患者, 所有均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于排卵性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 同時(shí)對(duì)于以下情況患者予以排除：①嚴(yán)重的肝、腎、甲狀腺疾病患者。②心腦血管疾病患者及血液系統(tǒng)疾病患者。③近期3個(gè)月內(nèi)接受過性激素治療患者以及存在孕激素使用禁忌證患者。④由于妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器或生殖道器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血患者。⑤血栓性疾病及不良性全身性疾病患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例), 觀察組患者平均年齡(33.1±3.2)歲；平均病程(36.2±5.12)個(gè)月；平均經(jīng)期(7.98±2.01)d；平均月經(jīng)周期(24.34±3.45)d。對(duì)照組患者平均年齡(34.1±2.9)歲；平均病程(35.8±5.34)個(gè)月；平均經(jīng)期(8.11±1.98)d；平均月經(jīng)周期(24.56±3.34)d。兩組患者的年齡、病程、月經(jīng)周期、經(jīng)期等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者給予炔諾酮(商品名婦康片, 由上海信誼康捷藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021769, 制藥規(guī)格為0.625 mg/片)口服, 第1周7.5 mg/次, 3次/d, 以后每周遞減每次遞減1.25 mg(2片), 也即是第1周服用22.5 mg/d, 第2周服用18.75 mg/d, 第3周服用15 mg/d, 第4周服用11.25 mg/d,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 所有患者給予甲羥孕酮片(由北京北大藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021562, 制藥規(guī)格為250 mg/片)口服, 治療方法主要采用遞減法止血, 首次給予500 mg (2片)口服, 1次/d, 第1周1次/d, 也即是250 mg/d, 第2周間隔2 d暫停1 d給藥178 mg/d, 第3周間隔1 d給藥1次142 mg/d, 第4周每隔2 d給藥1次71 mg/d。連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的經(jīng)期、月經(jīng)周期、黃體期變化情況, 密切觀察兩組患者是否出現(xiàn)肝功能改變、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：控制出血后, 患者的經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量連續(xù)3個(gè)月正常, 自覺癥狀基本消失, 黃體期>12 d。有效：控制出血后, 患者自覺癥狀有明顯好轉(zhuǎn), 月經(jīng)周期、月經(jīng)量基本恢復(fù)正常, 但經(jīng)期仍然延長(zhǎng), 黃體期恢復(fù)正常。無效：患者治療前后并無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的月經(jīng)周期、黃體期及經(jīng)期對(duì)比。具體見表1。與治療前比較(P＜0.05), 與對(duì)照組治療后比較(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比 兩組患者治療總有效率均為100.0%, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 均為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等胃腸道不適反應(yīng),觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%與對(duì)照組13.3%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者治療前后的月經(jīng)周期、黃體期及經(jīng)期對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

排卵性子宮出血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào), 導(dǎo)致的異常子宮出血, 是臨床較為常見的一種婦科疾病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 排卵性子宮出血患者的發(fā)病率占所有功能性子宮出血患者總數(shù)的20%～30%左右, 對(duì)廣大婦女的身心健康以及工作都有嚴(yán)重影響, 嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致失血性休克、子宮內(nèi)膜癌甚至死亡。目前臨床上多用孕激素進(jìn)行藥物治療, 主要采用性激素類藥物及非激素類輔助止血藥物, 媽富隆是目前比較常用的治療藥物, 是第三代炔諾酮類孕激素, 具有較強(qiáng)的選擇性孕激素受體親和力, 其中有效成分為炔雌醇以及去氧孕烯, 可有效改善月經(jīng)周期異?，F(xiàn)象, 使月經(jīng)周期正常, 恢復(fù)正常經(jīng)量, 但研究發(fā)現(xiàn)其所含孕激素雖高效, 但含量偏低, 且長(zhǎng)期服用會(huì)增加血栓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。甲羥孕酮片是一種17-α羥孕酮類孕酮衍生物, 屬于一種合成的黃體孕激素, 具有較強(qiáng)的孕激素樣作用, 且口服時(shí)的孕激素活性是炔孕酮的100～280倍左右, 無明顯的雄激素反應(yīng), 可有效拮抗雌激素, 但對(duì)雌激素良性的脂蛋白無拮抗作用, 安宮黃體酮(MPA)最接近天然的孕酮。本組采用大量甲羥孕酮片遞減止血治療, 可達(dá)到有效止血的效果, 同時(shí)可通過下丘腦-垂體-卵巢軸的負(fù)反饋功能, 及時(shí)使黃體萎縮, 脫落內(nèi)膜, 達(dá)到調(diào)整月經(jīng), 增強(qiáng)黃體功能的作用。

本組研究表明, 甲羥孕酮片與炔諾酮治療排卵性子宮出血的療效顯著, 且無明顯不良反應(yīng), 但甲羥孕酮片對(duì)于調(diào)整患者的月經(jīng)周期, 縮短經(jīng)期, 延長(zhǎng)黃體期的作用顯著, 可有效改善患者黃體功能, 是一種安全、有效的治療方法, 值得在臨床上廣泛推薦及應(yīng)用。

［1］ 苗群英, 陳琰, 徐仙, 等.婦科養(yǎng)榮膠囊在卵巢儲(chǔ)備功能減退者助孕治療中的臨床觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 33(9):849-851.

［2］ 黎秀瓊.中藥人工周期治療青春期功血30例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 11(18):1785-1786.

［3］ 鄭萍, 錢睿雅, 李堅(jiān).雌孕激素受體在婦科領(lǐng)域中的研究新進(jìn)展.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 26(2):365-366.

2014-05-16］

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