楊其友

媽富隆在圍絕經期功血中的臨床應用

楊其友

功能失調性子宮出血(功血)是婦科常見病, 它是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血, 而全身及生殖系統(tǒng)無器質性病變存在。而圍絕經期功血占功能失調性子宮出血的50%, 為無排卵性功血。更年期婦女, 由于卵巢功能衰退, 卵泡幾乎已經耗竭, 尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的感應性低下, 雌激素分泌量銳減, 對垂體的負反饋減弱, 于是促性腺激素水平升高, 但不能形成排卵前高峰,終至發(fā)生無排卵性功血, 常表現為月經周期長短不一、經期延長、經量過多或不規(guī)則陰道流血。本院對48例圍絕經期功血患者, 病理回報明確為單純性子宮內膜增生, 給予媽富隆口服治療, 經過臨床觀察, 效果較滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年1月在本院門診診治的圍絕經期功血, 診刮后病理結果均為單純性子宮內膜增生的患者48例, 年齡42～49歲, 平均年齡45歲, 病程長短不一, 最短10 d, 最長6個月, 臨床表現為周期紊亂、經期延長、不規(guī)則陰道流血、大出血等, 無腹痛或其他不適。部分患者曾服中藥及一般止血藥物治療。所有患者均檢測血常規(guī), 部分患者伴有貧血, 肝腎功能、凝血功能正常, 婦科檢查未發(fā)現異常, B超提示子宮內膜厚度0.8～1.4 cm, 20例患者帶有宮內節(jié)育器。部分患者行陰道鏡、TCT檢查排除宮頸癌。所有患者均排除全身器質性病變。

1.2 治療方法 首先6個月內未進行診刮術及病理活檢,或進行過診刮但未送病檢的患者均行診刮術, 有宮內節(jié)育器者診刮時一并取出, 待病理回報后即開始用藥, 6個月內進行過診刮活檢的即刻開始用藥。根據出血量多少及子宮內膜厚度決定初始用藥的劑量。出血多, 子宮內膜厚者媽富隆1片, q.8.h.或1片, q.12.h.；出血量少, 淋漓不盡者1片/d, 所有患者用藥3 d回訪, 觀察出血是否停止。血止后逐漸減量,每3天減1/3, 直至維持1片/d, 血止后連服21 d為1個周期,停藥撤退性出血第5天開始下一周期, 3個周期為1個療程。

2 結果

2.1 45例患者均在用藥后3 d內出血停止, 42例患者治療期間無異常子宮出血, 順利完成周期。2例患者在周期服藥的后半期發(fā)生少許陰道點滴出血, 經加服1片共3 d, 血止后再減量至維持劑量1片/d, 直至完成周期治療。患者撤退性出血量均較前期經量減少。1例患者因副反應改用孕激素。

2.2 不良反應 有3例患者服藥初期覺惡心、頭暈等類似早孕反應, 無其他不良反應, 未作特殊處理。1例患者初始1片, q.8.h., 23:00服第1片, 早上醒來自覺惡心不適, 服第2片藥后約1 h出現嚴重不良反應：頭痛、惡心、嘔吐、心慌、出汗、發(fā)冷, 面色蒼白, 服藥5 h來院時上述癥狀已有好轉,出血量明顯減少, 但精神欠佳, 面色略蒼白, 測生命體征正常, 未作特殊處理自行好轉, 后改用安宮黃體酮繼續(xù)治療。

3 討論

圍絕經期功血是無排卵性功血, 無正常月經的自限性和規(guī)律性, 是雌激素突破出血或雌激素撤退出血, 這是由于單一的雌激素刺激而無孕酮對抗而引起。低雌激素維持閾值水平, 可發(fā)生間斷性少量出血, 內膜修復慢而使出血時間長；高雌激素水平維持在有效濃度, 則引起長時間閉經, 因無孕酮參與, 內膜增厚而不牢固, 易發(fā)生急性突破出血, 且出血量多。根據血內雌激素作用時間的長短及濃度的高低, 以及子宮內膜對雌激素反應的敏感程度, 子宮內膜可表現為不同的增生性變化：單純性增生、復雜性增生、不典型增生。單純性子宮內膜增生腺體和間質的增生程度超過正常月經周期的增殖晚期。本院用媽富隆治療病理為單純性子宮內膜增生的圍絕經期功血患者, 療效滿意。

媽富隆是一種短效口服避孕藥, 是炔雌醇和去氧孕烯的復合制劑, 主要成分是高效孕激素, 次要成分是雌激素。21片/盒, 每片含炔雌醇30 μg, 去氧孕烯0.15 mg, 炔雌醇的特點是作用強, 口服吸收充分、迅速, 雌激素效應為口服雌激素中最強的, 比己烯雌酚約強10倍, 其副作用與劑量成正比, 雌激素使子宮內膜增生, 促進子宮內膜修復, 協(xié)同孕激素對子宮內膜的作用。去氧孕烯與孕激素受體有明顯的親和力, 兩者的親和力和天然孕酮相差無幾, 而和雄激素受體的親和力很低, 只有輕微的雄激素與蛋白同化作用。與雌激素受體無親和力, 沒有雌激素活性, 但有較強的抗雌激素作用,其雄激素活性低, 很少有發(fā)胖、痤瘡等不良反應。孕激素可以使增生的子宮內膜轉化為分泌期, 使內膜蛻膜化, 分泌耗竭而萎縮, 與雌激素產生協(xié)同作用, 達到迅速止血。在本院治療的患者口服媽富隆后均在3 d內血止, 止血效果顯著,周期性服用, 撤退性出血量少, 有利于減少貧血。雌孕激素含量低, 副反應少, 只有1例患者因副反應終止治療, 但無需特殊處理, 能自行緩解。因此, 媽富隆用于病理為單純性子宮內膜增生的圍絕經期功血療效明顯, 不良反應少, 經濟,停藥后撤退性出血量少, 有利于圍絕經期的過渡, 值得在基層醫(yī)院推廣。

2014-05-16］

408400 重慶市南川區(qū)婦幼保健院