張廣智 孫穎

老年女性慢性尿路感染中醫(yī)治療規(guī)范化方案研究

張廣智 孫穎

從臨床療效的實用性出發(fā), 建立起一套安全有效、簡便適用的中醫(yī)治療老年女性慢性尿路感染規(guī)范化方案。采用辨病與辨證相結合, 從辨證依據(jù)及分型、分型論治、療效評定共3個方面進行嘗試。以期使中醫(yī)治療老年女性尿路感染具有系統(tǒng)性, 較高療效, 供臨床使用。

老年女性；慢性尿路感染；中醫(yī)治療；規(guī)范化方案

尿路感染發(fā)病率僅次于呼吸道感染, 尤其多見于女性。單純使用抗生素治療尿路感染有副作用大、容易產(chǎn)生耐藥菌、易復發(fā)等問題, 對某些尿路感染療效并不理想［1］。尤其對于老年女性反復發(fā)作的慢性尿路感染, 療效更差, 且復發(fā)率更高。故尋求有效的中醫(yī)藥方案治療本病顯得越來越重要。

李瑩教授擅于各種腎臟疾病的治療, 尤其在辨證施治老年女性尿路感染方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。采用辨證應用口服中藥湯劑和中藥浴足結合的方法進行治療, 取得滿意療效, 形成了一套特色的治療方案。現(xiàn)將此治療方案介紹如下,供臨床參考。

1 辨證依據(jù)及分型

1.1 診斷依據(jù) 西醫(yī)明確的尿路感染診斷, 標準參照1985年第二屆全國腎臟病學術會議討論通過的尿路感染診斷標準以及《實用內(nèi)科學》第12版(陳灝珠主編, 人民衛(wèi)生出版社, 2005年)。中醫(yī)明確的淋證診斷以小便頻急, 滴瀝不盡, 尿道澀痛, 小腹拘急, 痛引腰腹為基本特征。

1.2 中醫(yī)證侯分型 ①濕熱熾盛證：小便頻數(shù)短澀, 灼熱或有刺痛, 腰痛, 或有發(fā)熱、納呆, 舌紅苔黃膩, 脈數(shù)或滑或濡。②肝腎陰虛證：小便頻數(shù)短澀, 灼熱或有刺痛, 腰痛膝軟, 五心煩熱, 或有便秘, 舌紅苔少, 脈細數(shù)。③脾腎陽虛證：小便頻急, 滴瀝不盡, 夜尿較多, 遇冷加重, 腰膝冷痛, 或有肢冷便溏, 舌淡苔白, 脈沉細或遲緩。④氣陰兩虛證：小便頻急或有澀痛, 滴瀝不盡, 遇勞加重, 腰膝酸軟, 神疲乏力,舌淡苔薄, 脈沉細。

2 分型論治

2.1 ①濕熱熾盛證：清熱利濕通淋, 組方：車前子30 g, 滑石30 g, 蘆根40 g, 白茅根40 g, 牛膝30 g, 生薏米30 g, 雙花20 g, 連翹20 g, 山茱萸30 g。若熱重加黃柏15 g, 濕重加蒼術15 g；若伴便秘, 加大黃5～15 g。②肝腎陰虛證：清熱養(yǎng)陰通淋, 組方：車前子30 g, 蘆根40 g, 白茅根40 g, 牛膝30 g,山茱萸30 g, 熟地30 g, 生地30 g, 山藥30 g, 枸杞子30 g。若伴便秘加桑椹15～30 g、火麻仁15 g；若伴失眠加百合30 g、酸棗仁30 g。③脾腎陽虛證：溫陽固腎健脾, 組方：牛膝30 g,山茱萸30 g, 益智仁30 g, 菟絲子30 g, 桑螵蛸30 g, 補骨脂30 g,山藥30 g, 車前子15 g, 蘆根15 g, 白茅根15 g。若脾陽虛明顯加干姜10～15g、制附子10～15 g；若伴便秘加肉蓯蓉30 g、鎖陽30 g。④氣陰兩虛證：氣陰雙補, 健脾補腎, 組方：牛膝30 g, 山茱萸30 g, 益智仁30 g, 菟絲子30 g, 山藥30 g, 熟地30 g, 黨參30 g, 黃芪30 g, 白術20 g, 茯苓30 g, 炙甘草15 g,車前子15 g, 蘆根15 g, 白茅根15 g。若伴便秘氣虛為主用生白術加量至30～60 g, 陰虛為主加桑椹30 g、生首烏30 g。上述各證中藥均為1劑/d, 2次/d, 口服。

2.2 輔助療法 各證均配合中藥浴足外治, 用藥：肉桂15 g,艾葉15 g, 益母草15 g, 紅花10 g。用法：與內(nèi)服藥渣共同加水煮30 min, 待水溫下降至40℃左右, 用蒸汽足浴盆浸泡30 min, 1次/d。

3 療效評定

綜合療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關尿路感染的療效標準及全國第二屆腎臟病學術會議的“尿路感染的診斷治療標準”擬定：①治愈：療程結束后癥狀、體征消失, 尿常規(guī)正常, 尿菌轉陰, 停藥后第2周和第6周復查尿培養(yǎng)陰性, 追蹤6個月無復發(fā)。②顯效：癥狀、體征消失或基本消失, 尿常規(guī)正?；蚪咏? 尿菌轉陰, 隨訪3個月無復發(fā)。③有效：癥狀、體征減輕, 尿常規(guī)顯著改善,尿菌陰性, 但于3個月內(nèi)復發(fā)。④無效：癥狀及尿常規(guī)改善不明顯, 尿菌仍陽性, 停藥第2周和第6周復查尿培養(yǎng)仍陽性,且為同一菌種。

4 小結

隨著中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究的深入, 疾病診斷依據(jù)中將會納入更多的中醫(yī)癥狀、舌象和脈象信息, 治療疾病時也會因為獲得了更合適的適應證從而取得更理想的治療效果。同時, 中醫(yī)證候分類方法和理論也將作為現(xiàn)代生物醫(yī)學的主要內(nèi)容, 并隨著科學技術的進步不斷完善［2］。中醫(yī)診療方案規(guī)范化研究是一項巨大的系統(tǒng)工程, 今后的研究工作任重道遠, 應在中醫(yī)基礎理論指導下, 體現(xiàn)和遵循臨床試驗管理規(guī)范(GCP)的原則。嚴格篩選, 尋求適合人群及其針對性更強的治療適應證, 重視禁忌證, 把規(guī)范化與個體化、研究方法的穩(wěn)定性和治療過程的靈活性有機結合起來, 方能進一步提高治療方案的安全性和有效性, 切實指引臨床［3］。

［1］ 王慎鴻, 高云球, 譚洪鰲, 等.中西醫(yī)結合治療下尿路感染臨床治療方案的規(guī)范化研究及療效分析.浙江中醫(yī)藥大學學報, 2013, 37(10):1197.

［2］ 呂愛平, 查青林, 張志斌.中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究的思路與方法.中西醫(yī)結合學報, 2006, 4(2):118.

［3］ 何澤, 南征, 樸春麗, 等.糖尿病腎病中醫(yī)規(guī)范化治療方案研究.長春中醫(yī)藥大學學報, 2010, 23(3):368.

2014-05-29］

130041 吉林省省直干部保健室(張廣智)；吉林省中醫(yī)藥科學院(孫穎)