楊洋

依托咪酯在老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用效果分析

楊洋

目的 觀察依托咪酯對(duì)老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 80例老年高血壓手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組和對(duì)照組分別給予依托咪酯、異丙酚靜脈全身麻醉誘導(dǎo)插管, 觀察患者在不同麻醉時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)改變情況, 測(cè)定誘導(dǎo)前后皮質(zhì)醇水平。結(jié)果 觀察組插管前即刻的收縮壓、舒張壓、心率與誘導(dǎo)前1 min比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組插管后1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓分別與誘導(dǎo)前1 min比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組插管前即刻的收縮壓、舒張壓與心率與誘導(dǎo)前1 min比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組插管后1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓分別與誘導(dǎo)前1 min比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組插管前即刻的收縮壓、舒張壓分別與對(duì)照組同時(shí)刻比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 依托咪酯在老年高血壓靜脈全身麻醉誘導(dǎo)中效果顯著, 應(yīng)激反應(yīng)小, 血流波動(dòng)小, 值得借鑒。

老年；高血壓；全身麻醉；依托咪酯；異丙酚

老年高血壓患者的手術(shù)及麻醉期間可產(chǎn)生幅度較大的血壓波動(dòng), 而氣管插管在全身麻醉中對(duì)患者是一種傷害刺激,能夠引起患者在圍麻醉期的心血管反應(yīng)。本文選擇本院老年高血壓手術(shù)患者, 觀察依托咪酯對(duì)此類患者全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例在本院擇期手術(shù)患者, 均合并有高血壓病, 均為本院2011年1月～2014年1月期間收治病例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組40例, 男22例, 女18例,年齡60～78歲, 平均年齡66.3歲；對(duì)照組40例, 男23例,女17例；年齡61～77歲, 平均年齡67.5歲；兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備, 患者入手術(shù)室后連接心電監(jiān)測(cè), 建立靜脈通道。術(shù)前給予阿托品、魯米那, 面罩吸入純氧。觀察組患者給予依托咪酯1～2 ml/s的速度實(shí)施靜脈注射, 劑量為0.4 mg/kg。對(duì)照組患者給予異丙酚, 靜脈注射速度為0.25～0.5 ml/s, 劑量為1.5 mg/kg?；颊呷胨廾瓷湎? 給予維庫(kù)溴銨(0.1 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)靜脈注射。觀察組和對(duì)照組患者在12 min內(nèi)勻速完成注射。3 min后給予氣管插管。兩組患者插管成功后分別連接呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。插管后5 min吸入異氟烷(1%～2%)實(shí)施維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不同麻醉時(shí)刻(誘導(dǎo)前1 min、插管前即刻、插管后1 min、插管后5 min)的收縮壓、舒張壓及心率改變情況；測(cè)定兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)后的皮質(zhì)醇水平改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同麻醉時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)改變情況 觀察組插管前即刻的收縮壓、舒張壓、心率和誘導(dǎo)前1 min比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組插管后1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓分別與誘導(dǎo)前1 min比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組插管前即刻的收縮壓、舒張壓、心率與誘導(dǎo)前1 min比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組插管后1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓分別與誘導(dǎo)前1 min比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組插管前即刻的收縮壓、舒張壓分別與對(duì)照組同時(shí)刻比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同麻醉時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)改變情況( x-±s, n=40)

2.2 兩組患者皮質(zhì)醇測(cè)定結(jié)果比較 觀察組誘導(dǎo)期皮質(zhì)醇水平為(277±35)μg/L；誘導(dǎo)后的水平為(273±41)μg/L。對(duì)照組誘導(dǎo)期皮質(zhì)醇水平為(271±29)μg/L；誘導(dǎo)后的水平為(223±33)μg/L。觀察組誘導(dǎo)后皮質(zhì)醇水平和誘導(dǎo)前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組誘導(dǎo)后皮質(zhì)醇水平和誘導(dǎo)前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

依托咪酯屬于快速靜脈全身麻醉藥物, 能夠在較短時(shí)間內(nèi)起效［1］。本文結(jié)果顯示, 觀察組給予依托咪酯后, 觀察組的收縮壓、舒張壓改變幅度小, 血流動(dòng)力學(xué)改變不明顯, 但對(duì)照組患者給予異丙酚后, 對(duì)照組的收縮壓、舒張壓改變幅度大, 血流動(dòng)力學(xué)明顯, 說明依托咪酯在老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。當(dāng)機(jī)體受到傷害刺激時(shí)可影響到下丘腦而促使腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)入血中水平增高。麻醉誘導(dǎo)插管應(yīng)激反應(yīng)同樣可導(dǎo)致其水平升高［2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后和誘導(dǎo)前的皮質(zhì)醇水平改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而對(duì)照組誘導(dǎo)前后皮質(zhì)醇水平改變明顯, 說明依托咪酯在老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管中有助于抑制應(yīng)激反應(yīng), 利于麻醉進(jìn)行。

［1］ 丁麗.咪噠唑侖、依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在骨科椎體成形手術(shù)中的應(yīng)用.河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 04(3):275-276.

［2］ 敦社林, 李偉, 許考印.依托咪酯用于急診手術(shù)全身麻醉維持效果觀察.河北醫(yī)藥, 2008, 03(2):313-314.

［3］ 王傳強(qiáng), 曲衍清, 夏玉軍.依托咪酯作用機(jī)制的研究和臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.山東醫(yī)藥, 2013, 01(1):95-97.

2014-06-04］

473000 河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院麻醉科