朱和同

順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈化療治療晚期卵巢癌的臨床研究

朱和同

目的 探討采用順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈化療治療晚期卵巢癌的治療效果, 為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)及借鑒。方法 46例晚期卵巢癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組24例, 采用順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈化療；對(duì)照組22例, 采用順鉑及紫杉醇分別靜脈滴注。兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療, 比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率及腫瘤控制情況。結(jié)果 試驗(yàn)組腫瘤控制總有效率79.2%顯著高于對(duì)照組50.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 嚴(yán)重程度降低。結(jié)論 順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈化療治療晚期卵巢癌的療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

順鉑；腹腔熱灌注；紫杉醇；化療；晚期卵巢癌

紫杉醇是一種從紅豆杉樹皮和木材中提取的活性物質(zhì),主要適用于卵巢癌和乳腺癌。順鉑是一種細(xì)胞周期非特異性藥物, 具細(xì)胞毒性, 可通過抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程, 并破壞其細(xì)胞膜結(jié)構(gòu), 產(chǎn)生較強(qiáng)的廣譜抗癌作用［1］。臨床用于卵巢癌、睪丸癌等各種實(shí)體腫瘤。卵巢癌又名卵巢惡性腫瘤,是一種女性生殖器官常見的惡性腫瘤, 由于該病無明顯癥狀,不易被發(fā)現(xiàn), 患者檢查時(shí)多已處于晚期, 因此死亡率位居各類婦科腫瘤之首, 對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重威脅。本實(shí)驗(yàn)擬采用順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈化療治療晚期卵巢癌患者, 研究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取46例于2012年3～9月期間入院治療的卵巢癌患者。年齡43～68歲, 中位年齡59歲。所有患者按FIGO標(biāo)準(zhǔn)確定為卵巢癌晚期, 不可進(jìn)行手術(shù)切除,且無其他重大疾病。將患者分為試驗(yàn)組24例, 對(duì)照組22例,兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈化療法治療；對(duì)照組采用順鉑及紫杉醇分別靜脈滴注的方式治療。試驗(yàn)組紫杉醇用量160 mg/m2, 每3周化療1次, 同時(shí)將順鉑37.6 mg/m2溶入2 L生理鹽水混勻, 并加熱至(45±2)℃,在患者排除腹腔積液后進(jìn)行熱注射, 每3周1次, 且每次給藥同時(shí)腹腔注射地塞米松5 mg減輕疼痛及發(fā)熱癥狀。對(duì)照組靜脈滴注紫杉醇160 mg/m2, 順鉑25 mg/m2, 每3周1次。兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的治療, 然后比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及腫瘤控制情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 經(jīng)過6個(gè)月的治療, 試驗(yàn)組腫瘤控制總有效率為79.2%, 對(duì)照組僅50.0%, 除無變化級(jí)別外,其他各級(jí)別均與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。

2.2 不良反應(yīng) 除腎功能異常外, 試驗(yàn)組惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)及血液學(xué)毒性等不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組腫瘤控制情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

晚期卵巢癌, 目前臨床多用手術(shù)聯(lián)合化療等綜合治療［2］。本研究采用的腹腔熱灌注聯(lián)合化療技術(shù)治療晚期卵巢癌, 化療與熱療相結(jié)合, 高濃度的化療藥物灌注液對(duì)散落腫瘤細(xì)胞的殺滅效果顯著, 同時(shí)較直接靜脈滴注大大降低了化療不良反應(yīng)。

研究表明, 經(jīng)6個(gè)月的治療, 試驗(yàn)組腫瘤控制總有效率為79.2%, 對(duì)照組僅50.0%, 除無變化級(jí)別外, 其他各級(jí)別均與對(duì)照組有顯著差異。同時(shí), 除腎功能異常外, 試驗(yàn)組其他不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組, 嚴(yán)重程度也降低。對(duì)比Ⅲ+Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)例數(shù), 對(duì)照組超過一半患者, 而試驗(yàn)組僅1/3。上述結(jié)果均表明腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈滴注治療晚期卵巢癌療效顯著高于單純靜脈滴注。

晚期卵巢癌已不適合腫瘤切除手術(shù), 加上部分患者拒絕手術(shù), 只能采用化療、放療等方式, 如何提高其療效則成為關(guān)鍵［3］。卵巢癌病灶位于腹盆腔內(nèi), 若采用靜脈滴注, 藥物到達(dá)腹盆腔時(shí), 血藥濃度已大大減少, 不易有效控制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。而采用腹腔熱灌注的方式給藥則可直接到達(dá)病灶,并作用于腹盆腔表面, 局部血藥濃度較高, 間接延長了作用時(shí)間；加之本研究采用的順鉑屬于細(xì)胞周期性非特異性藥物,腹腔給藥后, 血漿與腹腔平均最高濃度比為1:12, 此藥既可降低血漿藥物濃度, 減輕藥物不良反應(yīng), 又提高了腹腔血藥濃度, 增強(qiáng)療效。同時(shí), 不經(jīng)外周血液循環(huán)給藥使外周藥物殘留減少, 大大降低了全身不良反應(yīng), 增強(qiáng)了患者的藥物耐受性。

綜上所述, 順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈滴注治療晚期卵巢癌療效顯著, 不良反應(yīng)明顯減少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 任春振, 曹軍麗, 胡宗蘭, 等.腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療治療晚期卵巢癌的臨床觀察.中國腫瘤臨床, 2010, 37(24):1459-1461.

［2］ 肖巍, 朱莉, 高曉旭, 等.化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療25例中晚期卵巢癌術(shù)后的療效分析.中國婦幼保健, 2008, 23(4): 572-573.

［3］ 梁秀菊, 楚慧麗, 王俊, 等.多西他賽聯(lián)合腹腔熱灌注化療加熱療治療晚期卵巢癌.中國腫瘤臨床 , 2013, 40(17):1051-1054.

2014-05-26］

465400 河南省新縣人民醫(yī)院