劉俊華

肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療

劉俊華

目的 探討肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療。方法 80例肝硬化合并難治性肝腹水患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組40例, 觀察組的患者采取常規(guī)治療, 對照組的患者在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再對其采用腹水超濾濃縮回輸治療, 觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的患者總有效率為62.5%, 對照組的患者總有效率為95.0%, 兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對肝硬化合并難治性肝腹水患者采用腹水超濾濃縮回輸治療的效果顯著, 可以在臨床上大力推廣使用。

肝硬化；難治性肝腹水；臨床療效

肝硬化腹水患者在早期會出現(xiàn)腹脹, 病發(fā)后便會慢慢出現(xiàn)腹部膨脹、呼吸較淺等癥狀。肝硬化主要是由于病毒、藥物的刺激、飲酒不節(jié)制所導(dǎo)致的慢性損害肝臟的疾病, 該病癥會直接導(dǎo)致肝臟細(xì)胞變性［1］?；加懈斡不顾幕颊? 從根本上來講, 患者的肝功能已經(jīng)處于衰竭的狀態(tài)。因此, 一旦發(fā)現(xiàn)患有肝腹水的現(xiàn)象, 應(yīng)該立刻去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。針對肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床療效進(jìn)行探討分析, 現(xiàn)選取本院2013年2月～2014年2月就診治療的80例肝硬化難治性肝腹水患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在本院就診治療的80例肝硬化難治性肝腹水患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組40例, 觀察組的患者采取常規(guī)治療, 對照組的患者采取腹水超濾濃縮回輸治療, 觀察兩組的治療效果。觀察組中男25例, 女15例, 年齡45～68歲, 平均年齡50歲,病程1～4年；對照組中男30例, 女10例, 年齡40～65歲,平均年齡48歲, 病程9個(gè)月～5年。從患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組的患者采取常規(guī)的治療方法, 讓患者臥床休息, 限制患者攝水量為450～1000 ml/d, 鈉鹽的攝入量不能多于0.5 g/d。其次, 給患者進(jìn)行利尿治療、安體舒通、速尿、注射復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液等。

對照組的患者采取腹水超濾濃縮回輸治療, 讓患者臥床休息, 限制患者攝水量為450～1000 ml/d, 鈉鹽的攝入量不能多于0.5 g/d。其次, 給患者進(jìn)行利尿治療、安體舒通、速尿、注射復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液等。每周定時(shí)給患者進(jìn)行2～3次的腹水排放治療。腹水排放治療要保證在無菌的條件下進(jìn)行, 刺穿患者下腹部位抽取腹水, 控制每次的腹水抽取保持在5000～6000 ml左右, 抽取腹水的時(shí)間不能超過3 h, 在給患者進(jìn)行腹水排出的同時(shí)沒還要給患者進(jìn)行白蛋白靜脈注射［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的患者中顯效10例, 有效15例, 無效15例, 總有效率為62.5%, 對照組患者中顯效25例, 有效13例, 無效2例, 總有效率為95.0%。兩組總有效率對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效對比(n, %)

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化病癥的常發(fā)病癥, 形成肝硬化的原因各種各樣, 相對復(fù)雜。肝硬化是由于病毒、藥物的刺激、飲酒不節(jié)制所導(dǎo)致的慢性損害肝臟的疾病, 該病癥會直接導(dǎo)致肝臟細(xì)胞變性。導(dǎo)致肝硬化腹水的因素比肝硬化多, 例如：血漿膠體的滲透壓下降、過多因素所導(dǎo)致的血容量不足、抗利尿激素的分泌增加等都會引起肝硬化腹水［3］。肝硬化合并難治性肝腹水最常見的病發(fā)癥就是食管胃底的靜脈發(fā)生了破裂和曲張引發(fā)的出血, 臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)患者上消化道大出血的現(xiàn)象, 該現(xiàn)象如果不采取及時(shí)的控制治療可能會出現(xiàn)肝性腦?。?］。肝性腦病是肝硬化病癥中出現(xiàn)的最為嚴(yán)重的病發(fā)癥, 嚴(yán)重的情況下可能會導(dǎo)致死亡。在臨床治療的過程中,如果對肝硬化腹水患者沒有采取合理的治療, 也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的狀況出現(xiàn), 加重患者的病癥。

肝硬化腹水在臨床上是屬于比較棘手的病癥, 不僅對患者的生命安全造成了很大的威脅, 同時(shí)也對患者的飲食起居造就了很多的不便之處?；加懈斡不顾幕颊咭荒甑拇婊盥蔬€不到26%, 與其他的疾病相比肝硬化腹水的存活率顯然是比較低的。肝硬化合并難治性肝腹水會造成患者周圍血管阻力加大, 血漿提供不足, 從而引起機(jī)體內(nèi)部代謝阻塞, 導(dǎo)致水和鈉滯留, 從而引發(fā)腹水的現(xiàn)象。

對于采取腹水超濾濃縮回輸治療, 并不是將患者體內(nèi)的腹水全部抽取出來, 而是把腹水中所含的細(xì)菌和病毒給過濾掉, 在回輸?shù)倪^程中, 再將白蛋白重新輸送回患者的體內(nèi),節(jié)約了患者在抽取腹水后還需要補(bǔ)充的白蛋白的經(jīng)費(fèi)。進(jìn)行腹水的抽取還有利于幫助患者調(diào)節(jié)脾胃和肝腎的功能, 恢復(fù)代謝正常［5］。臨床上采取腹水超濾濃縮回輸治療在最大的程度上保證了腹水抽取的效果。

事實(shí)證明, 對于肝硬化合并難治性肝腹水患者的治療,在常規(guī)的治療上再采取腹水超濾濃縮回輸治療, 不僅操作簡單徹底、效果明顯、治療時(shí)間短暫, 而且還有利于患者恢復(fù)健康, 提高患者的生存率以及生存質(zhì)量, 是目前臨床上值得推廣和應(yīng)用的治療方法。

［1］ 熊德山, 劉東華.肝硬化難治性腹水44例治療體會.山東醫(yī)藥, 2011, 51(09):452-453.

［2］ 陳俊飛.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水48例.實(shí)用肝臟病學(xué)雜志, 2009, 2(12):46-47.

［3］ 許飛.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水臨床研究.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009(05):55-56.

［4］ 霍紅.超濾濃縮回輸治療頑固性腹水臨床療效觀察.中華消化雜志, 2010, 25(5):66-67.

［5］ 許英銘, 蘇正活, 夏欣琪.等.乙肝肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎68例分析.中外醫(yī)療, 2011, 30(26):65-66.

2014-06-03］

450000 鄭州市第六人民醫(yī)院