占亞平 黃鳴

不同劑型美托洛爾治療輕度原發(fā)性高血壓有效性分析

占亞平 黃鳴

目的 比較不同劑型美托洛爾緩釋劑片與常規(guī)劑型的美托洛爾治療輕度原發(fā)性高血壓療效。方法 108例輕度原發(fā)性高血壓患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各54例。對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片, 實(shí)驗(yàn)組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血壓達(dá)標(biāo)率及血壓晨峰現(xiàn)象發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 但兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 琥珀酸美托洛爾緩釋片治療輕度原發(fā)性高血壓更安全有效, 值得臨床推廣作用。

原發(fā)性高血壓；輕度；酒石酸美托洛爾；琥珀酸美托洛爾

高血壓是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一, 也是導(dǎo)致腦血管意外、冠心病、心肌梗死等危重疾病的危險(xiǎn)因素。近年來(lái), 隨著人們生活水平提高, 發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。在高血壓患者中, 輕度占據(jù)一半以上。β1受體阻滯劑是治療高血壓的常用藥物, 在臨床的應(yīng)用中, 往往會(huì)根據(jù)實(shí)際開(kāi)發(fā)不同的劑型以更符合需求。作者就不同劑型美托洛爾的療效進(jìn)行比較,旨在為臨床提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例原發(fā)性輕度高血壓患者中男67例, 女41例, 年齡48～78歲, 均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》［1］中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各54例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片, 1片/次(50 mg/片), 2次/d, 療效不明顯者可酌情加量, 最大劑量為200 mg, 30 d為1個(gè)療程。觀察組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片, 1片/d (47.5mg/片),于清晨7:00服用, 30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每周測(cè)量1次血壓及心率, 測(cè)量當(dāng)日不服藥, 測(cè)量3次取平均值。所有的患者進(jìn)行隨訪1個(gè)月, 觀察其不良反應(yīng)。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；血壓晨峰：起床后2 h內(nèi)血壓的平均值減去起床前2 h內(nèi)血壓的平均值≥35 mm Hg為升高。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率為77.78%(42/54), 實(shí)驗(yàn)組血壓達(dá)標(biāo)率為85.19%(46/54)；對(duì)照組有5例出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象, 實(shí)驗(yàn)組僅有1例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組有3例出現(xiàn)乏力, 2例頭痛；實(shí)驗(yàn)組有2例乏力, 1例輕微頭痛。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的多種因素引起的進(jìn)行性心血管綜合征, 最終可致心臟和血管結(jié)構(gòu)、功能的改變。而晨峰血壓的增高和心率變異性的降低可誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生, 危害重大。目前使用的各種類型的抗高血壓藥是通過(guò)不同方式降低外周血管阻力、心排出量或血容量從而發(fā)揮降壓作用。其中β受體阻滯劑主要是通過(guò)阻斷β1受體, 使心肌收縮力減弱,心率減慢, 心排出量降低, 同時(shí)可減少腎素分泌, 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮降壓作用, 且可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)［2］, 因此是治療高血壓的一線藥物。

倍他樂(lè)克是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的β受體阻滯劑,隨著臨床的應(yīng)用, 開(kāi)發(fā)了不同的劑型。酒石酸美托洛爾片簡(jiǎn)稱為平片, 其特點(diǎn)是起效快, 服藥后1.5 h血藥濃度就達(dá)到峰值, 3～6 h內(nèi)代謝完全, 因而需服用2次/d。其血藥濃度快速達(dá)到峰值后又快速降低至谷濃度, 且t1/2短, 因而臨床應(yīng)用具有一定的局限性, 無(wú)法維持穩(wěn)定的血藥濃度, 容易引發(fā)晨峰血壓現(xiàn)象而增加心血管事件的發(fā)生。琥珀酸美托洛爾緩釋片簡(jiǎn)稱為緩釋片, 服藥之后緩慢達(dá)到峰值, 而后平穩(wěn)釋放, 在24 h后濃度才開(kāi)始下降, 在體內(nèi)排除大概需要36 h, 只需服用1次/d即可。這方便了患者服藥, 大大提高了治療依從性。長(zhǎng)期以來(lái), 人類為適應(yīng)晝夜自然交替, 養(yǎng)成了日出而作、日落而息的生活習(xí)慣。因此, 人體各系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)也順應(yīng)了這種周期性規(guī)律改變。人體在早上腎上腺素分泌多, 迅即進(jìn)入興奮和應(yīng)激狀態(tài), 促使心率加快, 血壓上升, 心臟排血量增加。這種變化對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)性高, 容易發(fā)生心血管事件, 據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示, 約有40%心肌梗死和29%心臟性猝死發(fā)生在此時(shí)段, 因而被稱為高血壓患者“死神光臨時(shí)間”, 所以控制“晨峰現(xiàn)象”對(duì)于預(yù)防心血管病事件至關(guān)重要［3］。這就需要一種藥物可以長(zhǎng)時(shí)間的使血藥濃度平穩(wěn)以減少意外發(fā)生, 而緩釋片正好符合這些要求。從本研究中可以看出, 實(shí)驗(yàn)組血壓達(dá)標(biāo)率及血壓晨峰率均優(yōu)于對(duì)照組, 且不增加不良反應(yīng), 因而作者認(rèn)為琥珀酸美托洛爾緩釋片治療輕度原發(fā)性高血壓更安全有效。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010年中國(guó)高血壓防治指南(修訂版).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:5-10.

［2］ 王峰.β受體阻滯劑在高血壓治療中的研究進(jìn)展.心血管病進(jìn)展, 2009, 30(2):45.

［3］ 程勇.不同劑型美托洛爾治療輕度高血壓患者療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(3):74-75.

2014-05-23］

333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科