占亞平 黃鳴

不同劑型美托洛爾治療輕度原發(fā)性高血壓有效性分析

占亞平 黃鳴

目的 比較不同劑型美托洛爾緩釋劑片與常規(guī)劑型的美托洛爾治療輕度原發(fā)性高血壓療效。方法 108例輕度原發(fā)性高血壓患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各54例。對照組給予酒石酸美托洛爾片, 實驗組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片。結(jié)果 實驗組血壓達標率及血壓晨峰現(xiàn)象發(fā)生率優(yōu)于對照組(P＜0.05), 但兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 琥珀酸美托洛爾緩釋片治療輕度原發(fā)性高血壓更安全有效, 值得臨床推廣作用。

原發(fā)性高血壓；輕度；酒石酸美托洛爾；琥珀酸美托洛爾

高血壓是心內(nèi)科常見疾病之一, 也是導(dǎo)致腦血管意外、冠心病、心肌梗死等危重疾病的危險因素。近年來, 隨著人們生活水平提高, 發(fā)病率有明顯增高的趨勢。在高血壓患者中, 輕度占據(jù)一半以上。β1受體阻滯劑是治療高血壓的常用藥物, 在臨床的應(yīng)用中, 往往會根據(jù)實際開發(fā)不同的劑型以更符合需求。作者就不同劑型美托洛爾的療效進行比較,旨在為臨床提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例原發(fā)性輕度高血壓患者中男67例, 女41例, 年齡48～78歲, 均符合2010年《中國高血壓防治指南》［1］中關(guān)于高血壓的診斷標準。隨機分為對照組和實驗組, 各54例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予酒石酸美托洛爾片, 1片/次(50 mg/片), 2次/d, 療效不明顯者可酌情加量, 最大劑量為200 mg, 30 d為1個療程。觀察組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片, 1片/d (47.5mg/片),于清晨7:00服用, 30 d為1個療程。

1.3 觀察指標 每周測量1次血壓及心率, 測量當日不服藥, 測量3次取平均值。所有的患者進行隨訪1個月, 觀察其不良反應(yīng)。血壓達標標準：血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；血壓晨峰：起床后2 h內(nèi)血壓的平均值減去起床前2 h內(nèi)血壓的平均值≥35 mm Hg為升高。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組血壓達標率為77.78%(42/54), 實驗組血壓達標率為85.19%(46/54)；對照組有5例出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象, 實驗組僅有1例。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對照組有3例出現(xiàn)乏力, 2例頭痛；實驗組有2例乏力, 1例輕微頭痛。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓是一種常見的多種因素引起的進行性心血管綜合征, 最終可致心臟和血管結(jié)構(gòu)、功能的改變。而晨峰血壓的增高和心率變異性的降低可誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生, 危害重大。目前使用的各種類型的抗高血壓藥是通過不同方式降低外周血管阻力、心排出量或血容量從而發(fā)揮降壓作用。其中β受體阻滯劑主要是通過阻斷β1受體, 使心肌收縮力減弱,心率減慢, 心排出量降低, 同時可減少腎素分泌, 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮降壓作用, 且可保護靶器官、降低心血管事件風(fēng)險［2］, 因此是治療高血壓的一線藥物。

倍他樂克是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的β受體阻滯劑,隨著臨床的應(yīng)用, 開發(fā)了不同的劑型。酒石酸美托洛爾片簡稱為平片, 其特點是起效快, 服藥后1.5 h血藥濃度就達到峰值, 3～6 h內(nèi)代謝完全, 因而需服用2次/d。其血藥濃度快速達到峰值后又快速降低至谷濃度, 且t1/2短, 因而臨床應(yīng)用具有一定的局限性, 無法維持穩(wěn)定的血藥濃度, 容易引發(fā)晨峰血壓現(xiàn)象而增加心血管事件的發(fā)生。琥珀酸美托洛爾緩釋片簡稱為緩釋片, 服藥之后緩慢達到峰值, 而后平穩(wěn)釋放, 在24 h后濃度才開始下降, 在體內(nèi)排除大概需要36 h, 只需服用1次/d即可。這方便了患者服藥, 大大提高了治療依從性。長期以來, 人類為適應(yīng)晝夜自然交替, 養(yǎng)成了日出而作、日落而息的生活習(xí)慣。因此, 人體各系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)也順應(yīng)了這種周期性規(guī)律改變。人體在早上腎上腺素分泌多, 迅即進入興奮和應(yīng)激狀態(tài), 促使心率加快, 血壓上升, 心臟排血量增加。這種變化對于高血壓患者來說危險性高, 容易發(fā)生心血管事件, 據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示, 約有40%心肌梗死和29%心臟性猝死發(fā)生在此時段, 因而被稱為高血壓患者“死神光臨時間”, 所以控制“晨峰現(xiàn)象”對于預(yù)防心血管病事件至關(guān)重要［3］。這就需要一種藥物可以長時間的使血藥濃度平穩(wěn)以減少意外發(fā)生, 而緩釋片正好符合這些要求。從本研究中可以看出, 實驗組血壓達標率及血壓晨峰率均優(yōu)于對照組, 且不增加不良反應(yīng), 因而作者認為琥珀酸美托洛爾緩釋片治療輕度原發(fā)性高血壓更安全有效。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年中國高血壓防治指南(修訂版).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:5-10.

［2］ 王峰.β受體阻滯劑在高血壓治療中的研究進展.心血管病進展, 2009, 30(2):45.

［3］ 程勇.不同劑型美托洛爾治療輕度高血壓患者療效分析.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(3):74-75.

2014-05-23］

333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科