周永麗 李夏影

基層醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育服務干預效果探討

周永麗 李夏影

目的 探討基層醫(yī)院人工流產(chǎn)后計劃生育服務的實施效果。方法 選擇2012年6月～2014 年1月在本院要求人工流產(chǎn)者共2000名, 采用編碼單雙號的方式隨機分為兩組, 干預組1000 例實施流產(chǎn)后計劃生育服務干預, 對照組1000 例給予常規(guī)流產(chǎn)后處理,1年期滿后, 并比較兩組的效果。結果 兩組患者在隨訪結束后再進行一次問卷調(diào)查, 將失訪者與計劃妊娠者排除, 有效問卷回收則是對照組為983例占49.15%(983/2000), 干預組為984例占48.20%(984/2000), 共計回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預組患者干預之后明顯高于對照組(P＜0.05), 干預組干預后主動采取避孕措施占78.05%明顯高于對照組的51.90%(P＜0.05), 而干預組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對照組(均P＜0.05), 干預組1年內(nèi)非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產(chǎn)率為3.50%分別明顯低于對照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05)。結論 基層醫(yī)院人工流產(chǎn)后計劃生育服務的干預能提高育齡女性避孕節(jié)育相關知識的掌握水平,提高避孕措施使用比例,有效地降低非意愿妊娠和人工流產(chǎn)率,提高生殖健康水平。

流產(chǎn)；計劃生育服務；干預

在世界各地人工流產(chǎn)率不斷上升的情況下,20世紀80年代國際社會提出流產(chǎn)后服務(post abortion care, PAC)或流產(chǎn)后保健的理念,1991年國際項目支持與服務組織(IPAS)首次把流產(chǎn)后服務定位為一種重要的生殖保健服務［1］。流產(chǎn)后計劃生育服務 ( PAFPS) 是幫助每一位婦女決定流產(chǎn)后是否需要一種避孕方法, 并幫助她選擇一個恰當?shù)姆椒? 使她和她的性伴侶能有效地使用這種方法, 從而降低重復流產(chǎn)率［2］。流產(chǎn)水平是評價生殖健康優(yōu)質(zhì)服務質(zhì)量和水平的客觀指標［3］。流產(chǎn)后計劃生育服務干預是保障流產(chǎn)婦女生殖健康的關鍵環(huán)節(jié),主要包括及時提供服務、可供選擇的避孕方法、宣教與咨詢、勝任的技術能力、良好的人際關系和周密的隨訪服務［4］,本研究通過問卷調(diào)查方式進行咨詢, 積極開展優(yōu)質(zhì)的計劃生育服務, 對婦女的生殖健康起到明顯的保護作用, 現(xiàn)總結分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014 年1月期間在中山三鄉(xiāng)醫(yī)院要求行人工流產(chǎn)婦女共2000 名, 年齡18～40歲, 平均(28.7±2.6)歲, 孕齡為8～10孕周, 孕次為1～4次。所有婦女都嚴格按照適應證進行手術, 術前采取相應的輔助檢查,確?？梢阅褪苁中g。采用編碼單雙號的方式隨機分為兩組,干預組1000 例實施流產(chǎn)后計劃生育服務干預, 對照組1000例給予常規(guī)流產(chǎn)后處理。兩組年齡、婚姻狀況、文化程度及職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 問卷調(diào)查 所有研究對象術前均采用統(tǒng)一的問卷進行初始問卷調(diào)查, 內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、既往孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù), 避孕節(jié)育知識認知度等情況(13 項相關問題)。每題答對得1 分, 答錯為 0 分, 將13 個問題的積分累積作為總分。所有問卷均由統(tǒng)一培訓的婦產(chǎn)科醫(yī)生或護士進行面對面調(diào)查。

1.3 流產(chǎn)后計劃生育服務 ①培訓流產(chǎn)后計劃生育服務(PAFPS)人員, 具體內(nèi)容包括：避孕節(jié)育和人工流產(chǎn)相關知識,生殖健康及避孕節(jié)育知情選擇咨詢技巧, 規(guī)范性問卷調(diào)查等。②干預組實施 PAFPS: a術前填寫初始問卷同時, 進行 PAFPS宣教, 具體包括：講解流產(chǎn)后意外妊娠的風險及重復流產(chǎn)的危害性樹立群眾“流產(chǎn)后立即避孕”的意識；了解、分析意外妊娠的原因, 幫助受術者選擇適合自身情況的避孕節(jié)育措施等。b 術后1 個月復診時再次 PAFPS, 調(diào)查避孕節(jié)育措施落實情況。c定期或不定期地開展避孕節(jié)育及生殖健康講座等。d不定期接受干預組對象的復診及電話咨詢服務。③對照組提供常規(guī)人工流產(chǎn)后服務。

1 .4 隨訪 所有對象進行為期1年的跟蹤隨訪, 隨訪方式主要由婦產(chǎn)科醫(yī)生或護士進行電話聯(lián)系, 期滿后對所有的研究對象再次采用初始問卷進行調(diào)查, 排除計劃妊娠、失訪者。收回有效問卷, 重點調(diào)查避孕節(jié)育知識知曉情況、避孕節(jié)育措施落實情況及再次非意愿妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理計算分析, 計量資料均數(shù)±標準差以( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者避孕節(jié)育相關知識掌握情況的比較 兩組患者在隨訪結束后再進行一次問卷調(diào)查, 將失訪者與計劃妊娠者排除, 有效問卷回收則是對照組為983例占49.15% (983/2000), 干預組為984例占48.20%(984/2000), 共計回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預組患者干預之后明顯高于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者避孕節(jié)育相關知識掌握情況的比較( x-±s)

2.2 兩組患者的避孕措施實施情況的比較 干預組干預后主動采取避孕措施占78.05%明顯高于對照組的51.90% (P＜0.05), 而干預組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對照組(均P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者的避孕措施實施情況的比較［n (%)］

2.3 兩組非意愿妊娠情況的比較 干預組1年內(nèi)非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產(chǎn)率為3.50%分別明顯低于對照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05), 見表3。

表3 兩組非意愿妊娠情況的比較［n (%)］

3 討論

大部分非意愿妊娠情況發(fā)生于低齡女性, 這部分低齡女性對避孕節(jié)育方面知識了解程度低, 避孕措施使用率低, 導致非意愿妊娠后就醫(yī)人工流產(chǎn), 對女性生理、生活、心理帶來不可磨滅創(chuàng)傷。許多國家實施流產(chǎn)后計劃生育服務的經(jīng)驗表明,推廣和實施規(guī)范化的流產(chǎn)后計劃生育服務,可以增加有效避孕,降低重復流產(chǎn)率,從而降低人工流產(chǎn)率［5,6］。目前較多研究表明, 國內(nèi)較多流產(chǎn)婦女對相關生殖健康知識、如何正確避孕等基礎知識掌握較差［7］。有資料顯示, 實施流產(chǎn)后的計劃生育服務能夠有效的降低重復流產(chǎn)的比率, 增加有效的避孕［8,9］。

世紀80年代末, 國際上提出了流產(chǎn)后服務的概念, 許多國家政府和機構開展了流產(chǎn)后計劃生育服務項目。在全球范圍內(nèi),40多個國家開展了流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)服務。很多的潛在服務資源沒有被有效的利用, 所以人工流產(chǎn)后的計劃生育服務是有必要開展的［10,11］。

醫(yī)院內(nèi)的流產(chǎn)后服務具有權威性、及時性、便利性, 是一種以患者為中心的醫(yī)療服務理念。但國內(nèi)很多醫(yī)院在人工流產(chǎn)患者的接診、檢查、手術的流程中, 一般醫(yī)生很少主動向患者提供術后咨詢, 患者詢問后才回答［12］。作為基層衛(wèi)生工作者,尤其是婦幼保健人員,我們更應該嚴格要求自己,充分發(fā)揮自己的主觀能動性,把科學的計劃生育服務理念宣傳給育齡婦女,為他們提供優(yōu)質(zhì)的、持續(xù)的、規(guī)范化的流產(chǎn)后服務。流產(chǎn)后服務可以有效的向接受人工妊娠終止術的患者進行術后避孕知識的宣傳, 是一系列的標準化醫(yī)療服務系統(tǒng)。

本研究結果表明, 兩組患者在隨訪結束后再進行一次問卷調(diào)查, 將失訪者與計劃妊娠者排除, 有效問卷回收則是對照組為983例占49.15%(983/2000), 干預組為984例占48.20% (984/2000), 共計回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預組患者干預之后明顯高于對照組(P＜0.05), 干預組干預后主動采取避孕措施占78.05%明顯高于對照組的51.90%(P＜0.05),而干預組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對照組(均P＜0.05), 干預組1年內(nèi)非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產(chǎn)率為3.50%分別明顯低于對照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05)。

總之, 基層醫(yī)院應對避孕知識的普及和宣傳進行大力的推廣, 幫助育齡婦女掌握有效的避孕方法, 確保生殖的健康。人工流產(chǎn)后計劃生育服務能進一步提高育齡婦女對再次發(fā)生意外妊娠的防范意識,在一定成程度上提高她們對避孕知識的掌握,進而采取相關的避孕措施,增加有效避孕, 降低重復流產(chǎn), 為自身的生殖健康做好保障。因此, 應在醫(yī)院全面、廣泛開展流產(chǎn)后計劃生育服務。

［1］ 梅麗, 李斌, 劉傳勇, 等.廣州市人工流產(chǎn)后計劃生育服務的現(xiàn)狀分析.實用醫(yī)學雜志,2013,29(3):484-486.

［2］ 朱勤芳, 陸新妹, 楊美芳, 等. 流產(chǎn)后計劃生育服務的實施與效果調(diào)查分析.中國婦幼保健,2012,27(27):4257-4260.

［3］ 王波, 樓超華, 沈燕, 等. 上海市郊未婚青年的性行為和避孕使用狀況.生殖與避孕,2012,22(2):99-105.

［4］ 馬麗君, 流產(chǎn)后計劃生育服務干預效果分析.中國傷殘醫(yī)學,2013,21(4):366.

［5］ 程怡民,李穎,郭欣,等.中國重復流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務的必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-573.［6］ Henshaw KS, Singh S, HaasT. R Recent trends in abortion rates worldwide. International family planning perspectives,1999,25(1):44-48.

［7］ 趙娟, 盧頭鋒.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀的分析及流產(chǎn)后計劃生育服務探討.中國醫(yī)藥導報,2009,6(33):130-132.

［8］ Senht P, Curtis SL, Mathis J, et al, The role ofchanges in contracepfive Use in the decline ofinduced abortion in Turkey. Stud FamPlann,2001,32(1):4-52.

［9］ 常明秀, 徐曉, 張曉靜, 等. 醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育服務干預效果分析.中國計劃生育學雜志,2008,16(11):665-669.

［10］ 王紅, 張詠梅, 王慧萍, 等.優(yōu)質(zhì)服務模式在流產(chǎn)患者中的應用及其效果.解放軍護理雜志,2012,29(7A):72-73.

［11］ 保蓮華, 魏平.人工流產(chǎn)后計劃生育服務干預效果初探.中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):72-73.

［12］ 車焱, 李敏, 丁勇剛, 等.眉山市不同機構流產(chǎn)服務的現(xiàn)狀及其評價.生殖與避孕,2008,28(4):240-244.

Discussion on intervention effect of family planning service after abortion in grass-roots hospital

ZHOU Yong-li, LI Xia-ying.
Zhongshan Sanxiang Hospital, Zhongshan528463, China

Objective To explore intervention effect of family planning service after abortion in grassroots hospital. Methods There were2000 patients for abortion from June2012 to January2012 in our hospital, with the method of coding and odd number were randomly divided into two groups, intervention group,1000 cases of the implementation of family planning services after miscarriage intervention. Control group,1000 cases were treated to conventional post-processing of abortion, after the expiration of one year, and compare the effect of the two groups. Results Two groups of patients at the end of the follow-up to conduct a questionnaire survey, the elimination of the pregnancy will lose visitors and plan, recycling effective questionnaire is a control group of983 cases was49.15% (983/2000), intervention group of984 cases was48.20% (984/2000), a total of1967 cases, recovery was98.35% (1967/2000); Patients after intervention in intervention group was obviously higher than that of controls(P＜0.05), intervention group after the intervention actively using contraception(78.05%)were significantly higher than those in the control group51.90% (P＜0.05), while the intervention group in vitro ejaculation, safety period, emergency contraception, condoms, birth control pills, placing IUD were higher than that in control group (all P＜0.05), an unwanted pregnancy(9.50%), intervention group1 year again abortion rate was3.50%, significantly lower than the control group were22.10%,11.30% respectively (P＜0.05). Conclusion Basiclevel hospitals after artificial abortion family planning service intervention can improve the control level of contraception knowledge of women of childbearing age, improve the proportion of using contraception, effectively reduce an unwanted pregnancy and abortion rate and improve the level of reproductive health.

Abortion; Family planning services; Intervention

中山市醫(yī)學科研基金項目(項目編號：2013A020372)

528463 廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院