周永麗 李夏影

基層醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)效果探討

周永麗 李夏影

目的 探討基層醫(yī)院人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的實(shí)施效果。方法 選擇2012年6月～2014 年1月在本院要求人工流產(chǎn)者共2000名, 采用編碼單雙號(hào)的方式隨機(jī)分為兩組, 干預(yù)組1000 例實(shí)施流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù), 對(duì)照組1000 例給予常規(guī)流產(chǎn)后處理,1年期滿后, 并比較兩組的效果。結(jié)果 兩組患者在隨訪結(jié)束后再進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查, 將失訪者與計(jì)劃妊娠者排除, 有效問(wèn)卷回收則是對(duì)照組為983例占49.15%(983/2000), 干預(yù)組為984例占48.20%(984/2000), 共計(jì)回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預(yù)組患者干預(yù)之后明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 干預(yù)組干預(yù)后主動(dòng)采取避孕措施占78.05%明顯高于對(duì)照組的51.90%(P＜0.05), 而干預(yù)組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對(duì)照組(均P＜0.05), 干預(yù)組1年內(nèi)非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產(chǎn)率為3.50%分別明顯低于對(duì)照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05)。結(jié)論 基層醫(yī)院人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的干預(yù)能提高育齡女性避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)的掌握水平,提高避孕措施使用比例,有效地降低非意愿妊娠和人工流產(chǎn)率,提高生殖健康水平。

流產(chǎn)；計(jì)劃生育服務(wù)；干預(yù)

在世界各地人工流產(chǎn)率不斷上升的情況下,20世紀(jì)80年代國(guó)際社會(huì)提出流產(chǎn)后服務(wù)(post abortion care, PAC)或流產(chǎn)后保健的理念,1991年國(guó)際項(xiàng)目支持與服務(wù)組織(IPAS)首次把流產(chǎn)后服務(wù)定位為一種重要的生殖保健服務(wù)［1］。流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù) ( PAFPS) 是幫助每一位婦女決定流產(chǎn)后是否需要一種避孕方法, 并幫助她選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆椒? 使她和她的性伴侶能有效地使用這種方法, 從而降低重復(fù)流產(chǎn)率［2］。流產(chǎn)水平是評(píng)價(jià)生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量和水平的客觀指標(biāo)［3］。流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)是保障流產(chǎn)婦女生殖健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié),主要包括及時(shí)提供服務(wù)、可供選擇的避孕方法、宣教與咨詢、勝任的技術(shù)能力、良好的人際關(guān)系和周密的隨訪服務(wù)［4］,本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行咨詢, 積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育服務(wù), 對(duì)婦女的生殖健康起到明顯的保護(hù)作用, 現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014 年1月期間在中山三鄉(xiāng)醫(yī)院要求行人工流產(chǎn)婦女共2000 名, 年齡18～40歲, 平均(28.7±2.6)歲, 孕齡為8～10孕周, 孕次為1～4次。所有婦女都嚴(yán)格按照適應(yīng)證進(jìn)行手術(shù), 術(shù)前采取相應(yīng)的輔助檢查,確?？梢阅褪苁中g(shù)。采用編碼單雙號(hào)的方式隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組1000 例實(shí)施流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù), 對(duì)照組1000例給予常規(guī)流產(chǎn)后處理。兩組年齡、婚姻狀況、文化程度及職業(yè)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 所有研究對(duì)象術(shù)前均采用統(tǒng)一的問(wèn)卷進(jìn)行初始問(wèn)卷調(diào)查, 內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、既往孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù), 避孕節(jié)育知識(shí)認(rèn)知度等情況(13 項(xiàng)相關(guān)問(wèn)題)。每題答對(duì)得1 分, 答錯(cuò)為 0 分, 將13 個(gè)問(wèn)題的積分累積作為總分。所有問(wèn)卷均由統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。

1.3 流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù) ①培訓(xùn)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFPS)人員, 具體內(nèi)容包括：避孕節(jié)育和人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí),生殖健康及避孕節(jié)育知情選擇咨詢技巧, 規(guī)范性問(wèn)卷調(diào)查等。②干預(yù)組實(shí)施 PAFPS: a術(shù)前填寫(xiě)初始問(wèn)卷同時(shí), 進(jìn)行 PAFPS宣教, 具體包括：講解流產(chǎn)后意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及重復(fù)流產(chǎn)的危害性樹(shù)立群眾“流產(chǎn)后立即避孕”的意識(shí)；了解、分析意外妊娠的原因, 幫助受術(shù)者選擇適合自身情況的避孕節(jié)育措施等。b 術(shù)后1 個(gè)月復(fù)診時(shí)再次 PAFPS, 調(diào)查避孕節(jié)育措施落實(shí)情況。c定期或不定期地開(kāi)展避孕節(jié)育及生殖健康講座等。d不定期接受干預(yù)組對(duì)象的復(fù)診及電話咨詢服務(wù)。③對(duì)照組提供常規(guī)人工流產(chǎn)后服務(wù)。

1 .4 隨訪 所有對(duì)象進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪, 隨訪方式主要由婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行電話聯(lián)系, 期滿后對(duì)所有的研究對(duì)象再次采用初始問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查, 排除計(jì)劃妊娠、失訪者。收回有效問(wèn)卷, 重點(diǎn)調(diào)查避孕節(jié)育知識(shí)知曉情況、避孕節(jié)育措施落實(shí)情況及再次非意愿妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理計(jì)算分析, 計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較 兩組患者在隨訪結(jié)束后再進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查, 將失訪者與計(jì)劃妊娠者排除, 有效問(wèn)卷回收則是對(duì)照組為983例占49.15% (983/2000), 干預(yù)組為984例占48.20%(984/2000), 共計(jì)回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預(yù)組患者干預(yù)之后明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較( x-±s)

2.2 兩組患者的避孕措施實(shí)施情況的比較 干預(yù)組干預(yù)后主動(dòng)采取避孕措施占78.05%明顯高于對(duì)照組的51.90% (P＜0.05), 而干預(yù)組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對(duì)照組(均P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的避孕措施實(shí)施情況的比較［n (%)］

2.3 兩組非意愿妊娠情況的比較 干預(yù)組1年內(nèi)非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產(chǎn)率為3.50%分別明顯低于對(duì)照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05), 見(jiàn)表3。

表3 兩組非意愿妊娠情況的比較［n (%)］

3 討論

大部分非意愿妊娠情況發(fā)生于低齡女性, 這部分低齡女性對(duì)避孕節(jié)育方面知識(shí)了解程度低, 避孕措施使用率低, 導(dǎo)致非意愿妊娠后就醫(yī)人工流產(chǎn), 對(duì)女性生理、生活、心理帶來(lái)不可磨滅創(chuàng)傷。許多國(guó)家實(shí)施流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)表明,推廣和實(shí)施規(guī)范化的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù),可以增加有效避孕,降低重復(fù)流產(chǎn)率,從而降低人工流產(chǎn)率［5,6］。目前較多研究表明, 國(guó)內(nèi)較多流產(chǎn)婦女對(duì)相關(guān)生殖健康知識(shí)、如何正確避孕等基礎(chǔ)知識(shí)掌握較差［7］。有資料顯示, 實(shí)施流產(chǎn)后的計(jì)劃生育服務(wù)能夠有效的降低重復(fù)流產(chǎn)的比率, 增加有效的避孕［8,9］。

世紀(jì)80年代末, 國(guó)際上提出了流產(chǎn)后服務(wù)的概念, 許多國(guó)家政府和機(jī)構(gòu)開(kāi)展了流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目。在全球范圍內(nèi),40多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)服務(wù)。很多的潛在服務(wù)資源沒(méi)有被有效的利用, 所以人工流產(chǎn)后的計(jì)劃生育服務(wù)是有必要開(kāi)展的［10,11］。

醫(yī)院內(nèi)的流產(chǎn)后服務(wù)具有權(quán)威性、及時(shí)性、便利性, 是一種以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念。但國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在人工流產(chǎn)患者的接診、檢查、手術(shù)的流程中, 一般醫(yī)生很少主動(dòng)向患者提供術(shù)后咨詢, 患者詢問(wèn)后才回答［12］。作為基層衛(wèi)生工作者,尤其是婦幼保健人員,我們更應(yīng)該嚴(yán)格要求自己,充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性,把科學(xué)的計(jì)劃生育服務(wù)理念宣傳給育齡婦女,為他們提供優(yōu)質(zhì)的、持續(xù)的、規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)。流產(chǎn)后服務(wù)可以有效的向接受人工妊娠終止術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后避孕知識(shí)的宣傳, 是一系列的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

本研究結(jié)果表明, 兩組患者在隨訪結(jié)束后再進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查, 將失訪者與計(jì)劃妊娠者排除, 有效問(wèn)卷回收則是對(duì)照組為983例占49.15%(983/2000), 干預(yù)組為984例占48.20% (984/2000), 共計(jì)回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預(yù)組患者干預(yù)之后明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 干預(yù)組干預(yù)后主動(dòng)采取避孕措施占78.05%明顯高于對(duì)照組的51.90%(P＜0.05),而干預(yù)組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對(duì)照組(均P＜0.05), 干預(yù)組1年內(nèi)非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產(chǎn)率為3.50%分別明顯低于對(duì)照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05)。

總之, 基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)避孕知識(shí)的普及和宣傳進(jìn)行大力的推廣, 幫助育齡婦女掌握有效的避孕方法, 確保生殖的健康。人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)能進(jìn)一步提高育齡婦女對(duì)再次發(fā)生意外妊娠的防范意識(shí),在一定成程度上提高她們對(duì)避孕知識(shí)的掌握,進(jìn)而采取相關(guān)的避孕措施,增加有效避孕, 降低重復(fù)流產(chǎn), 為自身的生殖健康做好保障。因此, 應(yīng)在醫(yī)院全面、廣泛開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)。

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Discussion on intervention effect of family planning service after abortion in grass-roots hospital

ZHOU Yong-li, LI Xia-ying.
Zhongshan Sanxiang Hospital, Zhongshan528463, China

Objective To explore intervention effect of family planning service after abortion in grassroots hospital. Methods There were2000 patients for abortion from June2012 to January2012 in our hospital, with the method of coding and odd number were randomly divided into two groups, intervention group,1000 cases of the implementation of family planning services after miscarriage intervention. Control group,1000 cases were treated to conventional post-processing of abortion, after the expiration of one year, and compare the effect of the two groups. Results Two groups of patients at the end of the follow-up to conduct a questionnaire survey, the elimination of the pregnancy will lose visitors and plan, recycling effective questionnaire is a control group of983 cases was49.15% (983/2000), intervention group of984 cases was48.20% (984/2000), a total of1967 cases, recovery was98.35% (1967/2000); Patients after intervention in intervention group was obviously higher than that of controls(P＜0.05), intervention group after the intervention actively using contraception(78.05%)were significantly higher than those in the control group51.90% (P＜0.05), while the intervention group in vitro ejaculation, safety period, emergency contraception, condoms, birth control pills, placing IUD were higher than that in control group (all P＜0.05), an unwanted pregnancy(9.50%), intervention group1 year again abortion rate was3.50%, significantly lower than the control group were22.10%,11.30% respectively (P＜0.05). Conclusion Basiclevel hospitals after artificial abortion family planning service intervention can improve the control level of contraception knowledge of women of childbearing age, improve the proportion of using contraception, effectively reduce an unwanted pregnancy and abortion rate and improve the level of reproductive health.

Abortion; Family planning services; Intervention

中山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013A020372)

528463 廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院