劉艷麗

優(yōu)質(zhì)護理服務在肺結(jié)核大咯血護理中的服務效果

劉艷麗

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務在肺結(jié)核大咯血護理中的作用。方法 選擇肺結(jié)核大咯血的患者共36例, 將患者隨機分為對照組和護理干預組各18例, 對照組實行常規(guī)護理, 干預組運用優(yōu)質(zhì)護理服務進行護理, 比較兩組護理效果。結(jié)果 護理干預組患者的基礎護理合格率、護理的滿意度、健康教育知曉率和心理狀態(tài)的改善, 均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程模式, 能顯著提高肺結(jié)核患者的護理效果, 明顯改善焦慮、抑郁、恐慌和自卑的心理狀態(tài)。

優(yōu)質(zhì)護理服務；肺結(jié)核；咯血；護理

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病, 咯血是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一, 約1/3～2/3的肺結(jié)核患者有不同程度的咯血, 而咯血的并發(fā)癥有窒息、失血性休克、肺不張、肺部感染, 而窒息是咯血直接致死的主要原因［1］。因此應及時識別與搶救, 同時創(chuàng)建和實施科學有效的護理干預,科學有效的護理干預是護理人員的一項重要任務, 現(xiàn)將本院的護理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院感染性疾病科從2010年1月～2013年12月共收治肺結(jié)核咯血患者36例, 隨機將患者分為對照組和護理干預組(各18例)。對照組男性16例, 女性2例, 年齡45～85歲, 平均68歲。干預組男性14例, 女性4例, 年齡36～79歲, 平均61歲。所有患者均符合肺結(jié)核的診斷標準。主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛、喉癢、消瘦、貧血等, 兩組在性別、年齡、病情、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理, 干預組采用優(yōu)質(zhì)護理示范工程進行護理。

干預組患者除了積極治療外, 患者從入院到出院, 由所分管的責任護士負責住院期間所有的護理。包括收集病史,了解病情, 根據(jù)病因、診斷結(jié)果、臨床表現(xiàn)、陽性體征等對患者進行全面綜合評價, 并結(jié)合患者的性別、年齡、文化程度、性格特征、生活習慣等制定護理計劃, 給予相應的護理干預措施。在實施干預中注意收集臨床反饋信息再做適當調(diào)整。即由一位責任護士對患者生理、心理、社會、文化等全方位進行系統(tǒng)的、積極主動的、連續(xù)性的護理。具體如下。

1.2.1 心理干預 肺結(jié)核大咯血起病急, 癥狀重, 病情變化迅速, 精神刺激大, 多數(shù)患者心情很緊張, 不敢咳嗽, 對自己所患疾病有強烈的不安和恐懼心理, 這些都是誘發(fā)和加重咯血的因素。所以, 心理護理應貫穿于病程的始終, 責任護士需通過各種方式和途徑, 幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。醫(yī)護人員的言行舉止均可影響患者的情緒,護理中應保持鎮(zhèn)靜, 貼心的語言、和藹的態(tài)度, 認真的答疑、果斷的決策, 沉著、冷靜、熟練的操作, 可增強患者的信任感和安全感, 從而解除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。良好的溝通是取得信任、減輕焦慮心情、促進遵醫(yī)行為、鼓勵自我照顧的基礎［2］。護士要及時了解患者的心理狀態(tài)和性格特點, 采取針對性護理干預, 做好心理疏導、勸導、解釋、安慰。同時, 在處理咯血、更換臟衣服、臟床單時, 態(tài)度堅定從容,可使患者感到親切。經(jīng)常巡視, 咯血時陪伴患者, 使其有安全感。做好家屬心理開導, 要求其在經(jīng)濟、情感等方面給予患者全方位的支持和鼓勵。實施心理干預可以幫助患者面對現(xiàn)實, 樹立積極應對的信心。建立新的心理平衡, 緩解患者的應激反應, 提高和平衡人體的免疫功能［3］。

1.2.2 健康指導 責任護士要向患者及家屬講解其最想知道、最重要的知識和信息, 講解本病的知識及疾病發(fā)生的原因、癥狀、治療方法、護理措施、疾病的轉(zhuǎn)歸、預后等。使之對疾病的知識及治療過程有一定的了解, 取得配合。指導家屬配合做好消毒隔離。肺結(jié)核為呼吸道傳染病, 主要傳染源為痰菌陽性的患者, 主要傳播途徑為患者咳嗽、打噴嚏排出的結(jié)核桿菌懸浮在飛沫核中播散, 健康人吸入可致感染,痰干燥結(jié)核桿菌隨灰塵吸入也可感染［4］。因此護理人員應教育痰菌陽性的患者, 不能對別人大聲的說笑和咳嗽, 打噴嚏時要用雙層衛(wèi)生紙捂住口鼻, 或?qū)⑻低氯爰堉? 含有痰液的紙巾應焚燒處理;接觸痰液后用流動水沖洗雙手。教育患者不能隨地吐痰, 應將痰液咳入加有含氯消毒劑的加蓋容器中浸泡2 h后倒掉；室內(nèi)定期通風換氣, 每天紫外線照射消毒1 h,衣、被經(jīng)常日光曝曬；盡量避免到公共場所活動。做好飲食指導：結(jié)核病是消耗性疾病, 營養(yǎng)療法是最重要的治療手段?；颊咴诳┭獣r應暫禁食?？┭Ｖ共⒎€(wěn)定后, 給予營養(yǎng)豐富的高熱量、高蛋白以及易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 特別是含大量的維生素C和維生素A的食物, 脂肪要適量, 食物不要過熱, 以免誘發(fā)和加重咯血。在化療用藥的過程中應遵循：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量的原則, 不能隨便停藥或更改治療方案。告知患者家屬抗結(jié)核藥物的不良反應及用藥注意事項。如有抗結(jié)核藥物引起的胃腸道反應及肝腎功能損害,應指導患者飯后30 min服藥；如出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等癥狀時, 應及時與醫(yī)生聯(lián)系處理, 而利福平易早晨空腹服藥容易吸收, 食物及對氨基水楊酸可減少其吸收, 若兩藥聯(lián)用, 應間隔8～12 h［5］。病情穩(wěn)定后, 可參加簡單的工作、適當?shù)腻憻挕⒉豢蓜诶? 合理安排生活, 保持樂觀情緒。出院前責任護士對患者及家屬進行自我管理教育。內(nèi)容主要包括飲食指導、并發(fā)癥的預防、自我保健、自我監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)等。強化患者的自我管理意識, 使患者出院后也能按照醫(yī)護人員的要求進行自我護理。

1.2.3 嚴密觀察病情變化, 做好預見性護理, 患者咯血過程中, 咯血若突然減少或停止, 出現(xiàn)胸悶、煩躁、表情恐懼、喉頭作響而血塊咯不出, 呼吸淺快或暫停, 全身發(fā)紺, 雙手抓空、大汗淋漓、大小便失禁、神志昏迷, 患者大多在3～6 min死亡。一旦患者出現(xiàn)窒息征象, 應立即清除口咽部的積血保持呼吸道通暢, 將患者置于俯臥足高頭低位, 如果患者神志清楚, 囑患者用力咳嗽, 并用壓舌板刺激咽部引起嘔吐反射, 輕拍患者背部促使患者氣管內(nèi)淤血排出。若患者神志不清, 則應立即將患者上半身垂于床邊, 并一手托扶, 另一手輕拍患者背部, 以利于血液流出。患者應絕對臥床休息, 應患側(cè)臥位, 并保持呼吸道通暢。在搶救的同時, 應給予高濃度吸氧(3～4 L/min), 同時積極應用止血藥。垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核大咯血最有效的止血藥, 可用5～10 U加入25%葡萄糖液40 ml緩慢靜脈推注, 持續(xù)10～15 min。對垂體后葉素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20 mg加入25%葡萄糖液40 ml靜脈滴注, 持續(xù)10～15 min, 或10～20 mg加入5%葡萄糖液250 ml靜脈推注(注意觀察血壓)［6］。嚴密觀察患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度, 觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化, 有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的基礎護理合格率、護理滿意度、心理問題的改善情況、健康教育知曉率?；A護理合格率：由護理質(zhì)控組按基礎護理考核標準進行打分；護理滿意度：采用本院自制的《住院患者護理滿意度調(diào)查表》；心理問題改善的效果評價：護理前后采用Zung焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS), 對兩組患者的焦慮、抑郁的心理問題進行調(diào)查測問卷共10分, 0～3分為不知曉,4～6分為部分知曉,8～10分為知曉。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料采用率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者基礎護理合格率、護理滿意度、健康教育知曉率比較, 干預組高于對照組, 經(jīng)χ2檢驗, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者心理狀態(tài)的改善情況比較, 干預組患者焦慮、抑郁的發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者護理合格率、護理滿意度、心理問題改善情況、健康教育知曉率比較［n (%)］

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務的核心時夯實基礎護理和生活護理, 改變過去全部由家屬承擔生活護理的局面；其次是簡化護理文書書寫, 所寫內(nèi)容表格化, 提高護士的工作效率, 真正把時間還給護士, 把護士還給患者, 改變了過去把大部分的時間用于書寫, 而忽略深入病房和患者溝通交流、通過給患者洗頭、喂飯等來觀察發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性, 有的因此給患者增加了痛苦和經(jīng)濟損失, 甚至是延誤病情, 喪失最佳搶救時機而失去生命。這些慘痛的教訓值得深思, 也正是推動護理模式向科學化、人性化發(fā)展的重要原因。在護理工作中, 患者對護理人員的每一個細節(jié)都要加倍關(guān)注, 每個細小的基礎護理工作, 看似簡單卻都會給患者帶來快樂和溫馨, 都是幫助患者實現(xiàn)生理心理滿足和康復的良藥。

優(yōu)質(zhì)護理最新理念:人性化服務理念, 以患者為中心, 不僅重視疾病的生理護理, 而且還要重視心理變化、社會及環(huán)境因素的影響, 它要求把疾病和患者看作一個整體, 患者從入院到出院, 期間的休息與活動、用藥、飲食、檢查、治療等一系列相關(guān)知識, 無不有護士一一指導、實施直至完全掌握。焦慮、抑郁、自卑、恐懼、孤獨無不有護士日夜陪伴, 適時疏導,反復耐心講解, 直至緩解不良情緒, 對治療充滿信心。并始終把健康教育和心理護理貫穿于患者整個住院全過程。

肺結(jié)核伴咯血起病急, 病情危重, 要求護理人員要有豐富的專業(yè)理論知識, 嫻熟的技術(shù)、敏銳的觀察分析能力和快速的反應能力。及早發(fā)現(xiàn)咯血的先兆表現(xiàn), 及時采取切實有效的搶救措施。干預組把優(yōu)質(zhì)護理服務的理念貫穿在每項護理工作中, 把基礎護理和人文關(guān)懷貫穿于護理全過程, 把患者的需求和利益放在第一位, 已取得滿意的效果。優(yōu)質(zhì)護理服務實行分組包干, 分床到護, 責任到人, 目標明確, 層層把關(guān), 深受患者和家屬的認同與支持, 護患感情、護患關(guān)系得到前所未有的融洽和改善, 明顯降低了患者投訴, 減少了護患糾紛。優(yōu)質(zhì)護理服務是現(xiàn)代發(fā)展的必然趨勢, 是健康和生命的需要, 值得臨床進一步的推廣和應用。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,26.

［2］ 于衛(wèi)華,余梅,戎敏芝,等.151例無陪護住院老年患者圍手術(shù)期的護理管理.中華護理雜志,2010,45(4):327.

［3］ 閆玉光,顏迎春,張明香,等.心理干預對HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細胞數(shù)量影響的對照研究.傳染病信息,2011,24(6):353.

［4］ 楊紹基.傳染病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,211.

［5］ 楊寶峰.藥理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,439.

［6］ 李蘭娟.傳染病學高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011,212.

236400 安徽省臨泉縣人民醫(yī)院感染科