楊鳳玲 李秀娜 農(nóng)禮榮 羅芳梅

保鮮膜在重癥監(jiān)護(hù)室患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用

楊鳳玲 李秀娜 農(nóng)禮榮 羅芳梅

目的 探討保鮮膜在重癥監(jiān)護(hù)室患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月～2013年1月收入ICU患者(意識(shí)障礙；使用鎮(zhèn)靜藥；使用機(jī)械通氣超過(guò)2 d；滿(mǎn)足任一項(xiàng)者入選)78例, 對(duì)照組采用常規(guī)眼部清潔, 主要包括滴注人工淚液、使用抗生素眼膏, 使用無(wú)菌凡士林將眼球覆蓋；觀察組在常規(guī)眼部護(hù)理基礎(chǔ)上采用保鮮膜覆蓋眼球。通過(guò)觀察兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)對(duì)比兩組不同的眼部護(hù)理方法。結(jié)果 對(duì)照組眼部并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組, 其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用保鮮膜對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行眼部護(hù)理, 可以預(yù)防眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

保鮮膜 ；重癥患者；眼部護(hù)理

在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU), 患者發(fā)生暴露性角膜病變或是角膜損傷率高達(dá)40%～60%。對(duì)于眼部不能夠完全閉合的患者發(fā)病率高于能夠完全閉合的患者。由于重癥患者需要治療或是疾病的原因使眼瞼閉合處于異常狀態(tài), 眼表的淚液消失, 發(fā)生多種并發(fā)癥, 而醫(yī)護(hù)人員對(duì)于眼部護(hù)理關(guān)注度并不高, 更多是根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣［1］。本研究應(yīng)用眼部護(hù)理循證實(shí)踐方案, 應(yīng)用保鮮膜對(duì)重癥患者進(jìn)行眼部護(hù)理, 有效降低了重癥監(jiān)護(hù)患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。

1 ICU眼部護(hù)理循證實(shí)踐方案的制定

眼部護(hù)理應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),2002年喬安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute, JBI)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提出了四方面的護(hù)理策略, 為眼部清潔、防干燥、促進(jìn)眼瞼閉合以及眼部的護(hù)理流程［3］。據(jù)澳大利亞及香港的護(hù)理同行所做的眼部護(hù)理的研究中指出：為昏迷患者眼睛覆蓋保鮮膜, 可以保護(hù)角膜防止水份蒸發(fā), 預(yù)防角膜炎的發(fā)生［4］。據(jù)于此,2011年11～12月本院ICU針對(duì)保鮮膜對(duì)患者進(jìn)行眼部護(hù)理制定詳細(xì)方案, 提交醫(yī)院倫理委員會(huì), 獲得同意后進(jìn)行實(shí)施。實(shí)施方案：將眼部護(hù)理的干預(yù)策略制成圖文并茂的操作指引, 并在科室進(jìn)行分層次培訓(xùn), 后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施。

2 資料與方法

2.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月收入ICU患者78例, 隨機(jī)分為對(duì)照組39例及觀察組39例, 其中男44例,女34例, 年齡3～88歲；住院時(shí)間5～28 d,平均(7.2±3.1)d, 其中有重癥顱腦損傷患者29例, 呼吸衰竭15例, 缺血性腦病12例, 嚴(yán)重多發(fā)損傷8例, 心肺復(fù)蘇術(shù)后患者8例, 膿毒血癥6例；帶人工氣道患者45例, 非人工氣道患者33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；使用鎮(zhèn)靜藥；使用機(jī)械通氣超過(guò)2 d；滿(mǎn)足任一項(xiàng)者入選。兩組均無(wú)眼部損傷、角膜損傷、眼部感染以及有角膜病變或是眼部手術(shù)疾病史患者。

2.2 材料 佳能保鮮膜(廣州家亮化工有限公司出品)。

2.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)眼部清潔, 在清潔后滴注人工淚液, 平均每4小時(shí)進(jìn)行一次, 后采用抗生素眼膏, 使用無(wú)菌凡士林紗布將眼球覆蓋。觀察組采用無(wú)菌生理鹽水棉球?qū)⒀鄄恐車(chē)つw和分泌物擦去, 將患者的眼瞼閉合, 然后根據(jù)患者眼部的大小準(zhǔn)備保鮮膜, 要求是將眉毛到顴骨能夠覆蓋,緊壓保鮮膜使覆蓋密閉, 將保鮮膜整理后每4小時(shí)觀察患者眼部情況, 需要每天更換保鮮膜, 或是保鮮膜被污染后應(yīng)及時(shí)更換。兩組均觀察5 d, 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組有2例恢復(fù)正常瞬眼反射,1例死亡, 轉(zhuǎn)出ICU1例, 對(duì)照組有1例恢復(fù)正常瞬眼反射,2例死亡均被排除出本研究。其余觀察組35例(70眼), 對(duì)照組36例(72眼)納入本研究。兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率在第5天的比較如表1。

表1 兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較［ n (%)］

4 討論

由于重癥患者眼部受損所以眼瞼不能完全閉合, 失去了眼部的保護(hù)作用, 跟普通患者相比, 發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高。在臨床對(duì)眼部護(hù)理并未得到重視, 導(dǎo)致很多患者發(fā)生多種眼部并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。采用科學(xué)、規(guī)范的眼部護(hù)理對(duì)預(yù)防、減少眼部并發(fā)癥具有重要的作用。本研究結(jié)合眼部護(hù)理循證實(shí)踐方案, 針對(duì)保鮮膜對(duì)患者進(jìn)行眼部護(hù)理制定詳細(xì)方案并在科室實(shí)施, 取得良好效果。本次研究中,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于觀察組, 其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生1例眼結(jié)膜紅腫和2例眼分泌物增多, 進(jìn)行研究分析在給予患者使用保鮮膜時(shí)并沒(méi)有完全和眼周皮膚貼合, 在眼部清理不徹底的情況下, 仍舊存在殘留的分泌物, 所以會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜的感染。請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診后,對(duì)眼部進(jìn)行進(jìn)一步的清潔, 并使用氧氟沙星眼膏, 重新選取保鮮膜進(jìn)行覆蓋, 觀察2 d后患者的紅腫癥狀消失。有研究顯示, 對(duì)眼部使用藥物可污染患者的被服, 采用眼膏也會(huì)增加患者眼部分泌物, 影響了對(duì)眼部炎癥的觀察；采用油紗塊只能將雙眼從表面覆蓋并不能真正保護(hù)角膜, 而極易使細(xì)菌附著, 引起滋養(yǎng)細(xì)菌作用, 導(dǎo)致感染［5］。

保鮮膜材料不透氣, 將其覆蓋眼周可形成密閉的環(huán)境,有淚液分泌后, 不能夠蒸發(fā), 使密閉的環(huán)境處于濕潤(rùn)狀態(tài),可以防止眼部干燥而形成損傷。淚液還能夠?qū)ρ鄄科鸬奖Ｗo(hù)作用, 防止發(fā)生外源性感染［6］；保鮮膜還可替代眼瞼, 從而對(duì)眼部起到保護(hù)的作用, 防止異物的進(jìn)入。透明的保鮮膜不會(huì)妨礙護(hù)理人員對(duì)眼部情況的觀察, 所以簡(jiǎn)單方便, 并且價(jià)格低廉, 不需要進(jìn)行醫(yī)囑。但很多患者需要密切的觀察對(duì)光反射, 需要頻繁的將保鮮膜打開(kāi), 進(jìn)行觀察, 所以護(hù)理人員應(yīng)該注意保鮮膜是否被污染, 防止發(fā)生并發(fā)癥。

［1］ 李錚,盧惠娟,曹艷佩,等.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士眼部護(hù)理知識(shí)掌握與實(shí)踐狀況分析.上海護(hù)理,2008,8(4):16-20.

［2］ Joyce N. Eye care for the intensive care patient. A systematical review. Australia: The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery,2002:12.

［3］ Joyce N. Eye care for patients in the ICU. Am J Nurs,2006,106(1):72AA-72DD.

［4］ SOH M,LE C C, LEUNG A K, et al. Comparing the effectiveness of polyethylene covers (Gladwrap) with lanlion (Duratears) eye ointment to prevent corneal abrasions in critically ill patients: A randomized controlled study. International Journal of Nursing Studies,2008,31(13):1565-1571.

［5］ 張建鳳.危重患者眼部護(hù)理干預(yù)進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(9):83-86.

［6］ 劉祖國(guó).眼表疾病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:117-478.

523945 廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科