羅劍平 曾華美

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響

羅劍平 曾華美

目的 觀察研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響。方法 選取本院2010年3月～2012年3月新生兒高膽紅素血癥的住院患兒60例, 將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各30例, 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療與常規(guī)住院護(hù)理, 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù), 觀察并記錄兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后, 試驗(yàn)組患兒膽紅素濃度明顯比對(duì)照組患兒低, 且試驗(yàn)組患兒的黃疸消退時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患兒, 兩組患者比較, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒采用早期護(hù)理干預(yù)能明顯提高患兒的治療效果, 能有效降低膽紅素濃度和縮短黃疸消退時(shí)間, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床上廣泛推廣使用。

高膽紅素血癥；新生兒；護(hù)理干預(yù)

新生兒期高膽紅素血癥是新生兒最為常見的臨床疾病,為多種原因(其中生后饑餓、乳汁量不足、熱量攝入不足、胎糞排泄延遲、腸-肝重吸收增加是主要原因)引起, 是由于新生兒體內(nèi)膽紅素累積過多, 肝臟對(duì)膽紅素結(jié)合或攝取減少, 腸肝循環(huán)增加所造成, 臨床上以皮膚鞏膜黃染、大便色黃、小變顏色不深為特點(diǎn), 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等一系列并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡, 在臨床積極治療的前提下,早期護(hù)理干預(yù)成為延緩和預(yù)防新生兒高膽紅素血癥進(jìn)展的重要手段［1］。本實(shí)驗(yàn)旨在觀察研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2012年3月新生兒高膽紅素血癥的住院患兒60例, 其中男34例, 女26例, 患兒年齡為7 d～2個(gè)月, 平均年齡為(20.5±3.5)d, 病程為1～14 d, 平均病程為(5.5±2.5)d, 將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均屬于新生兒高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)；②患兒表現(xiàn)為不同程度的皮膚、鞏膜及黏膜黃染癥狀,且呈進(jìn)行性加重；③排除有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；④排除遺傳代謝性疾病及新生兒先天性畸形、新生兒輕重度窒息者；⑤均經(jīng)其父母同意參與該實(shí)驗(yàn)。兩組患兒的性別、年齡、病程、膽紅素濃度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒按常規(guī)治療護(hù)理, 即根據(jù)具體病情有針對(duì)性地治療原發(fā)病(如符合光照指征的給予藍(lán)光退黃治療等), 另外實(shí)行母嬰同室、按需哺乳——提倡母乳喂養(yǎng)、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育, 指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法及此病相關(guān)知識(shí)宣教,常規(guī)每天測(cè)量新生兒體溫2次, 測(cè)量新生兒黃疸指數(shù)、新生兒體重1次, 新生兒每天沐浴撫觸1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)：①飲食充足:在每次新生兒充分吸吮母乳后, 按照新生兒需求, 給予奶粉與葡萄糖水組合的配方, 待母乳分泌量充足時(shí)可改用母乳喂養(yǎng)。②早期游泳訓(xùn)練: 患兒入院后由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行游泳訓(xùn)練, 保持游泳水質(zhì)清潔, 水溫38℃, 室溫26～28℃,1次/d, 每次10～25 min,用護(hù)臍貼保護(hù)患兒臍部, 并在頸部佩戴游泳圈。③撫觸護(hù)理：將適量的嬰兒潤滑油涂抹于嬰兒腹部, 護(hù)理人員用食指、中指、無名指對(duì)患兒腹部進(jìn)行撫觸按摩, 順序按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行順時(shí)針方向按摩, 整個(gè)按摩應(yīng)以患兒舒服為目的, 按摩力度要均勻平穩(wěn), 按摩時(shí)間應(yīng)在喂養(yǎng)后1 h進(jìn)行,2次/d, 每次5～10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒采用光照治療,12 h后用經(jīng)皮測(cè)膽儀進(jìn)行黃疸測(cè)定, 取胸部與額部平均值, 觀察并記錄兩組患兒黃疸指數(shù)變化情況、排便情況及黃疸消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包, 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以( x-±s)表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒的膽紅素濃度治療前為(331.78±79.35)mmol/ L, 治療后為(120.63±38.29)mmol/L, 對(duì)照組患兒的膽紅素濃度治療前為(328.64±75.29)mmol/L, 治療后為(159.16±57.23) mmol/L, 兩組患兒的膽紅素濃度變化情況比較, 試驗(yàn)組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患兒的黃疸消退時(shí)間為(5.25±1.55)d, 對(duì)照組患兒的黃疸消退時(shí)間為(7.85±2.15)d, 兩組患兒比較, 試驗(yàn)組患兒黃疸消退時(shí)間明顯比對(duì)照組患兒短, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒的膽紅素濃度變化及黃疸消退時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是臨床新生兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病, 由于新生兒血腦屏障的通透性強(qiáng), 血液中高濃度膽紅素易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng), 導(dǎo)致發(fā)生核黃疸, 嚴(yán)重影響患兒的健康, 若未及時(shí)治療或治療護(hù)理不合理, 可留有后遺癥, 因此減少新生兒血清膽紅素腦病的重要措施是及時(shí)治療與護(hù)理高膽紅素血癥［2］。

新生兒黃疸的發(fā)生程度與其胎便排出的時(shí)間有密切關(guān)系, 盡早排除胎便, 促進(jìn)腸道循環(huán)對(duì)減少血膽紅素含量、降低新生兒黃疸程度有重要意義, 故針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)［3］是促進(jìn)新生兒盡早排出胎便、刺激腸道循環(huán)的一種較佳方法, 保持足量喂養(yǎng), 從而刺激腸道蠕動(dòng), 增加?jì)雰号疟愦螖?shù), 減少膽紅素在肝腸內(nèi)循環(huán)；游泳可以加速患兒腸胃蠕動(dòng), 增加胃腸道內(nèi)激素及胰島素的分泌, 刺激迷走神經(jīng)興奮, 促進(jìn)食欲,加速排便, 從而減少新生兒黃疸的發(fā)生；撫觸就是通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的生理變化和良好的生理反射, 增加胃腸激素的分泌與嬰兒迷走神經(jīng)緊張度, 刺激了胃泌素和胰島素的分泌, 產(chǎn)生了更多的激素, 增加了腸蠕動(dòng)及排便, 改善了消化系統(tǒng), 增加了嬰兒的消化和吸收功能,尤其是腹部按摩時(shí)嬰兒多會(huì)排便排尿, 增加膽紅素排泄, 從而減少高膽紅素血癥的發(fā)生, 同時(shí)促進(jìn)了母嬰間的情感交流,增加了母親喂哺嬰兒的信心, 好心情同時(shí)促進(jìn)乳汁分泌。由表1結(jié)果可知, 治療后, 試驗(yàn)組患兒的膽紅素濃度明顯低于對(duì)照組患兒, 且試驗(yàn)組患兒的黃疸消退時(shí)間也明顯低于對(duì)照組患兒, 結(jié)果表明對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯提高患兒的治療效果, 能有效縮短黃疸消退時(shí)間與膽紅素濃度, 減少了藍(lán)光治療次數(shù)及住院天數(shù), 從而減輕患兒家長的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得臨床上推廣使用。

綜上所述, 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒具有良好的療效, 能明顯減低患兒的膽紅素濃度和縮短黃疸消退時(shí)間, 具有較高的臨床價(jià)值, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 陳玲,李杰,徐紅鈺,等.新生兒期高膽紅素血癥的研究報(bào)道.中國流行病學(xué)雜志,2010,11(7):134-135.

［2］ 王雨燕,陶吉,張文娟,等.分析研究護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒期高膽紅素血癥的影響.實(shí)用兒科臨床雜志,2012,15(10):356-357.

［3］ 黃建華,劉芳,林鐘,等.探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒期高膽紅素血癥的影響.中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2011,12(9):118-119.

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