徐秀嫦

鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血護(hù)理體會(huì)

徐秀嫦

目的 分析鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血護(hù)理方法和效果。方法 從本院2012年2月～2013年12月接收并治療的腦出血患者中隨機(jī)抽取120例進(jìn)行回顧性研究和分析, 并將抽取的研究對(duì)象隨機(jī)性的分為兩組, 研究組和對(duì)照組, 每組各60例。對(duì)照組中采用的是常規(guī)性護(hù)理方法, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。對(duì)比研究組和對(duì)照組中的護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組中的60例腦出血患者中治愈12例, 好轉(zhuǎn)28例, 死亡20例, 治愈率為20%。研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術(shù), 通過(guò)人性化的護(hù)理方式, 在研究組中的60例腦出血患者中有32例治愈, 好轉(zhuǎn)的有23例, 死亡患者僅為5例。結(jié)論 為提高腦出血患者的治療效果, 可在采用鉆顱血腫碎吸術(shù)的基礎(chǔ)上需要注重護(hù)理工作的質(zhì)量, 密切關(guān)注腦出血患者的瞳孔變化、意識(shí), 做好患者的血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè), 并且做好呼吸道和消化道的監(jiān)測(cè)等。

鉆顱血腫碎吸術(shù)；腦出血護(hù)理；效果研究

隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的不斷惡化和人類自身身體素質(zhì)的逐漸降低, 加上不良的生活習(xí)慣等, 導(dǎo)致腦出血患者的發(fā)病率不斷提高。腦出血屬于臨床上的急性癥狀, 由于患者患病后的生命體征變化較快, 加上病癥本身的特殊性, 如若處理不及時(shí), 便會(huì)威脅到患者的生命安全。所以為提高腦出血的治療水平, 臨床上采用鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血患者［1］。但鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血病癥的關(guān)鍵是要做好病癥的觀察和及時(shí)處理。本文主要針對(duì)鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行研究和論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年2月～2013年12月接收并治療的腦出血患者中隨機(jī)抽取120例進(jìn)行回顧性研究和分析,并將抽取的研究對(duì)象隨機(jī)性的分為兩組, 研究組和對(duì)照組,每組各60例。研究組中男性患者為35例, 女性患者為25例,年齡為36～78歲, 平均年齡為(64.8±19.5)歲；對(duì)照組的60例患者中男性患者38例, 女性患者為22例, 年齡為38～79歲,平均年齡為(65.5±18.6)歲。在所有研究對(duì)象中存在基底節(jié)出血的有104例, 腦葉出血的為16例。在100例不同程度的意識(shí)障礙患者中存在淺昏迷的有42例, 嗜睡的16例, 重度昏迷的有24例, 重度昏迷的有18例, 伴上消化道出血的有32例。通過(guò)檢查后的CT結(jié)果進(jìn)行血腫量的計(jì)算, ＜20 ml的有30例, 在20～40 ml之間的有60例,40～60 ml之間的為30例, 其中并存糖尿病患者有76例, 合并高血壓的有86例。

1.2 方法 對(duì)照組中采用的常規(guī)性的治療和護(hù)理手段, 研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術(shù)的治療護(hù)理, 首先利用CT定位技術(shù)找到穿刺的靶點(diǎn), 然后利用常規(guī)性消毒局麻后, 將骨孔錐刺入到錐透骨質(zhì)、骨質(zhì)和硬腦膜中, 置入腦穿針后調(diào)整其方向, 將針對(duì)準(zhǔn)腦內(nèi)血腫區(qū)域, 將陳舊性的血液抽取出,然后再利用留置硅膠管固定好血腫部位。之后在殘余的血腫內(nèi)注射1～2 ml尿激酶1～2萬(wàn)U溶于0.9%氯化鈉注射液,待封閉處理10 h后, 實(shí)行開放性的血腫抽吸, 并且每天采用0.9%氯化鈉進(jìn)行反復(fù)的沖洗,2次/d, 待血液的顏色變淡可將硅膠管撤離。

1.3 療效評(píng)價(jià) 無(wú)效：腦出血現(xiàn)象未好轉(zhuǎn), 或者出現(xiàn)惡化,導(dǎo)致患者死亡。有效：患者腦出血癥狀基本好轉(zhuǎn), 但未全部恢復(fù), 患者生命體征基本穩(wěn)定。痊愈：患者恢復(fù)正常健康狀態(tài),腦出血現(xiàn)象消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t值檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2值檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中的60例腦出血患者中治愈12例, 好轉(zhuǎn)28例,死亡20例, 治愈率為20%。研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術(shù), 通過(guò)人性化的護(hù)理方式, 在研究組中的60例腦出血患者中有32例治愈, 好轉(zhuǎn)的有23例, 死亡患者僅為5例。研究組和對(duì)照組中腦出血患者的治療效果存在明顯性差異(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 研究組和對(duì)照組中患者治療效果對(duì)比［n (%)］

從上述結(jié)果中可以看出, 對(duì)照組中的治療痊愈率為20%,而研究組中的治愈有效率為53.37%, 二者數(shù)據(jù)之間存在明顯性差異(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)照組中采用傳統(tǒng)性的治療和護(hù)理方式, 而研究組采用鉆顱血腫碎吸術(shù)的治療護(hù)理, 利用CT定位技術(shù)找準(zhǔn)錐刺靶點(diǎn), 然后導(dǎo)入腦穿針, 抽取血腫區(qū)域內(nèi)的陳舊性血液［2］。其具體的護(hù)理措施表現(xiàn)為。

3.1 意識(shí)的觀察 意識(shí)變化是判定腦組織損傷程度的重要指標(biāo), 護(hù)理人員需要在手術(shù)中和手術(shù)后時(shí)刻關(guān)注意識(shí)和生命體征的變化狀況, 護(hù)理人員需要做好同種語(yǔ)言的刺激情況,看患者的意識(shí)和反應(yīng), 并且要每隔15～30 min觀察一次患者的體征和意識(shí), 并且要分析其意識(shí)的變化情況。如果發(fā)現(xiàn)患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)大小便失禁狀態(tài), 或者患者處于煩躁不安的狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)榘察o入睡的狀態(tài), 這些都說(shuō)明患者病情加重, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的處理, 必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷, 進(jìn)行搶救等工作［3］。

3.2 瞳孔的觀察 腦出血患者的狀況中很大一部分是由于腦疝而死亡, 其中最為常見的一種為顳葉溝回疝, 該病癥會(huì)導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大, 失去了對(duì)光源條件的反射［4］。所以當(dāng)患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔散大、眼球固定、昏沉, 并伴有身體僵硬等狀態(tài),提示腦干損傷［5］。此時(shí)需要立即將甘露醇60～80 ml加呋塞米20 mg注入到患者的頸動(dòng)脈內(nèi), 可以在短時(shí)間內(nèi)緩解腦疝,爭(zhēng)取救治時(shí)間。護(hù)理過(guò)程中需要將患者的頭部抬高30°, 避免腦水腫和顱內(nèi)高壓的情況。

3.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 患者腦干受壓后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)度呼吸、潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸和不規(guī)則呼吸等異常的呼吸狀態(tài), 所以時(shí)刻觀察患者的呼吸方式有助于定位腦部的受損平面等。①保持患者的呼吸道的通暢性, 及時(shí)將患者的頭偏向一側(cè), 然后清除分泌物等, 并且要采取低氧吸入, 直至清醒狀態(tài)。②及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)的痰液吸除, 明顯呼吸道受阻者要將氣管切開, 并做好手術(shù)的護(hù)理工作。

3.4 上消化道護(hù)理和觀察 上消化道出血是由于下丘腦受損后導(dǎo)致自主性神經(jīng)功能紊亂而引起的并發(fā)癥, 由于胃黏膜受損導(dǎo)致胃潰瘍等癥狀, 此種狀況預(yù)后差, 病情嚴(yán)重。此時(shí)最好的方式就是選擇鼻飼, 因?yàn)榘l(fā)病后大腦出現(xiàn)損傷, 體內(nèi)的熱量散發(fā), 高蛋白分解等會(huì)消耗體內(nèi)的較多能量, 為保證機(jī)體的能量, 采用高蛋白鼻飼法, 或者選擇脂肪乳和復(fù)方氨基酸的注射等［6-8］。伴上消化道出血的患者需要將300 ml的生理鹽水合并24 mg的甲腎上腺素注入到胃管內(nèi), 并且分3次注入, 直至患者病情好轉(zhuǎn), 停止出血。

3.5 血糖和血壓的監(jiān)測(cè) 高血壓在一定程度上會(huì)誘發(fā)腦出血,同時(shí)會(huì)繼發(fā)性的血糖升高, 因此護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注腦出血患者的血糖和血壓變化情況, 及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制等［9,10］。顱內(nèi)壓增高者需要控制鈉鹽的攝入, 同時(shí)根據(jù)血糖的狀況來(lái)調(diào)整胰島素的治療等。

總之, 要想提高腦出血患者的治療效果, 采用鉆顱血腫碎吸術(shù)的基礎(chǔ)上需要注重護(hù)理工作的質(zhì)量, 密切關(guān)注腦出血患者的瞳孔變化、意識(shí), 做好患者的血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè),并且做好呼吸道和消化道的監(jiān)測(cè)等。

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