李素玲

集束化護理與常規(guī)護理在急性有機磷中毒中的比較研究

李素玲

目的 探討集束化護理與常規(guī)護理在急性有機磷中毒中的臨床效果。方法83例急性有機磷中毒患者隨機分成觀察組42例與對照組41例, 對照組實施常規(guī)護理, 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施集束化護理, 比較兩組患者治療情況。結(jié)果 觀察組阿托品化所需時間(10.77±3.15)min、膽堿酯酶(CHE)恢復(fù)正常所需時間(4.01±1.46)d、機械通氣時間(72.87±62.40)h、并發(fā)癥發(fā)生率及院內(nèi)感染率、病死率(16.67%、11.90%、23.19%)均明顯少于對照組(P＜0.05、0.01)。結(jié)論 集束化護理可有效縮短急性有機磷中毒患者阿托品化時間、CHE恢復(fù)正常所需時間及機械通氣時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率及病死率。

集束化護理；常規(guī)護理；急性有機磷中毒

急性有機磷中毒是臨床常見的急危重癥之一, 具有病情緊急、進展迅速及致死率高的特點, 而救治期間采取及時有效的護理干預(yù)措施, 對提高急性有機磷中毒患者的搶救成功率具有重要意義。本院對42例急性有機磷中毒患者實施集束化護理措施, 并設(shè)采取常規(guī)護理的同病種患者41例作對照, 旨在探討集束化護理救治急性有機磷中毒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共83例, 均為2011年1月～2013年12月期間在本院搶救的重度急性有機磷中毒患者, 均符合重度有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準［1］, 均為口服中毒。隨機分成觀察組42例與對照組41例。觀察組男19例, 女23例；年齡16～63歲, 平均(46.8±10.5)歲；有機磷種類：樂果15例,甲胺磷11例, 敵百蟲9例, 辛硫磷7例；昏迷34例。對照組男17例, 女24例；年齡18～65歲, 平均(47.2±9.8)歲；有機磷種類：樂果15例, 甲胺磷11例, 敵百蟲9例, 辛硫磷6例；昏迷32例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、有機磷種類等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理, 遵醫(yī)囑使用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑及其他對癥治療及護理措施。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施集束化護理, 具體措施包括：①早期清除消化道毒物：a.洗胃時采取多孔洗胃管,胃管插入深度55～70 cm, 將胃管上提至40 cm充分吸凈食管中下段處的毒物, 將胃管下探至70 cm處有利于徹底沖洗胃黏膜［2］, 同時清洗口腔。洗胃液選擇溫生理鹽水+0.008%去甲腎上腺素, 反復(fù)洗胃,2～6 h洗胃1次, 連續(xù)洗胃2～5 d, 直至洗胃液澄清無味為止。b.早期導瀉及灌腸：徹底洗胃后先后經(jīng)胃管注入思密達及大黃溶液導瀉, 間隔4～6 h后給予10%甘露醇注射液灌腸, 兩者交替進行。②心理支持：部分患者由昏迷至清醒過程中常出現(xiàn)煩躁, 護士應(yīng)密切注意患者情緒反應(yīng), 分階段實施心理輔導, 及時疏導不良情緒, 提高治療依從性, 同時應(yīng)注意維持患者的自尊心及隱私權(quán)。③加強呼吸道管理：根據(jù)患者病情預(yù)防性采取各種維護呼吸道的措施, 嚴密觀察痰液的顏色、氣味等變化, 發(fā)現(xiàn)異常及時送檢,預(yù)防呼吸機肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者阿托品化所需時間、CHE恢復(fù)正常所需時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采取SPSS16.0程序分析處理,計數(shù)資料用頻數(shù)n或率%表示, 行χ2檢驗, 計量資料用( x-±s)表示, 行t檢驗, 檢驗標準：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阿托品化及CHE恢復(fù)正常所需時間、機械通氣時間比較 觀察組阿托品化所需時間(10.77±3.15) min、CHE恢復(fù)正常所需時間(4.01±1.46)d、機械通氣時間(72.87±62.40) h均明顯少于對照組(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率及病死率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率、病死率(16.67%、11.90%、23.19%)均明顯少于對照組(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者阿托品化及CHE恢復(fù)正常所需時間、機械通氣時間比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率及病死率比較［n (%)］

3 討論

集束化護理是近年來開始在臨床廣泛應(yīng)用的一種護理新理念, 它集合了一系列單獨經(jīng)循證醫(yī)學證實是對改善患者結(jié)局有效的治療及護理措施對某種疾病的患者進行干預(yù), 從而更好地提高患者結(jié)局［3］。對于急性有機磷中毒患者而言, 集束化護理實際上包含洗胃、灌腸、機械通氣、留置胃管、并發(fā)癥等一系列護理干預(yù)措施, 國內(nèi)外學者通過比較研究紛紛撰文報道, 相比較常規(guī)護理或者是分環(huán)節(jié)單獨護理干預(yù), 集束化護理能夠獲得更好的臨床收益［4］。雷金花等［5］對23例急性有機磷中毒患者在早期消化道毒物清除階段使用集束化護理, 結(jié)果表明, 患者清潔腸道時間、阿托品化時間、CHE恢復(fù)正常時間均明顯少于常規(guī)護理組, 郭旭昌等［6］研究發(fā)現(xiàn),對急性有機磷中毒患者采取集束化護理措施, 能夠顯著降低院內(nèi)感染率及死亡率。

有機磷農(nóng)藥能抑制人體內(nèi)膽堿酯酶的活力, 喪失水解乙酰膽堿的能力, 及時、有效地清除中毒患者體內(nèi)的毒物是治療成功的基礎(chǔ), 阿托品應(yīng)用的原則應(yīng)是早期足量、快速反應(yīng)應(yīng)用、維持足夠的時間, 這是治療成功的關(guān)鍵。本文研究結(jié)果表明, 實施依賴化護理干預(yù)后, 觀察組阿托品化所需時間明顯低于對照組, 而且患者體內(nèi)膽堿酯酶也快速恢復(fù)正常,進一步分析可以發(fā)現(xiàn), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率及病死率均明顯低于對照組(P＜0.05), 與文獻報道一致。由此可見, 對急性有機磷中毒患者實施集束化護理, 可有效縮短阿托品化時間、CHE恢復(fù)正常所需時間及機械通氣時間, 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率及病死率, 整體護理效果優(yōu)于常規(guī)護理, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:928.

［2］ 王芝,姜梅,楊麗萍,等.消化道毒物清除的集束化護理在急性重度有機磷中毒治療中的應(yīng)用研究.護士進修雜志,2012, (27):389-391.

［3］ 李俊娥,馬淑煥.集束化干預(yù)策略在預(yù)防乳腺癌術(shù)后腋下引流管感染中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,32(13):3151-3152.

［4］ 裔雅萍,王晨霞,韓惠芳.集束化護理理念在中毒患者洗胃中的應(yīng)用.護士進修雜志,2012,27(15):1428-1430.

［5］ 雷金花,黃菊敏,吳曉云.早期消化道毒物清的集束化護理在急性重度有機磷中毒的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥,2013,17(4):712-713.

［6］ 郭旭昌,鐘淑瓊,管健.集束化護理在急性有機磷中毒患者中的應(yīng)用及效果.中國醫(yī)學工程,2013,21(9):147-147.

Comparative study of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning

LI Su-ling.
Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou515041, China

Objective To investigate the clinical effects of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning. Methods83 patients with acute organophosphate poisoning were randomly divided into observation group(42 cases) and control group(41 cases), patients in the control group were

conventional nursing, patients in the observation group were received the cluster nursing on the basis of conventional nursing, treatment were compared. Results The required time of atropinization (10.77±3.15) min, the time for cholinesterase (CHE) to resume normal (4.01±1.46) d, the duration of mechanical ventilation (72.87±62.40) h, and the incidence of complications and nosocomial infection rate,mortality rate (16.67%,11.90%,23.19%) were significantly less than control group (P＜0.05, 0.01). Conclusion Cluster nursing can effectively shorten atropinization time in patients with acute organophosphate poisoning, CHE to normal time and duration of mechanical ventilation, reduce the incidence of complications and nosocomial infection rate, mortality rate.

Cluster nursing; Conventional nursing; Acute organophosphate poisoning

515041 廣東省汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科