陳超群 周敏 付靜

氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察與護理方法分析

陳超群 周敏 付靜

目的 對氨溴索治療以及預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的臨床效果以及具體的護理方法進行分析與討論。方法 選取2012年1月～2014年1月的早產(chǎn)兒200例, 隨機分為兩組, 每組100例。通過常規(guī)方法治療對照組的早產(chǎn)兒, 對于實驗組的早產(chǎn)兒, 則在對照組療法的基礎(chǔ)上加用氨溴索進行治療。對實驗組與對照組早產(chǎn)兒的24 h內(nèi)RDS和并發(fā)癥的發(fā)生率及RDS發(fā)生后的開始機械通氣時間、持續(xù)通氣時間、之后的氧療時間進行觀察。結(jié)果 實驗組的RDS發(fā)生率為12.0%, 相較于對照組的27.0%有顯著降低(P＜0.05)。實驗組在并發(fā)癥上的發(fā)生率為13.0%, 相較于對照組的31.0%有顯著降低(P＜0.05)。實驗組下機之后氧療時間及機械通氣時間顯著短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在早產(chǎn)兒的RDS防治方面, 沐舒坦的療效明顯, 方法簡便, 具有很好的臨床推廣價值。

早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；療效；護理方法

早產(chǎn)兒存在肺功能上的缺陷, 其肺泡不能夠生成身體所需的足量表面活性物質(zhì), 從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒患有呼吸窘迫綜合征(RDS)的幾率顯著升高, 已經(jīng)成為造成早產(chǎn)兒病死的一個主要的因素［1］。近年來, 治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的藥物研究取得了顯著成果, 尤其是外源性活性肺表面物質(zhì)的研究等, 但是其高昂的價格和不良反應(yīng)都限制了它在臨床上的應(yīng)用［2］。本文探討采用沐舒坦(氨溴索)對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征進行預(yù)防, 使早產(chǎn)兒的肺功得到了較好的保護。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的早產(chǎn)兒200例入院后隨機分為兩組, 每組100例, 排除在產(chǎn)房已經(jīng)用過地塞米松24 h以上的早產(chǎn)兒。實驗組, 男60例,女40例；胎齡29～35周；體重為1500～2600 g。對照組, 男57例, 女43例；胎齡30～36周; 體重為1500～2700 g。兩組患兒在基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組早產(chǎn)兒入院后均接受基礎(chǔ)的綜合治療和護理, 包括合理喂養(yǎng)、保暖、防止出血和感染等, 實驗組患兒在基礎(chǔ)治療之外加用沐舒坦(鹽酸氨溴索, 上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)), 總的用量為30 mg/(kg·d), 分為4次緩慢靜注, 每次的量使用10 ml、5%的葡萄糖稀釋,注射時間為10 min, 若早產(chǎn)兒的胎齡≥34周、出生時的體重＞2500 g、沒有呼吸困難, 則用藥1～3 d；若早產(chǎn)兒的胎齡＜34周、出生時的體重＜2500 g、存在呼吸困難, 需用藥3～5 d。在用藥后需對患兒的心率、呼吸、皮膚顏色進行觀察, 同時測量血氧的飽和度, 若有需要還應(yīng)拍胸片和測血氣以輔助診斷。

1.3 護理措施［3］①適宜的周圍環(huán)境, 例如室溫保持在24℃, 相對濕度保持在55%～65%。保持安靜, 集中進行操作,盡量減少擁抱患兒。確保營養(yǎng)和液體供應(yīng), 使患兒的治療環(huán)境優(yōu)良。②在肺表面活性物質(zhì)使用前, 必須注意給患兒進行充分的吸痰, 使呼吸道得到清理。③若患兒的呼吸出現(xiàn)反復(fù)暫?；蛘咦灾鞯暮粑鼫\表, 則采用氣管插管之后的IPPV(間歇正壓通氣)加上PEEP(氣末正壓通氣)。④若患兒接受輔助通氣, 應(yīng)格外注意控制防壓傷(鼻塞處)。⑤為了使患者呼吸道通暢, 需勤拍背和翻身, 并進行吸痰(6～8 h1次), 霧化吸入。呼吸若達(dá)40～60次/min, 僅有輕度或無三凹征、可清晰聽到肺部呼吸音, 表明呼吸道得到有效清理。⑥將復(fù)蘇氣囊放置在床旁, 實時監(jiān)測患者的心率、血氣、血壓、體溫和呼吸, 由血氣值可以判定低效性的呼吸形態(tài)況。⑦注意預(yù)防感染, 抗生素的使用嚴(yán)格遵從醫(yī)囑, 嚴(yán)格消毒后在進行氣管插管, 按規(guī)操作。⑧疏導(dǎo)患兒家長情緒, 能夠積極合作, 幫助治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以( x-±s)表示, 進行t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸窘迫綜合征發(fā)生率 實驗組出現(xiàn)12例RDS, 發(fā)生率為12.0%, 明顯優(yōu)于對照組的27例RDS, 發(fā)生率為27.0%(P＜0.05)。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組在并發(fā)癥上的發(fā)生率為13.0%, 相較于對照組的31.0%有顯著降低(P＜0.05)。見表1。

2.3 氧療時間、開始機械通氣時間、持續(xù)時間進行比較實驗組下機之后氧療時間及機械通氣時間顯著短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較［n (%)］

表2 兩組氧療時間、開始機械通氣時間、持續(xù)時間比較( x-±s， min)

3 討論

呼吸窘迫綜合征的主要表現(xiàn)是呼吸障礙, 為早產(chǎn)兒呼吸衰竭及并發(fā)癥的最常見致病因素。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征與肺表活性物質(zhì)(PS)分泌過低有關(guān), 這會導(dǎo)致彌漫性肺泡不張、以及表面張力變大, 最終導(dǎo)致肺透明膜, 肺部順應(yīng)性變低和高功能殘氣量。通過早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)可以對患兒癥狀進行判斷［4］。包括：產(chǎn)后12 h內(nèi)出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、氣急、三凹征、呻吟和動脈血氧發(fā)壓(PaO2)下降等。由胸部的X線發(fā)現(xiàn)分布均勻的、細(xì)小的顆粒以及支氣管充氣征和網(wǎng)狀陰影?；純禾g越小、體質(zhì)越差, 越易患呼吸窘迫綜合征。若患兒體質(zhì)量高于2 kg, 則PS增加明顯, 極少出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。研究發(fā)現(xiàn), 通過PS的替代療法能夠降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率［5］, 但PS費用較高, 且氣管插入也會導(dǎo)致患兒組織損失。

沐舒坦是一種黏痰類溶解藥物, 能夠有效清除呼吸道黏稠分泌物, 顯著改善呼吸狀況。它可以有效刺激肺泡II型上皮細(xì)胞的發(fā)育, 使PS的合成以及分泌得到加強, 效果上和皮質(zhì)激素相比有優(yōu)勢, 并且相較于皮質(zhì)激素其不良反應(yīng)更少。此外沐舒坦可以高度親和肺組織, 能夠促進肺部發(fā)育成熟,同時減少巨噬細(xì)胞的氧化物和中性粒細(xì)胞的釋放, 使花生四烯酸的代謝產(chǎn)物以及細(xì)胞因子的生成受到抑制, 表現(xiàn)了抗感染、抗氧化特性, 以上作用可以幫助控制新生兒呼吸窘迫綜合征的病程發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)［6］, 單獨采用沐舒坦對呼吸窘迫綜合征的臨床治療效果也很顯著。然而單獨使用時, 起效較慢, 對于病情危急的患兒作用較弱。本研究顯示, 使用氨溴索可以使呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率以及并發(fā)癥的發(fā)生率降低, 使機械通氣時間以及氧療時間縮短。對于患者成本的減少, 醫(yī)療資源的節(jié)約都有幫助, 特別是對于基層醫(yī)院, 可能不具備氣管插管和機械通氣的條件, 則應(yīng)用價值更高。

［1］ 王亞文,付世龍.鹽酸氨溴索在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(5):431-432.

［2］ 陳燕貞.鹽酸氨溴索針劑預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效.中國醫(yī)學(xué)工程,2013,20(9):101.

［3］ 董麗.氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的護理.中國實用醫(yī)刊,2013,40(4):120-121.

［4］ 羅泓.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(5):516-518.

［5］ 朱偉東,陳儉.大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸力學(xué)和氧化應(yīng)激的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):868-869.

［6］ 孫麗娟,付群,李宏云,等.機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2765-2766.

Clinical observation and analysis of nursing of ambroxol in premature children with respiratory distress syndrome

CHEN Chao-qun, ZHOU Min, FU Jing.
Department of Pediatrics, Shanwei Yihui’s Funds Hospitals, Shanwei516600,China

Objective To discuss nursing and clinical effect of ambroxol in premature children with respiratory distress syndrome(RDS). Methods There were200 cases of premature children treated in our hospital from February2011 to February2013 who were randomly divided into two groups,100 cases for each group. The control group were given conventional treatment; the experimental group was based on added ambroxol.Observed oxygen therapy time, duration of mechanical ventilation, mechanical ventilation start time, incidence of complications and the incidence of RDS of two groups within24 h. Results The incidence of RDS in the experimental group were12.0% significantly lower than the control group27.0% (P＜0.05). The complication rate of observer group were13.0% significantly lower than the control group31.0% (P＜0.05). The oxygen therapy time and mechanical ventilation time of experimental group were shorter than the control group (P＜0.05). Conclusion Ambroxol is effective, convenient and simple in prevention and control of RDS, so it is worthy of clinical application.

Premature children; Respiratory distress syndrome; Ambroxol; Curative effect; Nursing methods

516600 廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院兒科